桂 蘭，呂麗英

病毒唑聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎80例療效分析

桂 蘭，呂麗英

目的探討病毒唑聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效。方法選取80例輪狀病毒腸炎患兒，按入院時(shí)間段分為兩組，對(duì)照組(39例)給予病毒唑治療，觀察組(41例)采用思密達(dá)聯(lián)合病毒唑治療。觀察比較兩組治療后72 h內(nèi)的療效、治療前后免疫功能指標(biāo)及治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后72 h內(nèi)，觀察組總有效率為95.1%，明顯高于對(duì)照組的79.5%(P＜0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組退熱時(shí)間、糾正脫水時(shí)間、腹瀉時(shí)間和治愈時(shí)間均明顯較短(P＜0.05)；治療前，兩組血清免疫功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后3 d，除了CD8+水平無(wú)明顯變化外，兩組其他免疫功能指標(biāo)均明顯升高，且觀察組升高幅度均大于對(duì)照組(P＜0.05)。治療期間，兩組不良反應(yīng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論病毒唑聯(lián)合思密達(dá)對(duì)嬰幼兒輪狀病毒腸炎具有較好的治療作用，止瀉效果迅速，能提高患兒免疫功能，且用藥安全性好，值得臨床推廣使用。

病毒唑；思密達(dá)；輪狀病毒；腸炎；療效；不良反應(yīng)

輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的主要致病原，傳播途徑廣泛，臨床主要表現(xiàn)為小兒糞便呈黃色米湯樣或蛋花湯樣。腹瀉嚴(yán)重時(shí)易引發(fā)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂等一系列癥狀，影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。思密達(dá)是臨床常用于治療小兒腹瀉的藥物，療效顯著，適用于病毒引起的腸炎。然而根治輪狀病毒引起的腸炎，關(guān)鍵在于抗病毒治療[2]。自2012年3月～2015年9月在興安盟醫(yī)院選取了80例輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行研究，以病毒唑和思密達(dá)為給藥方案，取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2012年3月～2015年9月在興安盟醫(yī)院診治的輪狀病毒腸炎患兒80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便輪狀病毒抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性；（2）糞便為黃色米湯樣或蛋花湯樣，伴有輕度或中度脫水癥狀；（3）每日大便數(shù)次或數(shù)10次；（4）經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，入組前患兒家屬簽署書面知情同意書。按入院時(shí)間段分為兩組，上午入院患兒為對(duì)照組(39例)，其中男21例，女18例，平均年齡（23.4±5.6）個(gè)月，平均病程（2.1±0.8）d；輕度脫水27例，中度脫水12例。下午入院患兒為觀察組(41例)，其中男22例，女19例，平均年齡（24.7±5.9）個(gè)月，平均病程（2.2±0.7）d；輕度脫水30例，中度脫水11例。兩組一般資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方案 （1）基礎(chǔ)治療：根據(jù)患兒腹瀉情況，給予口服補(bǔ)鹽液，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，防止脫水癥狀，限制辛辣、油膩等刺激性飲食。兩組均以6 d為一療程。（2）對(duì)照組：給予病毒唑注射液(廣東利泰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054299) 10～15 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，2次/d。（3）觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上，口服思密達(dá)(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053263)，將本品1袋倒入50 ml溫開(kāi)水中，攪拌均勻后服用。＜12個(gè)月患兒，1袋/d；12～24個(gè)月患兒，1～2袋/d；＞24個(gè)月患兒，2～3袋/d。均分3次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒服藥后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：治療72 h內(nèi)腹瀉癥狀消失，糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常；有效：治療72 h內(nèi)糞便次數(shù)明顯減少，糞便性狀有所好轉(zhuǎn)，腹瀉癥狀得到改善；無(wú)效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)均無(wú)好轉(zhuǎn)，腹瀉癥狀無(wú)變化甚至惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床癥狀消退時(shí)間 觀察記錄患兒退熱時(shí)間、糾正脫水時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間和治愈時(shí)間。

1.3.3 免疫功能指標(biāo) 分別在患兒治療前和治療后3 d，抽取患兒外周靜脈血，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀(上海科華實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：卓越360)，測(cè)量血清免疫球蛋白IgG、IgA、T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+，CD4+，CD8+）水平。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察記錄患兒治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用秩和或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后72 h內(nèi)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 臨床癥狀消退時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組退熱時(shí)間、糾正脫水時(shí)間、腹瀉時(shí)間和治愈時(shí)間均明顯較短(P＜0.05，表2)。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d)

2.3 免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組免疫功能指標(biāo)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后3 d，除了CD8+水平無(wú)明顯變化外，兩組其他指標(biāo)均明顯升高，且觀察組升高幅度均大于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組免疫功能比較

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組發(fā)生1例皮疹，2例寒戰(zhàn)，1例眩暈，不良反應(yīng)率為9.8%；對(duì)照組發(fā)生1例胃部不適，1例便秘，不良反應(yīng)率為5.1%，兩組不良反應(yīng)率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是秋冬季嬰幼兒一種常見(jiàn)的多發(fā)病，發(fā)病率較高，多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲嬰幼兒。輪狀病毒主要侵犯十二指腸及空腸近端黏膜上皮細(xì)胞，可在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上增殖，破壞上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，使之發(fā)生空泡樣變性和壞死，微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短[3]，腸絨毛細(xì)胞受損脫落，進(jìn)而使腸黏膜保護(hù)層受損，更易受到輪狀病毒的侵襲[4]。與此同時(shí)，柱狀上皮細(xì)胞受到破壞，細(xì)胞內(nèi)雙糖酶含量降低，對(duì)碳水化合物吸收作用也隨之降低，使得腸液中水分和電解質(zhì)大量累積而引起滲透性腹瀉[5]。

病毒唑在結(jié)構(gòu)上類似鳥(niǎo)嘌呤，具有廣譜的抗病毒作用，能干擾病毒復(fù)制所需的RNA的代謝，其作用機(jī)制與抑制鳥(niǎo)苷酸的生物合成過(guò)程有關(guān)，臨床常用于治療流感病毒、呼吸道合胞病毒及病毒性肝炎[6]。思密達(dá)是含有雙八面體的蒙脫石微粉，口服后能均勻地分布到胃腸黏膜表面，增強(qiáng)消化道黏膜的保護(hù)能力，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌有著極強(qiáng)的固定吸附和抑制作用，能吸附病原體，使之隨著糞便排出體外。使用思密達(dá)治療輪狀病毒腸炎，能有效抑制輪狀病毒對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的破壞，吸附病毒使之失去致病性。此外，思密達(dá)味道香甜，臨床研究中未見(jiàn)明顯毒副反應(yīng)，患兒容易接受[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)病毒唑和思密達(dá)聯(lián)用治療的患兒，臨床療效較單用病毒唑更好，說(shuō)明兩藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用，能迅速、有效改善嬰幼兒腹瀉癥狀，使其大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常。與對(duì)照組相比，觀察組臨床癥狀消失速度較快(P＜0.05)，說(shuō)明病毒唑和思密達(dá)聯(lián)用，能迅速恢復(fù)腸道輸送和維持腸道細(xì)胞正常吸收分泌功能，從而達(dá)到止瀉目的。治療前，兩組免疫功能指標(biāo)無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療3 d后，除了CD8+水平無(wú)明顯變化外，兩組其他指標(biāo)均明顯升高，且觀察組升高幅度均大于對(duì)照組 (P＜0.05)，說(shuō)明兩藥聯(lián)用能有效提高患兒免疫功能，改善免疫系統(tǒng)低下而導(dǎo)致輪狀病毒增殖過(guò)快的狀態(tài)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，二藥聯(lián)用不良反應(yīng)并未明顯增加，且兩組不良反應(yīng)均較少，程度輕微，停藥后癥狀消失或恢復(fù)正常，患兒可以耐受。

綜上所述，病毒唑聯(lián)合思密達(dá)對(duì)嬰幼兒輪狀病毒腸炎具有較好的治療作用，止瀉效果迅速，能提高患兒免疫功能，且用藥安全性好，值得臨床推廣使用。

[1] 吳栩,孫維平,鄭劍峰,等.思密達(dá)保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒腸炎145例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(23):41-42.

[2] Swaggerty CL,McReynolds JL,Byrd JA,et al.Selection for proinflammatory mediators produces chickens more resistant to Clostridium perfringens-induced necrotic enteritis[J].Poult Sci, 2016,95(2):370-374.

[3] Dong H,Qu S,Chen X,et al.Changes in the cytokine expression of peripheral Treg and Th17 cells in children with rotavirus enteritis[J].Exp Ther Med,2015,10(2):679-682.

[4] 呼碧慶,賀曉琴.干擾素結(jié)合思密達(dá)治療輪狀病毒腸炎100例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(15):163-164.

[5] 馮勇.西咪替丁聯(lián)用思密達(dá)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎33例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(4):351-352.

[6] 張小青,胡文輝.布拉酵母菌散對(duì)嬰幼兒輪狀病毒腸炎血清細(xì)胞因子的影響及療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(1):72-74.

[7] Amodio E,Tabacchi G,Cracchiolo M,et al.Hospitalisation of children aged 0-59 months with rotavirus gastro-enteritis before the introduction of routine vaccination[J].Paediatr Int Child Health, 2015,35(4):319-323.

R 373.2

A

1004-0188（2016）12-1508-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.052

2016-05-25）

137400內(nèi)蒙古 烏蘭浩特，興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院（桂 蘭）；興安盟醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（呂麗英）