梁悅

（江蘇省金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

癌痛示范病房創(chuàng)建前后麻醉性鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)用的變化

梁悅

（江蘇省金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

目的 調(diào)查癌痛規(guī)范化治療示范病房（以下簡稱癌痛示范病房）創(chuàng)建前后麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在癌痛患者中的應(yīng)用情況。方法 統(tǒng)計分析2014年1月至6月和2015年1月至6月住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物用量及用藥頻度。結(jié)果 2015年1月至6月與2014年1月至6月相比，癌痛患者的麻醉藥品應(yīng)用呈逐漸遞增趨勢，鹽酸羥考酮緩釋片成為首選藥物。結(jié)論 成立癌痛示范病房后，規(guī)范了麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在癌痛治療方面的應(yīng)用。

癌痛規(guī)范化治療示范病房；麻醉性鎮(zhèn)痛藥物；用藥頻度

癌性疼痛是指由癌癥、癌癥相關(guān)性疾病及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀。晚期癌性疼痛是癌癥患者痛苦的首要因素[1]。為提高患者對癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性，提高醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化治療水平，保障麻醉藥品的合理應(yīng)用，我院腫瘤內(nèi)科于2014年下半年開展癌痛示范病房創(chuàng)建活動，推廣癌痛規(guī)范化治療，并對我院癌痛示范病房創(chuàng)建前后麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計分析，旨在為臨床合理用藥提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

資料來源于我院藥庫計算機(jī)系統(tǒng)提供的2014年1月至6月和2015年1月至6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、零售金額等。

1．2 方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD），參考第17版《新編藥物學(xué)》及藥品說明書和臨床常用規(guī)格劑量確定DDD值，并根據(jù)各藥半年總用量計算其用藥頻度（DDDs）。

2 結(jié)果

我院2014年1月至6月和2015年1月至6月共使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物10種。其中注射劑5種，片劑4種，外用貼劑1種（同一品種不同規(guī)格視為同一品種）。其銷售金額及比例統(tǒng)計見表1，DDDs及排序統(tǒng)計見表2。

3 討論

由表1可見，2015年1月至6月，我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用金額比2014年1月至6月增加了1倍多，增長幅度最大的為鹽酸嗎啡片和鹽酸羥考酮緩釋片。說明我院在成立癌痛示范病房后，通過醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士的推廣宣傳，患者對使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的疑慮降低，醫(yī)護(hù)人員對癌痛患者的評估和癌痛藥物的滴定加強(qiáng)。

2014年1月至6月和2015年1月至6月DDDs居首的均為枸櫞酸芬太尼注射液。芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，該藥起效迅速，藥效維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。該藥對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛[2]，我院廣泛用于復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，以及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵止痛。注射用鹽酸瑞芬太尼亦為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，臨床效價與芬太尼相似，注射后起效迅速，藥效消失快，為短效阿片類藥，具有麻醉深度易控制等優(yōu)點[3]，在我院僅在住院患者手術(shù)中使用。芬太尼透皮貼劑主要適用于不能口服藥物、嚴(yán)重惡心及嘔吐的癌痛患者，因價格較高，使用受到一定限制。

表1 2014年1月至6月和2015年1月至6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥物用量及使用金額

表2 2014年1月至6月和2015年1月至6月麻醉性鎮(zhèn)痛藥物DDDs及排序統(tǒng)計

嗎啡口服制劑是晚期癌痛患者的一線藥物，WHO也將嗎啡的消耗量作為衡量一個國家對癌痛改善的一個重要指標(biāo)[4]。我院嗎啡注射液的DDDs一直穩(wěn)居第2位，鹽酸嗎啡片的DDDs則由2014年1月至6月的第10位升至2015年1月至6月的第5位。在癌痛病房成立前，我院嗎啡片劑使用較少，緩釋劑和針劑使用較多，止痛多憑經(jīng)驗性治療。成立癌痛示范病房后，因為鹽酸嗎啡片起效快、達(dá)峰快，易于調(diào)整劑量，作為中國衛(wèi)生部發(fā)布的《癌痛規(guī)范化治療規(guī)范（2011年版）》、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）《成人癌痛臨床實踐指南》等推薦的滴定首選藥物[5]，用量大幅增加。

與此同時，硫酸嗎啡緩釋片用量減少，鹽酸羥考酮緩釋片用量呈遞增趨勢。鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛作用與硫酸嗎啡緩釋片相似或略強(qiáng)，但其獨特的緩控釋技術(shù)，起效更快[6]，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對更低，是治療中、重度疼痛的理想藥物。對于中、重度疼痛，鹽酸羥考酮緩釋片可直接用于癌痛的滴定，而無需像其他品種進(jìn)行等效劑量的轉(zhuǎn)換，具有快速、有效、安全及方便的優(yōu)勢[7]，故2015年1月至6月的使用量較2014年1月至6月大幅增加，DDDs排序也由第5升至第3。

鹽酸布桂嗪是第二階梯鎮(zhèn)痛藥，但非首選藥物，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1／3[8]，為速效鎮(zhèn)痛藥。2015年1月至6月的DDDs較2014年1月至6月明顯降低，排序也由第6降至第7，說明其對癌痛尤其是慢性癌痛治療效果較差。臨床主要用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等的治療。

2015年1月至6月，磷酸可待因片 DDDs排第8位，其也為第二階梯止痛藥，屬于弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，新的癌痛治療理念弱化了二階梯給藥[9]，故該藥在癌痛治療中已基本不用，因其鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，臨床主要用于治療劇烈干咳。

WHO明確提出，鹽酸哌替啶注射液不適于中、重度癌痛的治療，主要原因是鎮(zhèn)痛維持時間短，其代謝物神經(jīng)毒性大，注射后血中與隨后腦內(nèi)濃度迅速上升，易達(dá)到引起“飄”感的高濃度[10]。我院2014年1月至6月和2015年 1月至 6月鹽酸哌替啶的使用無明顯變化，DDDs排序由第8位降至第10位。通過查詢處方可知，我院鹽酸哌替啶注射液主要用于創(chuàng)傷、燒傷、燙傷引起的疼痛及內(nèi)科臟器絞痛的治療。說明我院對《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“癌癥患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”的要求貫徹和落實較好。

可見，我院癌痛示范病房使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥基本合理，癌痛藥物止痛治療日益規(guī)范，醫(yī)生能遵循WHO癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則，首選口服和無痛給藥途徑，鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片和芬太尼透皮貼劑，已經(jīng)成為癌痛治療的首選藥物。但也有值得改進(jìn)的方面，如口服嗎啡緩釋制劑臨床應(yīng)用不足，使用鹽酸嗎啡片進(jìn)行疼痛滴定不夠，經(jīng)驗使用鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛偏多。阿片類藥物是治療中、重度疼痛的首選藥物，衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》中要求，藥劑科應(yīng)定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)分析，為臨床合理使用麻醉藥品提供指導(dǎo)。

筆者通過統(tǒng)計和分析我院癌痛示范病房成立前后麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況，為臨床提高癌痛規(guī)范化治療水平提供了參考，以實現(xiàn)“使癌癥患者不痛”的治療目標(biāo)，真正提高腫瘤患者生存質(zhì)量，也加強(qiáng)了麻醉性鎮(zhèn)痛藥的監(jiān)督與管理，形成了癌痛規(guī)范化治療的長效機(jī)制，有助于促進(jìn)臨床合理用藥。

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Change of Clinical Application of Narcotic Analgesic Drugs before and after Establishing the Cancer Pain Demonstration Ward

Liang Yue
（Jintan People′s Hospital，Changzhou，Jiangsu，China 213200）

Objective To investigate the application of narcotic analgesic drugs in cancer patients before and after the establishment of the standardized cancer pain treatment demonstration ward（hereinafter referred to as the cancer pain management ward）．M ethods The consumption amount and DDDs of narcotic analgesics in the inpatient during January to June in 2014 and January to June in 2015 collected from hospital information system were analyzed．Results Compared with the situation during January to June in 2014，the amount of application of narcotic analgesic drugs during January to June in 2014 was gradually increasing；The controlled－release oxycodone turned out to be the preferred drug．Conclusion After the establishment of the pain management ward，the application of the narcotic analgesic drugs in treating the cancer pain is normalized．

standardized cancer pain treatment demonstration ward；narcotic analgesic drug；DDDs

R971＋．2；R969．3；F407．7

A

1006－4931(2016)10－0080－03

2016－01－14)