劉俠，趙芬芬，馬艷紅

（山東省交通醫(yī)院超聲科，山東 濟南 250031）

超聲診斷腘動脈瘤血栓栓塞致遠端肢體缺血1例

劉俠，趙芬芬，馬艷紅

（山東省交通醫(yī)院超聲科，山東 濟南 250031）

超聲檢查；腘動脈；動脈瘤；血栓栓塞

男，46歲，因“右側(cè)下肢間歇性跛行20 d”入院。查體：脈搏72次/min，血壓120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清，右側(cè)下肢皮色較對側(cè)蒼白，皮溫較對側(cè)減低，右足趾末梢循環(huán)較差，有腓腸肌壓痛，右側(cè)股動脈搏動尚可，右側(cè)腘動脈搏動較弱，脛后動脈及足背動脈搏動未及，右側(cè)腘窩內(nèi)可及大小約2.0 cm×1.5 cm腫物，質(zhì)地較韌，邊界欠清，活動度較差，輕度觸壓痛。超聲檢查見右側(cè)腘窩內(nèi)大小約12 mm×21 mm卵圓形等回聲及低回聲的混合回聲區(qū)，內(nèi)部回聲呈同心圓狀，長軸沿腘動脈走行，邊界尚清，周圍探及線狀強回聲與病變遠端腘動脈血管外膜相延續(xù)（圖1），病變內(nèi)未探及明顯血流信號，其近心端及遠心端腘動脈管腔未見明顯擴張，血流速度明顯降低，脛前動脈、脛后動脈及足背動脈血流速度均明顯降低（圖2）。超聲印象：右側(cè)腘動脈中段病變，動脈瘤合并血栓栓塞可能性大。術(shù)中見右側(cè)腘動脈內(nèi)囊實性腫物，長約2.5 cm，最粗處直徑約1.2 cm，完整切除腫物并修剪毛糙的腘動脈內(nèi)壁，術(shù)后病理示灰白灰紅碎組織，質(zhì)軟，結(jié)合術(shù)中所見符合腘動脈瘤并血栓形成。

討論：腘動脈瘤是腘動脈管壁局部變薄、張力減退后延伸所形成的異常擴張或膨出，多與各種疾病引起的管壁失去彈性有關(guān)，如動脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷等［1］，發(fā)病率低，老年男性多見，常雙側(cè)發(fā)病，常合并腹主動脈動脈瘤［2］。其臨床癥狀多與瘤體大小有關(guān)，主要表現(xiàn)為腘窩內(nèi)搏動性腫塊。80%的腘動脈瘤患者在最初發(fā)現(xiàn)時沒有癥狀［3］。

超聲、CTA、DSA及MRI檢查均可用于明確診斷。超聲操作簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)，較其他檢查方法具有絕對的優(yōu)勢。二維超聲檢查時病變腘動脈擴張內(nèi)徑大于近端或遠端正常動脈內(nèi)徑的2倍以上，可明確診斷本病。典型的腘動脈瘤在彩色多普勒超聲檢查中具有特征性表現(xiàn)，瘤腔內(nèi)可見紅藍相間的渦流信號及附壁的實性等回聲光團。本例患者臨床檢查無明顯的搏動特征，二維超聲示瘤腔內(nèi)已被血栓充填，彩色多普勒超聲未見明顯血流信號，診斷有一定的困難。超聲多切面檢查示瘤壁與腘動脈壁回聲相延續(xù)，可與腘動脈假性動脈瘤相鑒別，結(jié)合瘤腔內(nèi)的較為典型的同心圓狀的混合回聲，可與腘窩內(nèi)其他囊性病變相鑒別。

動脈瘤內(nèi)的附壁血栓脫落可導(dǎo)致遠端小動脈栓塞，形成藍趾綜合征［4］，而腘動脈瘤內(nèi)血栓形成及遠端動脈栓塞造成的急性缺血是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，截肢率高達14%［5］。本例彩色及頻譜多普勒超聲同時顯示遠端動脈血流量明顯減少，脛后動脈流速僅14.0 cm/s，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的間歇性跛行癥狀，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可能導(dǎo)致肢體壞死而截肢。因此，及時準(zhǔn)確的診斷及治療對本病預(yù)后至關(guān)重要。超聲檢查時結(jié)合二維、彩色及頻譜多普勒檢查，不僅能夠發(fā)現(xiàn)腘動脈瘤，同時能判斷病變遠端動脈栓塞的情況，對于本病的診斷具有不可替代的作用。

圖1 彩色多普勒超聲顯示腘動脈病變內(nèi)回聲混雜，無明顯血流信號圖2腘動脈瘤遠端脛后動脈流速明顯降低

［1］徐智章，張愛宏.外周血管超聲彩色血流成像［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：131.

［2］Aulivola B，Hamdan AD，Hile CN，et al.Popliteal artery aneurysms：a comparison of outcomes in elective versus emergent repair［J］.J Vasc Surg，2004，39：1171-1177.

［3］Galland RB.History of the management of popliteal artery aneurysms［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，2008，35：466-472.

［4］Martínez-Morán C，García-Donoso MC，Moreno A，et al.Blue toe syndrome as the presenting sign of a popliteal artery aneurysm［J］. Actas Dermosifiliogr，2011，102：551-552.

［5］Kropman AM，Schrijver RH，Kelder JC，et al.Clinical outcome of acute leg ischemia due to thrombosed popliteal artery aneurysm：systematic review of 895 cases［J］.Eur J Vase Endovasc Surg，2010，39：452-457.

2015-09-20）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.040

劉俠，E-mail：liuxia8318@163.com。