韋曉波

【摘要】 目的 分析熱塑膜固定聯(lián)合標(biāo)記法對于盆腔腫瘤擺位誤差影響。方法 40例盆腔腫瘤患者， 按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組， 各20例， 均應(yīng)用熱塑膜固定， 研究組同時在患者腰部做體表標(biāo)記， 前5次放療前行CBCT掃描， 在線匹配得出X（左右）、Y（頭足）、Z（腹背）三個方向擺位誤差， 對照兩組數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者在X、Z方向上比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 研究組的Y軸平均擺位誤差（3.2±1.8）mm低于對照組的（4.4±1.5）mm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熱塑膜固定患者同時行體表標(biāo)記可以明顯提高盆腔腫瘤患者放療的擺位精度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 盆腔腫瘤；熱塑膜；擺位誤差

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.193

直腸癌、宮頸癌等盆腔腫瘤是臨床較為常見的腫瘤類型， 放療是治療盆腔腫瘤的重要治療手段， 隨著放療的推廣， 放療過程中對于擺位精度的要求越來越高[1-3]。擺位誤差可導(dǎo)致治療計劃設(shè)計階段擬定的靶區(qū)得不到所需劑量， 正常組織卻受到不必要的照射， 從而影響放療療效和安全性。盆腔腫瘤患者放療時受到腹部皮膚松弛、肥胖以及呼吸運動等因素的影響， 導(dǎo)致體位固定和擺位較為困難[4]， 因此良好的體位固定方式至關(guān)重要[5， 6]。傳統(tǒng)熱塑膜進(jìn)行體位固定時可較好的限制患者左右及腹背方向移動， 而在頭足方向約束作用不佳， 本科選擇40例盆腔腫瘤患者對比單純熱塑膜固定與其聯(lián)合體表標(biāo)記法對于擺位精度的影響報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年3月～2015年12月期間接受治療的40例盆腔腫瘤患者， 按照隨機數(shù)字表法將入組患者分為研究組和對照組， 各20例。研究組中男8例， 女12例， 年齡33～83歲， 平均年齡（52.5±7.5）歲， 腫瘤類型：直腸癌12例， 宮頸癌7例， 前列腺癌1例。對照組中男9例， 女11例， 年齡42～80歲， 平均年齡（51.6±7.2）歲， 腫瘤類型：直腸癌11例， 宮頸癌9例。兩組患者在年齡、性別及腫瘤類型方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 設(shè)備材料 西門子CT模擬定位機（Siemens Sensation Open）配有LapTM可移動激光定位系統(tǒng)（DORADO red post 1F）。醫(yī)科達(dá)AXESSETM影像引導(dǎo)立體定向治療系統(tǒng)：AXESSETM直線加速器， HexaPODTM六維治療床系統(tǒng)和XVITM CBCT。

1. 3 放療方法 所有患者均去除衣物， 仰臥于體板中央， 雙手交叉抱肘置于額頭， 以熱塑膜固定體位， 調(diào)整體位， 研究組同時于患者腰部體表與體板上相對應(yīng)位置以標(biāo)記筆標(biāo)記。兩組患者均常規(guī)行CT模擬定位， 以三維激光系統(tǒng)在熱塑膜上確定初步坐標(biāo)系。圖像傳輸至治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行計劃設(shè)計， 并將計劃和CT圖像分別傳輸至醫(yī)科達(dá)專用網(wǎng)絡(luò)（MOSAIQTM）、XVITM CBCT。對照組患者技師按常規(guī)熱塑膜固定擺位方式以患者體表解剖標(biāo)記為參考進(jìn)行放療前擺位。研究組患者仰臥于體板后， 技師首先將定位時腰部體表標(biāo)記與其相對應(yīng)體板位置對準(zhǔn)， 然后再按常規(guī)方式行放療前擺位。

1. 4 圖像獲取與配準(zhǔn) 所有患者均在前5次放射治療前行CBCT掃描， 與CT模擬定位圖像配準(zhǔn)， 配準(zhǔn)方式均選用在線自動灰度配準(zhǔn)方式， 記錄X（左右）、Y（頭足）、Z（腹背）方向誤差絕對值共200組數(shù)據(jù)。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在X、Z方向上比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組的Y軸擺位誤差低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

放療是目前治療腫瘤患者的重要方式， 隨著調(diào)強放療等方法的開展， 臨床醫(yī)師及患者對于放療療效的要求不斷提高， 對于放療靶區(qū)位置和劑量的要求也越來越高。研究[7， 8]證實擺位誤差對精確放療影響更大， 偏移誤差過大則可能造成脫靶， 甚至危及患者的危險器官， 并且對正常組織產(chǎn)生影響， 而造成不良反應(yīng)及后遺癥。盆腔腫瘤主要有前列腺癌、宮頸癌、直腸癌等， 放療是治療這些盆腔腫瘤的重要手段， 如何選擇良好的固定擺位方法， 進(jìn)而降低擺位誤差是保證患者放療療效的基礎(chǔ)和前提。

熱塑膜固定方式進(jìn)行盆腔腫瘤放射治療時， 熱塑膜在患者左右及腹背方向有良好的約束作用， 而在頭足方向上熱塑膜并不能約束患者體位變化。傳統(tǒng)擺位時僅依靠熱塑膜與患者體表解剖標(biāo)記配準(zhǔn)來作為擺位參考。這種方式會受到患者體表解剖標(biāo)記是否明顯的影響， 一般對于體瘦患者體表骨性標(biāo)記明顯， 其擺位效果較好。人體腰部皮膚相較于其他部位， 其活動性較小， 且受呼吸運動影響較小。因此， 本科選擇腰部皮膚做與體板之間相對位置的標(biāo)記， 在每次放療擺位前先配準(zhǔn)好體表標(biāo)記與對應(yīng)的體板位置， 然后再參考體表骨性標(biāo)記固定熱塑膜， 結(jié)果顯示體表標(biāo)記的研究組Y軸方向擺位誤差（3.2±1.8）mm小于無體表標(biāo)記的對照組（4.4±1.5）mm （P<0.05）。郭紀(jì)慈等[9]應(yīng)用熱塑膜固定糾正擺位誤差前X、Y、Z方向擺位誤差分別為（1.7±1.4）、（4.5±3.2）、（3.9±1.5）mm， 其結(jié)果與本對照組相近?？梢娐?lián)合體表標(biāo)記擺位的方法可有效減少患者頭足方向位移幅度， 從而降低擺位誤差。體表標(biāo)記法對皮膚松弛移動性大的患者效果較差， 這些患者一般都比較瘦小， 骨性標(biāo)記明顯， 放療擺位時可以參考骨性標(biāo)記為主。

綜上所述， 熱塑膜聯(lián)合體表標(biāo)記法可以有效降低盆腔腫瘤擺位誤差， 提高放療精確性， 且操作簡便， 不增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 安全可靠， 值得推廣。目前對于放療靶區(qū)和劑量的精度研究較多， 需要不斷的改進(jìn)， 進(jìn)而提高患者的臨床療效， 改善預(yù)后， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-08-29]