高雪

【摘要】 目的 探討子宮黏膜下大肌瘤經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡手術治療的臨床療效。方法 96例子宮黏膜下大肌瘤患者， 隨機分成宮腔鏡組和腹腔鏡組， 各48例。比較兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后復發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率以及術中不良事件發(fā)生情況。結果 宮腔鏡組的肛門排氣時間、住院時間短于腹腔鏡組（P<0.05）。宮腔鏡組不良事件發(fā)生率為4.17%， 低于腹腔鏡組的16.67%（P<0.05）。宮腔鏡組宮腔粘連發(fā)生率低于腹腔鏡組（P<0.05）。結論 與腹腔鏡手術相比， 采用宮腔鏡切除術對子宮黏膜下大肌瘤進行治療， 可縮短住院時間與肛門排氣時間， 控制不良事件的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 大肌瘤；子宮黏膜；腹腔鏡；宮腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.087

子宮肌瘤在婦科中比較常見， 患病率高。依據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)

計[1]， 在育齡女性中， 子宮黏膜下肌瘤患者所占比例約10%～

15%。子宮黏膜下肌瘤患者若未及時接受治療， 則會導致病灶向子宮擴張， 促使子宮內(nèi)膜面積增加， 同時也會導致鄰近器官受到壓迫， 加重患者病情。子宮黏膜下肌瘤可誘發(fā)不孕、習慣性流產(chǎn)等不良事件， 當患者病灶直徑>30 mm時， 臨床癥狀比較嚴重， 手術治療具有一定難度[2]。隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展， 腹腔鏡、宮腔鏡手術在子宮黏膜下大肌瘤的治療中被廣泛應用， 取得了顯著的效果。本文主要分析子宮黏膜下大肌瘤經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡手術治療的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的96例子宮黏膜下大肌瘤患者為研究對象， 將患者隨機分為腹腔鏡組和宮腔鏡組， 各48例。腹腔鏡組患者年齡22～53歲， 平均年齡（34.39±6.94）歲；其中有39例已生育， 9例未生育， 瘤體直徑30～62 mm， 平均直徑（42.61±6.86）mm。宮腔鏡組患者年齡21～54歲， 平均年齡（33.54±6.86）歲；其中有40例已生育， 8例未生育， 瘤體直徑30～63 mm， 平均直徑（42.64±7.68）mm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選與排除標準 ①入選標準：患者經(jīng)宮腔鏡、B超確診為子宮黏膜下大肌瘤， 瘤體>30 mm；不存在子宮癌變；近2周未采用其他方式治療；精神、意識無異常；無嚴重合并癥；了解手術適應證， 知曉研究內(nèi)容， 自愿與本院簽署知情同意書。②排除標準：子宮癌變患者；合并嚴重并發(fā)癥的患者；術前近期使用過其他方法治療的患者；精神異常的患者；不愿參與研究的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 腹腔鏡組 實施全身麻醉， 常規(guī)穿刺， 并為患者建立氣腹， 壓力調(diào)整為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 選取腹部， 在該部位行穿刺點（4個）。選擇臍孔上緣部位， 將鏡頭置入該孔， 便于觀察患者病情。切除腫瘤前， 手術操作者需取6 U垂體后葉素， 經(jīng)稀釋后注入肌壁， 采用電凝鉤將瘤體至瘤核部位縱向切開， 使用大鉗對瘤體進行分離、提拉操作， 最后經(jīng)旋切器將其切為條狀， 并將瘤體取出。瘤體取出后， 手術醫(yī)師要利用生理鹽水， 對患者腹腔進行沖洗， 將操作器械取出， 排出二氧化碳， 對切口進行縫合， 術后給予常規(guī)抗感染治療。

1. 3. 2 宮腔鏡組 實施硬膜外麻醉， 針對蒂黏膜下肌瘤患者切開腫瘤包膜后于腫瘤外圍實施切片操作， 待體積合適后， 可鉗出瘤體。針對無蒂黏膜下肌瘤患者， 將患者的腫瘤包膜切開后， 需將瘤體切成碎片取出。術后給予促宮縮、抗炎、抗感染治療。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、術中不良事件發(fā)生率、術后復發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量、肛門排氣時間比較 宮腔鏡組手術時間為（60.42±4.39）min， 與腹腔鏡組的（61.51±10.86）min比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。宮腔鏡組術中出血量為（31.49±6.58）ml， 與腹腔鏡組的（32.19±6.11）ml比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。宮腔鏡組住院時間為（4.31±0.37）d， 短于腹腔鏡組的（7.29±1.12）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。宮腔鏡組肛門排氣時間為（10.29± 1.05）h， 短于腹腔鏡組的（18.45±0.05）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術中不良事件比較 宮腔鏡組出現(xiàn)1例術中穿孔、1例腸管損傷， 不良事件發(fā)生率為4.17%；腹腔鏡組出現(xiàn)5例術中穿孔、3例腸管損傷， 發(fā)生率為16.67%。兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組復發(fā)情況比較 宮腔鏡組有1例復發(fā)， 復發(fā)率為2.08%， 腹腔鏡組有2例復發(fā)， 復發(fā)率為4.17%， 兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組宮腔粘連情況比較 宮腔鏡組無一例患者出現(xiàn)宮腔粘連， 腹腔鏡組有6例患者發(fā)生宮腔粘連， 發(fā)生率為12.50%， 兩組宮腔粘連發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮黏膜下大肌瘤在育齡女性中患病率較高， 屬于良性腫瘤， 患者的臨床表現(xiàn)包括貧血、陰道流血等， 嚴重情況下還會引發(fā)流產(chǎn)、不孕等不良事件， 在很大程度上影響著女性患者的身心健康。研究表明[3]， 在患者瘤體較小的情況下， 可給予藥物治療， 能夠取得良好的療效， 如果子宮肌瘤患者的瘤體直徑>5 cm， 藥物治療并不能獲取理想療效， 需采用手術治療。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展， 微創(chuàng)手術在臨床中得到了廣泛應用， 有利于提高子宮黏膜下大肌瘤切除術的安全性。宮腔鏡手術具有出血量少、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢， 有利于改善子宮肌瘤患者的病情， 能夠縮短住院時間， 術后復發(fā)率較低[4]。從腹腔鏡的治療效果來看， 雖然這種術式的治療效果優(yōu)于開腹手術， 但是對手術操作者具有較高的要求， 且宮腔粘連發(fā)生風險較大。與腹腔鏡手術相比， 宮腔鏡的微創(chuàng)效果更好， 術后宮腔粘連率低， 手術安全性高。

從本次研究結果發(fā)現(xiàn)， 宮腔鏡組的住院時間、肛門排氣時間明顯短于腹腔鏡組（P<0.05）， 宮腔鏡組術中不良事件發(fā)生率為4.17%， 低于腹腔鏡組的16.67%（P<0.05）。宮腔鏡組、腹腔鏡組各有1例、2例患者復發(fā)， 兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。宮腔鏡組宮腔粘連發(fā)生率小于腹腔鏡組（P<0.05）。

綜上所述， 子宮黏膜下大肌瘤患者采用宮腔鏡術治療的效果優(yōu)于腹腔鏡術， 宮腔鏡術的應用可縮短住院及排氣時間， 安全性高， 能控制宮腔粘連發(fā)生風險， 易于被患者接受， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃玉葵.米非司酮配伍米索前列醇術前宮頸預處理在子宮黏膜下大肌瘤宮腔鏡電切術中的應用.中國臨床醫(yī)學， 2014， 9（1）： 46-49.

[2] 洪開， 王曉東， 姜繼勇.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下大肌瘤65例療效分析.中華實用診斷與治療雜志， 2014， 12（7）：699-700.

[3] 陳曉芳.宮腔鏡電切除術對子宮黏膜下肌瘤的治療效果觀察. 當代醫(yī)學， 2016， 9（13）：51-52.

[4] 梁江紅， 羅蕊麗， 鄭蓉.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的臨床療效分析.醫(yī)學綜述， 2016， 22（11）：2259-2261.

[收稿日期：2016-08-30]