王穎川

【摘要】 目的 比較肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)針對(duì)環(huán)狀混合痔的治療效果。方法 128例環(huán)狀混合痔患者， 隨機(jī)分為A組（63例）和B組（65例）。A組患者采用肛腸治療儀治療， B組采取外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 A組患者手術(shù)時(shí)間明顯少于B組， 但疾病恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛、便血、痔核脫肛發(fā)生率分別為6.35%、7.94%、4.76%， 明顯少于B組的18.46%、21.54%、18.46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)環(huán)狀混合痔的患者采取肛腸治療儀治療有效減短了手術(shù)治療的時(shí)間， 并且患者出現(xiàn)術(shù)后不適癥狀的情況更少， 治療方式安全有效。

【關(guān)鍵詞】 肛腸治療儀；外剝內(nèi)扎硬注術(shù)；環(huán)狀混合痔；療效；比較

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.082

環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展的最后階段， 目前臨床需要采用手術(shù)治療， 手術(shù)治療在節(jié)約治療時(shí)間的基礎(chǔ)上還能達(dá)到保護(hù)肛門功能的目的， 但是術(shù)后有大面積創(chuàng)口， 容易出現(xiàn)手術(shù)感染， 也常出現(xiàn)肛周疼痛等不適癥狀[1]。目前經(jīng)臨床研究推出肛腸治療儀針對(duì)環(huán)狀混合痔的治療方式， 本文針對(duì)肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)兩種治療方式對(duì)環(huán)狀混合痔的治療效果作出比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院肛腸科2013年7月～2014年7月收治的128例環(huán)狀混合痔患者， 隨機(jī)分為A組（63例）和B組（65例）。A組男47例， 女16例；年齡最小29歲， 最大67歲， 平均年齡（47.1±7.4）歲；文化程度小學(xué)及以下19例， 初中及高中26例， 高中及以上18例；病程最短8個(gè)月， 最長(zhǎng)18年， 平均病程（12.4±2.7）年。B組男50例， 女15例；年齡最小30歲， 最大65歲， 平均年齡（45.3±7.1）歲；文化程度小學(xué)及以下20例， 初中及高中28例， 高中及以上17例；病程最短6個(gè)月， 最長(zhǎng)20年， 平均病程（13.5±3.1）年。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)狀混合痔患者；②排除肛門周圍有急性膿腫或者存在濕疹患者；③排除并發(fā)痢疾或者腹瀉等不良消化道疾病或由腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；④排除伴有腹腔結(jié)核、肝腎功能損傷、高血壓等重大疾病者；⑤本研究向患者及家屬解釋均取得患者及家屬的知情同意。

1. 3 方法 所有患者取左側(cè)臥位或者截石位， 行局部麻醉或者骶部麻醉， 常規(guī)消毒， 鋪無(wú)菌洞巾， 擴(kuò)肛并針對(duì)直腸下段或者肛管消毒， 充分將痔核暴露出來(lái)， 緩解患者緊張情緒， 讓患者保持放松心態(tài)， 做好常規(guī)治療前準(zhǔn)備。

1. 3. 1 A組患者采用肛腸治療儀（天津市中亞醫(yī)療儀器科技開(kāi)發(fā)有限公司）治療， 使用手術(shù)鉗將11點(diǎn)部位提起， 在其基底部位用電手術(shù)刀做一個(gè)鋸齒狀切口。用組織鉗將內(nèi)痔頂部鉗住， 在內(nèi)痔基底部用組織鉗鉗住后踏腳踏板3～5 s， 再用手術(shù)剪沿電鉗上部將內(nèi)痔切除。內(nèi)痔較大的情況下可用腸線將內(nèi)痔基底部分段或者交叉縫合， 在切口5 mm處將內(nèi)痔徹底切除， 將3～7點(diǎn)處內(nèi)痔都可由該方式切除。使用手術(shù)刀沿外痔邊沿將肛門兩側(cè)切開(kāi)， 剝離開(kāi)外痔痔核靜脈叢， 使用電刀切除痔核等組織， 并采取電機(jī)方式止血， 成功止血后將切開(kāi)創(chuàng)口縫合。

1. 3. 2 B組患者采取外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療， 術(shù)前準(zhǔn)備充分暴露痔核， 用手術(shù)刀在外痔周圍做鋸齒狀切口， 用彎鉗將其剝離至鋸齒線， 用彎鉗聯(lián)合7號(hào)線在內(nèi)痔基底部做“8”字形縫合起到結(jié)扎作用， 根據(jù)痔核數(shù)目確定切口數(shù)量， 在期間保留5～7 mm切口面積。外痔過(guò)大或粘連在一起時(shí)， 將痔核靜脈叢從切口兩側(cè)皮下剝離開(kāi)， 及時(shí)行止血、縫合術(shù)。各內(nèi)痔縫合結(jié)扎之間保留5 mm以上距離， 將結(jié)扎部位殘端切除1/2。術(shù)后48 h控制肛門排便， 采用常規(guī)消炎、抗感染治療， 并讓患者使用高錳酸鉀坐浴。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、疾病恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后肛門疼痛、便血、痔核脫肛等發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和疾病恢復(fù)時(shí)間比較 A組患者手術(shù)時(shí)間明顯少于B組， 但疾病恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者肛門疼痛、便血及痔核脫肛情況比較 A組患者術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛、便血、痔核脫肛等情況明顯少于B組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

環(huán)狀混合痔是痔瘡發(fā)展的最后階段， 常由于嚴(yán)重的混合痔造成患者感染、貧血甚至肛周壞死[2， 3]。因此， 針對(duì)環(huán)狀混合痔患者的治療是目前肛腸科治療的重要研究方向。目前臨床上多采用外剝內(nèi)扎的手術(shù)方式進(jìn)行治療， 此類治療方式手術(shù)切口小， 痔核切除比較全面， 但是術(shù)后易出現(xiàn)肛門疼痛、便血、痔核脫肛等不適癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

本文針對(duì)63例環(huán)狀混合痔患者采用肛腸治療儀進(jìn)行治療， 相對(duì)于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎硬注術(shù)手術(shù)治療， 手術(shù)時(shí)間明顯減少， 有效加強(qiáng)了手術(shù)的時(shí)效性；但是在術(shù)后病情恢復(fù)方面不如外剝內(nèi)扎手術(shù)恢復(fù)快， 經(jīng)過(guò)術(shù)后的嚴(yán)密觀察， 采用肛腸治療儀針對(duì)環(huán)狀混合痔的治療， 術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛、便血、痔核脫肛等不適反應(yīng)明顯減少， 有效改善了患者治療后的生存質(zhì)量[4]。兩種治療方式各有長(zhǎng)處， 本研究可供臨床借鑒[5]。

綜上所述， 針對(duì)環(huán)狀混合痔的患者采取肛腸治療儀的治療有效減短了手術(shù)治療的時(shí)間， 并且患者出現(xiàn)術(shù)后不適癥狀的情況更少， 治療方式安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢中華.肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎加皮橋離斷縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2015， 18（9）：741-742

[2] 徐中偉.肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較.大家健康（中旬版）， 2013（12）：110-111.

[3] 曾友斌.肛腸治療儀與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床價(jià)值分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2013， 23（7）：3445-3446.

[4] 徐志偉.肛腸治療儀與外剝內(nèi)扎加皮橋離斷縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014（28）：21， 23.

[5] 張龍江.比較肛腸治療儀與常規(guī)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（2）：43.

[收稿日期：2016-10-20]