朱葉珊 趙艷君 時建華 李醫(yī)芳

（1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，唐山 063000；2 河北省樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診，樂亭 063200）

清熱和解法治療復發(fā)性阿弗他潰瘍40例※

朱葉珊1趙艷君2時建華1李醫(yī)芳1

（1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，唐山 063000；2 河北省樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診，樂亭 063200）

目的 觀察中藥解毒瀉心方用于臨床治療復發(fā)性阿弗他潰瘍的療效，探討其作用機制。方法 選取我院及唐山協(xié)和醫(yī)院門診診治的80例復發(fā)性阿弗他潰瘍患者，隨機分成中藥組和對照組，對照組給與常規(guī)西藥治療，中藥組給與中藥解毒瀉心方治療。結果 中藥組顯效23例，有效13例，有效率90%，對照組40例，顯效9例，有效15例，有效率60%。中藥組療效明顯優(yōu)于對照組，2組有顯著性差異(P<0.05)。治療后潰瘍大小、潰瘍數(shù)目、潰瘍充血、潰瘍疼痛、燒灼感積分優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 應用中藥解毒瀉心方治療復發(fā)性阿弗他潰瘍療效明顯，在緩解疼痛、愈合潰瘍等方面均優(yōu)于對照組，效果好，能夠縮短療程，改善患者癥狀，使用方便，利于推廣。

復發(fā)性阿弗他潰瘍；脾胃病；清熱和解法；口瘡

復發(fā)性阿弗他潰瘍是一類臨床常見疾病，以口腔黏膜發(fā)生局限而淺表的潰爛為主要特征，可發(fā)生于上顎、唇、舌、頰、齒齦等口腔各個部位，可發(fā)生在任何年齡，反復發(fā)作[1]，中醫(yī)將此病歸屬于“口瘡”、“口瘍”等范疇，與脾胃功能失調(diào)密切相關，表現(xiàn)為虛實錯雜證。采用清熱和解法治療復發(fā)性阿弗他潰瘍?nèi)〉脻M意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月—2016年6月唐山市中醫(yī)醫(yī)院和唐山市協(xié)和醫(yī)院門診收治符合復發(fā)性阿弗他潰瘍診斷標準患者80例，按照隨機數(shù)字法的原則分為中藥組和對照組，每組40例，對照組中男性18例，女性22例；平均年齡為（38.6±8.3）歲；平均病程為（1.7±0.9）年；視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[2](5.8±1.2)分。中藥組男性16例，女性24例；患者的平均年齡為（37.2±9.1）歲；平均病程為（2.1±0.3）年。VAS評分 (5.4±1.1)分。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷標準：根據(jù)2008年《口腔黏膜病學》[3]中的診斷標準：有口腔潰瘍發(fā)病史（至少2次），呈自限性、周期性發(fā)作的病史特點，口腔粘膜包括內(nèi)腭、頰及舌等處有單個或多個圓形或橢圓形分散的潰瘍面，潰瘍周邊可見充血紅暈帶，表面可覆蓋黃色假膜，中央凹陷，伴有灼痛感，身體其他部位無潰瘍及糜爛。

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關內(nèi)容制定。

1.3 排除標準 合并有嚴重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；患有原發(fā)性免疫缺陷病或有家族史者；患有白塞氏病者。

同時患者簽署知情同意書。

1.4 治療方法 對照組給予左旋咪唑聯(lián)合維生素治療。口服左旋咪唑2 mg/kg，3次/d，復合維生素1片/次，1 次/d，連續(xù)治療4 d后左旋咪唑劑量改為2 mg/kg，2次/ d，10 d為1療程。

中藥組使用解毒瀉心方治療，處方：黃芩10 g，黃連6 g，甘草6 g，干姜6 g，半夏10 g，青黛（沖服）6 g，蛇莓10 g，水煎400 ml，分兩次口服（由唐山市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供）。用藥后切記30 min內(nèi)不可進食或進水，14 d為1療程。

1.5 觀察方法 記錄口腔潰瘍持續(xù)時間和疼痛、燒灼感情況，檢查潰瘍大小、潰瘍充血、數(shù)量等，疼痛。檢查應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）。1.6療效判定標準 根據(jù)2000年12月中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會第一屆第三次全體會議討論通過復發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準[2]，采用局部治療療效評價試行標準一DP分級法。

1.6.1 評價指標 平均潰瘍期 (天)（duration，D）：評價時段各潰瘍持續(xù)時間總和除以潰瘍總數(shù)。

疼痛指數(shù) (分) (pain，P)：采用視覺類比量表(visual analogue scale，VAS)記錄潰瘍期每天的疼痛分值。VAS的含義是采用10cm的直線，直線的0端表示“無痛”，10 cm端表示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)自覺疼痛的感覺程度不同，在直線的相對應刻度進行記錄，每天1次。

1.6.2 評價指標分級 D1-平均潰瘍期縮短 (t檢驗，P＜0.05)；D0-平均潰瘍期無改變 (t檢驗，P＞0.05)；P1-疼痛指數(shù)減小 (t檢驗，P＜0.05)；P0-疼痛指數(shù)無改變（t檢驗，P＞0.05)。顯效：D1P1；顯效：D1P1；無效：D0P0

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 經(jīng)治療2周后，中藥組與對照組進行比較，中藥組療效顯著，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組臨床癥狀消失時間及住院時間比較 經(jīng)過2周治療，中藥組在口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間方面較對照組均減少，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (x±s，分)

3 討論

復發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復發(fā)性阿弗他口炎、復發(fā)性口腔潰瘍、復發(fā)性口瘡，是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，普通感冒、消化不良、精神緊張、郁悶不樂等情況均能偶然引起該病的發(fā)生，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，但在角化完全的附著齦和硬腭則少見，可并發(fā)口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發(fā)熱、淋巴結腫大等全身癥狀。發(fā)病年齡一般在10～30歲之間，女性較多，一年四季均能發(fā)生。該病有自限性，能在7～10天左右自愈。該病具有周期性、復發(fā)性及自限性等特點。

現(xiàn)代醫(yī)學目前對復發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病機制尚不明確，近年來多數(shù)學者發(fā)現(xiàn)RAU發(fā)病與免疫因素有關[3]。目前治療仍以抗感染、補充維生素、調(diào)節(jié)免疫為主，但單純西藥治療見效相對較慢，療效不理想。

該病可歸屬于中醫(yī)“口瘡”范疇，脾開竅于口，上唇屬脾，下唇屬腎，舌為心之苗，心開竅于舌，又舌尖屬于心肺，舌背中央屬脾胃，邊緣屬肝膽，舌根屬腎、腿、頰，牙齦屬腎。諸經(jīng)皆會于口：“足太陰之脈，挾咽，連舌本，散舌下。脾之脈，柔于舌兩旁，手少陰之別……循環(huán)入心中，柔舌本。”可見，臟腑經(jīng)絡失調(diào)，無不反映于口，尤其是心與舌，脾胃與唇、頰、齦之間關系更為密切。

針對上述特點，清熱和解法治療RAU，在仲景甘草瀉心方 (甘草、黃連、黃芩、半夏、干姜、黨參、大棗)的基礎上去掉大棗，加用清熱解毒之品青黛和蛇莓，補泄兼顧，寒熱同調(diào)。既可以補脾益氣，又可以清熱解毒，清中有補，補中有清，達到扶正和祛邪雙重目的。全方以甘草、黨參扶人體之元氣，使陽氣充足且安于本位“虛火”不生；以黃連黃芩等寒藥清解熱毒邪火，使致病之邪火得去，潰瘍面能夠得以愈合而不發(fā)[4]，有報道稱，甘草瀉心湯有健脾功效，能增強機體免疫力，而免疫力和中醫(yī)學的“脾”密切相關[5]。

在甘草瀉心湯中加入青黛和蛇莓，以加強清熱解毒作用，提高治療效果。其中青黛具有清熱解毒、涼血消斑、瀉火定驚的功效，是一味傳統(tǒng)用藥，資源豐富，價格低廉，適用于溫毒發(fā)斑，血熱吐衄，胸痛咳血，口瘡，痄腮，喉痹等一些以炎性、腫痛為主要特征的病癥，內(nèi)服和外用均表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛和抗炎作用[9]。蛇莓為民間常用草藥，具有解毒祛邪作用，針對復發(fā)性阿弗他潰瘍有良好的治療作用。通過臨床觀察可發(fā)現(xiàn)，本方在治療復發(fā)性阿弗他潰瘍方面有很好的效果。

4 典型醫(yī)案

案1孫某，女，38歲。2015年3月6日初診。患者因口腔潰瘍反復發(fā)作5年，加重1個月就診。該患者于2010年無明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，愈合時間遷延日久，反復發(fā)作，潰瘍數(shù)目多少不一，疼痛嚴重，呈圓形或卵圓形，表面可有乳白色假膜，中央為黃色基底，周圍可見清晰紅暈，于北京協(xié)和醫(yī)院就診，除外白塞氏病。間斷含用西瓜霜片、六神丸等藥物，至今，效果不明顯，且反復發(fā)作。于1個月前潰瘍加重，可見多發(fā)潰瘍，疼痛明顯，影響進食，伴有肢體疼痛，納差，腹脹，大便黏膩?？谇火つひ姸嗵帩?，形體消瘦，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈沉滑。

方予解毒瀉心湯加減服用，藥用:黃芩10 g，黃連6 g，甘草6 g，干姜6 g，半夏10 g，青黛（沖服）6 g，蛇莓10 g，水煎400 ml，分2次口服。用藥后切記 30 min內(nèi)不可進食或進水每日1劑，水煎服。7劑。

西醫(yī)診斷：復發(fā)性阿弗他潰瘍。患者服用后，癥狀明顯改善，口腔黏膜處的潰瘍基本愈合，腹脹減輕，進食量逐漸增加，舌苔恢復正常顏色，大便恢復正常。繼續(xù)服用甘草瀉心湯加減，甘草減為10 g，又服用7劑后，患者主次癥狀已全部消失，完全恢復正常，到目前為止并無復發(fā)。

[1]陳謙明.口腔黏膜病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：61-62．

[2]中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會.復發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準臨床[J].口腔醫(yī)學雜志，2001，17（3）：209-210.

[3]于浩.方賢浩反復性阿弗他潰瘍的病因與治療進展[J].田吉林醫(yī)學，2009：30（21）：2701-2702.

[4]王金鳳，劉英.甘草瀉心湯化裁治療復發(fā)性口腔潰瘍30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45(4):29-30．

[5]龐秀清，王秀茹，孫越超，等.甘草瀉心湯治療復發(fā)性口腔潰瘍68例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(5):9-10．

Clearing Heat and Reconciling Therapy in Treating Recurrent Aphthous Ulcer for 40 Cases

ZHU Yeshan1,ZHAO Yanjun2,SHI Jianhua1,LI Yifang1
(1.Department of Gastroenterology,Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Tangshan 063000,China; 2.Traditional Chinese Medicine Clinic,Leting County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Leting 063200,China)

traditional Chinese medicine;recurrent aphthous ulcer;spleen and stomach disease;clearing heat and reconciling method;oral aphthae

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.029

1672-2779（2016）-23-0069-03

李海燕 本文校對：陳丹君

2016-11-02）

河北省中醫(yī)藥管理局課題（No：2016120）

Absract：Objective To study the clinical curative effect of Jiedu Xiexin prescription in the treatment of recurrent aphthous ulcer,and to discuss the mechanism.Methods 80 cases of paitents with recurrent aphthous ulcer in clinic of our hospital and Tangshan union hospital were randomly divided into Chinese medicine group and control group.The control group was given conventional Western medicine treatment.The Chinese medicine group was given Jiedu Xiexin decoction.Results In the Chinese medicine group,23 cases were markedly effective,13 cases were effective,and the effective rate was 90%.In the control group of 40 cases,9 cases markedly effective,15 cases were effective,and the effective rate was 60%.The effect of the Chinese medicine group was significantly better than that of the control group, and there were significant differences between the two groups(P＜0.05).Conclusion The Chinese medicine Jiedu Xiexin prescription in the treatment of recurrent aphthous ulcer is superior to the control group in relieving pain and ulcer healing,and the effect is good,which can shorten the course of treatment,and improve the symptoms of patients.It is convenient and conducive to the promotion.