蘭卉　賴香梅

【摘要】 目的 分析宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難時(shí)的應(yīng)用效果。方法 72例宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各36例。觀察組應(yīng)用宮腹腔鏡下取環(huán)術(shù)， 對照組行B超檢查后行常規(guī)取環(huán)術(shù)。比較兩組取出時(shí)間、術(shù)中出血量、取出率指標(biāo)， 并比較兩組疼痛情況。結(jié)果 觀察組取出時(shí)間為（2.17±0.85）min、術(shù)中出血量為（5.22±0.63）ml， 取出率為97.22%， 均分別優(yōu)于對照組的（4.93±1.34）min、

（7.05±0.91）ml、80.56%， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組疼痛級別Ⅰ度例數(shù)多于對照組， Ⅱ度例數(shù)少于對照組， 差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難時(shí)的應(yīng)用效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；節(jié)育器；取出困難

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.113

宮內(nèi)節(jié)育器是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、有效、安全、可逆的避孕工具， 我國約50%的育齡婦女用該法避孕。隨著宮頸疾病的增多和絕經(jīng)后取器人數(shù)的增加， 宮內(nèi)節(jié)育器取出的難度也增大， 表現(xiàn)為節(jié)育器嵌頓、斷裂、殘留碎片、異位、尾絲迷失等， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致子宮穿孔、臟器損傷等并發(fā)癥[1]。本研究將36例內(nèi)節(jié)育器取出困難患者行宮腹腔鏡下取環(huán)術(shù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年11月～2016年1月本院接治的72例宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者， 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各36例。觀察組年齡27～66歲， 平均年齡（48.25±7.93）歲；置器時(shí)間9個(gè)月～28年， 平均時(shí)間（13.68±4.12）年；育齡女性

8例， 絕經(jīng)女性28例；V型愛母環(huán)24例， T型環(huán)3例， 金屬單環(huán)7例， 其他形狀2例。對照組年齡29～63歲， 平均年齡

（47.97±8.84）歲；置器時(shí)間10個(gè)月～27年， 平均時(shí)間（14.09±

3.86）年；育齡女性10例， 絕經(jīng)女性26例；V型愛母環(huán)25例， T型環(huán)2例， 金屬單環(huán)6例， 其他形狀3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前測量患者血壓、體溫， 檢查腹部正位片、B超、心電圖、血常規(guī)等， 絕經(jīng)的患者口服2.5 mg替勃龍， 1次/d， 共7 d， 若患者宮頸口較緊， 則肌內(nèi)注射80 mg間苯三酚， 約20 min后手術(shù)；若患者已絕經(jīng)或合并高血壓， 則靜脈滴注丙泊酚， 2 mg/kg。

1. 2. 2 觀察組 患者行宮腹腔鏡下取環(huán)術(shù)， 取膀胱截石位， 消毒并鋪巾， 擴(kuò)宮后置入宮腔鏡， 觀察子宮深度、方向及宮腔內(nèi)形態(tài)， 并觀察子宮內(nèi)膜情況和節(jié)育器嵌頓情況、位置， 退出宮腔鏡， 用取環(huán)器將節(jié)育器拉出， 再次置入宮腔鏡。若殘留有斷片， 則用異物鉗取出；若殘留嵌入較深， 于宮腔鏡下分析子宮和節(jié)育環(huán)的關(guān)系， 電極環(huán)切部分肌層和內(nèi)膜， 牽拉節(jié)育期至宮頸后部， 之后將其剪斷牽出。若節(jié)育器完全嵌頓或異位于子宮外， 則先用宮腔鏡檢查再置入腹腔鏡。于臍孔處及左髂前上棘內(nèi)側(cè)分別做一個(gè)穿刺點(diǎn)， 刺入氣腹針， 充入CO2， 置入腹腔鏡、套管、相關(guān)器械， 對盆腔內(nèi)部探查， 尋找異位節(jié)育器位置。鉗夾取出游離節(jié)育器并拉出。若節(jié)育器在子宮肌壁間嵌頓并穿透子宮漿膜層， 于右髂前上棘作第3穿刺點(diǎn)， 用兩把操作器械協(xié)助分離， 再用鉗夾自子宮肌壁間取出節(jié)育器。若節(jié)育器為大網(wǎng)膜包裹， 則電凝剪開大網(wǎng)膜， 暴露節(jié)育器后取出。若節(jié)育器異位于腸間隙或腸管， 則請外科醫(yī)生協(xié)助。

1. 2. 3 對照組 患者行B超檢查后行常規(guī)取環(huán)術(shù)， 應(yīng)用日產(chǎn)Aloka-5001超聲診斷儀， 患者經(jīng)適度充盈膀胱后取截石位， B超檢查顯示子宮大小、位置及節(jié)育環(huán)位置， 用窺器將宮頸充分顯露， 常規(guī)消毒并探查宮腔深度， B超引導(dǎo)下借助取環(huán)鉤取出節(jié)育環(huán)， 術(shù)后應(yīng)用所宮縮以降低出血量。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組取出時(shí)間、術(shù)中出血量、取出率指標(biāo)， 并比較兩組疼痛情況。

1. 4 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn) 0度：不痛；Ⅰ度：間歇、輕度痛， 無需用藥；Ⅱ度：持續(xù)、中度痛， 影響休息， 需用止痛藥；Ⅲ度：持續(xù)、劇烈痛， 需用止痛藥， 伴脈搏、血壓等變化。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 取出時(shí)間、術(shù)中出血量及取出情況 觀察組取出時(shí)間、術(shù)中出血量、取出率均優(yōu)于對照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 2 疼痛情況 觀察組疼痛級別為Ⅰ度例數(shù)多于對照組， Ⅱ度例數(shù)少于對照組， 差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組疼痛級別為0度、Ⅲ度的例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器避孕是我國育齡期婦女常采取的避孕措施， 因節(jié)育器的形狀及種類的不同， 其優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)也不盡相同。然而， 當(dāng)宮腔形態(tài)在多種因素的影響下發(fā)生改變時(shí)， 常引起宮內(nèi)節(jié)育器取出困難， 若不采取有效的處理措施， 則可損傷子宮內(nèi)膜[2]。宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的原因包括：①宮腔形態(tài)在子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜增厚或息肉等疾病的影響下發(fā)生改變， 致使取環(huán)鉤無法觸及節(jié)育環(huán)， 從而難以取出節(jié)育器；②宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)嵌頓時(shí)， 取環(huán)鉤難以觸及節(jié)育環(huán)， 雖偶爾可觸及， 但存在較大阻力， 易使節(jié)育環(huán)斷裂、殘留、嵌頓等， 甚至加重節(jié)育器嵌入程度， 使其更加不易取出[3]。尤其是在女性于絕經(jīng)期后， 卵巢功能減弱， 體內(nèi)雌激素含量減少， 生殖器開始萎縮， 子宮肌肉變薄， 宮腔變小， 宮頸變硬變窄等， 故取器時(shí)常因子宮變小而使節(jié)育器嵌頓、移位、變形， 從而使其難以取出[4]。常用的治療措施為B超下取環(huán)術(shù)， 具有易行、簡便等優(yōu)點(diǎn)， B超監(jiān)視下可清晰看到宮內(nèi)的手術(shù)情況， 可使手術(shù)更具目的性、方向性， 有效避免了盲目操作所致的大量出血或子宮穿孔等情況， 然而該法耗時(shí)長， 患者疼痛大[5]。

本研究探討分析了宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難時(shí)的應(yīng)用效果。宮腔鏡是一種常用的臨床檢查方法， 具有精準(zhǔn)、直觀、易于操作等優(yōu)點(diǎn)， 適應(yīng)證包括宮腔粘連、不孕癥、宮腔內(nèi)異物、子宮異常出血或畸形等， 針對節(jié)育環(huán)殘留和嵌頓、絕經(jīng)后子宮萎縮等所致取環(huán)困難時(shí)， 常需于腹腔鏡或?qū)m腔鏡監(jiān)視下取出[6]；宮腔鏡可借助光源照亮放大視野， 清楚觀察宮腔盲區(qū)和顯現(xiàn)宮腔中的節(jié)育環(huán)形態(tài)和位置， 便于判斷宮腔和宮內(nèi)節(jié)育器的關(guān)系， 可防止因盲目操作而出現(xiàn)節(jié)育器嵌頓、斷裂、殘留等情況， 可減輕患者痛苦， 有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 具有安全、高效、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組取出時(shí)間、術(shù)中出血量、取出率均優(yōu)于對照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組疼痛級別Ⅰ度例數(shù)多于對照組， Ⅱ度例數(shù)少于對照組， 差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明宮腹腔鏡可有效解決宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的問題。然而， 宮腔鏡下取環(huán)的并發(fā)癥包括心腦綜合征、術(shù)中出血、子宮穿孔等， 其中最常見的并發(fā)癥為子宮穿孔。據(jù)資料顯示[8]， 子宮穿孔的發(fā)生率為0.5%～4.0%。對于嵌入子宮肌層的較復(fù)雜的宮腔鏡手術(shù)， 術(shù)中應(yīng)用B超監(jiān)測可掌握切割深度， 避免子宮穿孔。

綜上所述， 宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難時(shí)的應(yīng)用效果顯著， 可縮短節(jié)育器取出時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 增加取出成功率， 減輕患者疼痛， 具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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[收稿日期：2016-08-31]