王秀霞

【摘要】 目的 探討經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂患者的臨床效果。方法 86例先天性上瞼下垂患者， 根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組給予常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)治療， 觀察組給予經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療， 比較兩組患者治愈率、欠矯率、過(guò)矯率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治愈率（79.1%）高于對(duì)照組（51.2%）， 欠矯率（0）、過(guò)矯率（0）均低于對(duì)照組（11.6%、9.3%）（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂患者效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 先天性上瞼下垂；經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.062

上瞼下垂對(duì)患者形象美觀、正常視力等均會(huì)造成一定影響， 而手術(shù)是上瞼下垂患者的主要治療方法[1]。本次研究將探討經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月本院接收救治的86例先天性上瞼下垂患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。觀察組患者中男23例， 女20例， 年齡16～45歲， 平均年齡（28.2±5.6）歲， 輕度20例、中度17例、重度6例；對(duì)照組患者中男22例， 女21例， 年齡16～46歲， 平均年齡（28.5±5.9）歲， 輕度18例、中度18例、重度7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔鶠閱窝鄄“l(fā)患者， 本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 事前告知患者病情發(fā)展以及手術(shù)方法， 征得患者同意后簽訂責(zé)任書(shū)。上瞼下垂患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度：患者上瞼下垂量≤2 mm；中度：患者上瞼下垂量>2 mm且≤3 mm；重度：患者上瞼下垂量>3 mm且≤4 mm。

1. 2 治療方法 觀察組患者給予經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療， 患者給予局部麻醉并根據(jù)患者重瞼實(shí)際情況于距離其瞼緣4～5 mm位置作切口， 直至患者上瞼板表面后切除切口以下4 mm寬度的眼輪匝肌， 充分暴露患者瞼板結(jié)構(gòu)。而后對(duì)患者眼輪匝肌表面直至眉弓上方20 mm、寬20～25 mm的位置進(jìn)行鈍性分離， 于患者眼眶上緣下方的額肌以及眼輪匝肌的范圍交界點(diǎn)作橫切口， 切開(kāi)患者額肌纖維并向上不斷分離額肌纖維直至后眶隔， 于眶上緣貼骨膜并再次分離直至眉上距離10 mm位置。整個(gè)分離過(guò)程中注意保護(hù)患者眶上部神經(jīng)血管束并再次與患者上瞼位置切開(kāi)上方的眶隔膜， 向后方分離直至眉下后剪開(kāi)眶隔膜并將其左右分離， 完成眶隔后隧道的建立工作。此時(shí)術(shù)者將額肌瓣穿過(guò)眶隔后隧道并以褥式縫合法對(duì)瞼板1/3交界處進(jìn)行固定， 間斷縫合切口后將瞼板表面進(jìn)行深度固定。最后使用膠布縫合患者額部而避免角膜暴露， 傷口給予加壓包扎。

對(duì)照組患者則給予常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)治療， 患者給予局部麻醉并根據(jù)患者重瞼實(shí)際情況切開(kāi)上瞼皮膚， 切除部分瞼板前眼輪匝肌并充分暴露瞼板， 由患者額部開(kāi)始不斷向前分離其皮膚與眼輪匝肌之間的阻滯并直至距離眉弓2 cm位置， 暴露患者眼輪匝肌與額肌交界范圍后對(duì)額肌作橫切口且剪開(kāi)約1.5 cm， 分離患者額肌、骨膜并將額肌剪開(kāi)直至兩端長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm， 最終形成上寬下窄的梯形額肌瓣， 此時(shí)術(shù)者使用褥式縫合法對(duì)患者瞼板1/3處進(jìn)行縫合， 盡量維持患者上瞼弧度的自然、勻稱效果。最后術(shù)者根據(jù)患者重瞼時(shí)間情況縫合上瞼皮膚切口， 使用膠布貼合患者額頭， 將眼瞼閉合后傷口給予加壓包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治愈率、欠矯率、過(guò)矯率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組患者治愈率（79.1%）高于對(duì)照組（51.2%）， 同時(shí)欠矯率（0）、過(guò)矯率（0）均低于對(duì)照組（11.6%、9.3%）（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 并發(fā)癥 觀察組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)， 對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例、暴露性角膜炎1例、復(fù)視2例、嚴(yán)重眼瞼閉合不全2例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的16.3%（7/43）（P<0.05）。

3 討論

上瞼下垂是當(dāng)前臨床較為少見(jiàn)的一種眼科疾病， 其指的是患者由于多種原因造成自身雙眼上瞼覆蓋上方角膜且長(zhǎng)度達(dá)到1.5～2.0 mm， 此時(shí)患者上瞼緣低于正常范圍， 即患者上眼瞼下垂時(shí)遮蓋瞳孔。上瞼下垂患者的病發(fā)原因多為上瞼提肌發(fā)育不全或者結(jié)構(gòu)缺損， 病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)弱視癥狀。測(cè)定患者眼瞼位置、提升患者上瞼肌提力是患者手術(shù)治療的關(guān)鍵[3， 4]。

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者額肌瓣隧道的建立來(lái)直接達(dá)到恢復(fù)患者上瞼肌提力的目的， 由患者額肌力量來(lái)主動(dòng)承擔(dān)提起上瞼的效果， 此時(shí)患者額肌瓣隧道仍然存在良好的血液供應(yīng)以及神經(jīng)支配， 充分維持患者額肌的正常收縮功能， 不會(huì)使患者出現(xiàn)抬眉、皺額等不良現(xiàn)象， 有效避免了常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)中使用絲線、異體鞏膜等中間物品提起上瞼而引發(fā)影響患者術(shù)后美觀形象的現(xiàn)象， 同時(shí)其提起效果也更加優(yōu)秀。且經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)手術(shù)過(guò)程中僅用1個(gè)切口就足以完成手術(shù)， 更加減少對(duì)患者外觀形象的不利影響[5]。

綜上所述， 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂患者效果顯著， 安全性高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷艷. 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（4）：69.

[2] 胡軍. 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（15）：126.

[3] 楊萍， 楊靜， 龔慧， 等寬大額肌瓣懸吊術(shù)手術(shù)治療先天性上瞼下垂分析. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 12（3）：56.

[4] 呂艷. 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的護(hù)理分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（28）：224.

[5] 武靜. 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（2）：38.

[收稿日期：2016-08-08]