周旸

【摘要】 目的 分析低鈉血癥對(duì)肝硬化患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響。方法 94例肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者， 根據(jù)其入院時(shí)的血鈉水平將其分為輕度組（30例）， 中度組（49例）和重度組（15例）。對(duì)比三組患者的并發(fā)癥、Child-Pugh肝功能分級(jí)及死亡率。結(jié)果 重度組中Child-Pugh C級(jí)的占比明顯高于中度組和輕度組， 且其Child-Pugh評(píng)分高于中度組和輕度組（P<0.05）；重度組各并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于中度組和輕度組， 而中度組各并發(fā)癥發(fā)病率均高于輕度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度組患者的死亡率為60.0%， 均高于中度組的20.4%、輕度組的3.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者血鈉濃度越低， 其Child-Pugh評(píng)分越高， 并發(fā)癥及并死亡率就越高。肝硬化患者血鈉濃度在一定程度上可以反映其肝臟的受損程度， 低鈉血癥程度可作為對(duì)肝硬化患者并發(fā)癥及預(yù)后判斷的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 低鈉血癥；肝硬化；并發(fā)癥；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.047

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病， 是由一種或多種原因反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害， 可導(dǎo)致肝細(xì)胞的損傷和壞死， 使肝臟的代謝功能失衡， 出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。低鈉血癥為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 嚴(yán)重的低鈉血癥可加重其他并發(fā)癥的發(fā)生， 影響患者的預(yù)后。本次作者主要研究低鈉血癥對(duì)肝硬化患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院在2013～2014年收治的94例肝硬化伴低鈉血癥患者的臨床資料， 所有患者均符合內(nèi)科學(xué)中對(duì)肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 94例患者中男54例， 女40例；年齡34～80歲， 平均年齡（55.5±8.2）歲；其中肝炎肝硬化者55例， 酒精性肝硬化者30例， 其他原因所致肝硬化者9例?；颊呷朐簳r(shí)均予以全自動(dòng)生活分析儀測(cè)定其血鈉水平， 低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照任春梅[2]的研究資料， 血清鈉正常水平135～145 mmol/L，

<135 mmol/L則可診斷為低鈉血癥， 血清鈉125～134 mmol/L為輕度低鈉血癥， 血清鈉110～124 mmol/L為中度低鈉血癥， 血清鈉<110 mmol/L為重度低鈉血癥。按照患者血鈉水平將其分為輕度組（30例）、中度組（49例）和重度組（15例）。

1. 2 方法 所有患者入院后均經(jīng)血常規(guī)、血生物化學(xué)、凝血功能、超聲、X線、心電圖等相關(guān)檢查， 對(duì)94例患者的肝功能進(jìn)行分級(jí)， 使用Child-Pugh肝功能分級(jí)法， 評(píng)價(jià)患者的血清膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間、腹水及肝性腦病等各項(xiàng)目的評(píng)分， 根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為A級(jí)（5～6分）、B級(jí)（7～8分）和C級(jí)（9～12分）。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患者的血鈉水平與Child-Pugh肝功能分級(jí)、并發(fā)癥及預(yù)后情況。并發(fā)癥主要有肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、低鉀血癥及頑固性腹水。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者Child-Pugh分級(jí)比較 輕度組患者中Child-Pugh A級(jí)6例（20.0%）， Child-Pugh B級(jí)20例（66.7%）， Child-Pugh C級(jí)4例（13.3%）， 平均Child-Pugh評(píng)分（6.40±1.20）分；中度組中Child-Pugh A級(jí)8例（16.3%）， Child-Pugh B級(jí)26例（53.1%）， Child-Pugh C級(jí)15例（30.6%）， 平均Child-Pugh評(píng)分（7.95±1.56）分；重度組中Child-Pugh A級(jí)0例， Child-Pugh B級(jí)6例（40.0%）， Child-Pugh C級(jí)9例（60.0%）， 平均Child-Pugh評(píng)分（9.90±2.15）分。重度組中Child-Pugh C級(jí)的占比明顯高于中度組和輕度組， 且其Child-Pugh評(píng)分高于中度組和輕度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 輕度組患者中出現(xiàn)肝性腦病2例（6.7%）、上消化道出血3例（10.0%）、低鉀血癥3例（10.0%）、頑固性腹水2例（6.7%）、無(wú)肝腎綜合征情況。中度組患者中出現(xiàn)肝性腦病12例（24.5%）、上消化道出血12例（24.5%）、低鉀血癥12例（24.5%）、頑固性腹水10例（20.4%）、肝腎綜合征6例（12.2%）。重度組患者中出現(xiàn)肝性腦病8例（53.3%）、上消化道出血8例（53.3%）、低鉀血癥7例（46.7%）、頑固性腹水8例（53.3%）、肝腎綜合征4例（26.7%）。重度組各并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于中度組和輕度組， 而中度組各并發(fā)癥發(fā)生率均高于輕度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 三組患者死亡率比較 輕度組中有1例患者死亡， 死亡率為3.3%；中度組中有10例患者死亡， 死亡率為20.4%；重度組中有9例患者死亡， 死亡率為60.0%。重度組患者死亡率均高于中度組和輕度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化患者的病理學(xué)表現(xiàn)為廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生， 結(jié)締組織增生與纖維隔形成， 使肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞， 形成假小葉， 使肝臟組織逐漸纖維化， 慢慢發(fā)展為肝硬化。在肝硬化的早期， 肝臟的代償功能較強(qiáng)， 多數(shù)患者無(wú)明顯表現(xiàn)， 隨著肝硬化病情的進(jìn)展， 肝硬化患者進(jìn)入失代償期， 導(dǎo)致患者多系統(tǒng)受累， 出現(xiàn)肝臟功能的損害和門(mén)靜脈高壓為主的癥狀表現(xiàn)， 其中低鈉血癥為肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

低鈉血癥臨床可分為稀釋性低鈉血癥和缺鈉性低鈉血癥， 其形成原因主要是患者的肝臟功能受到損害， 不能進(jìn)行正常的鉀、鈉離子的交換， 再加上嘔吐、腹瀉、上消化道出血等情況使患者的鈉離子大量丟失， 另外抗利尿激素及醛固酮激素的使用導(dǎo)致腎小管對(duì)水的重吸收增加， 還有輸液治療的不當(dāng)及并發(fā)功能性腎衰竭等。有研究資料表明[3]聯(lián)合終末期肝病模型評(píng)分以及甲胎蛋白的測(cè)定可較好的預(yù)測(cè)重型肝炎患者的預(yù)后。Child-Pugh分級(jí)是國(guó)際公認(rèn)對(duì)肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 其對(duì)患者肝臟功能評(píng)分越高， 代表患者的肝臟損害越嚴(yán)重， 因此Child-Pugh分級(jí)的嚴(yán)重程度與患者的預(yù)后密切相關(guān)。而有研究表明[2]低鈉血癥的發(fā)生率與患者的肝功能分級(jí)有密切關(guān)系， 低鈉血癥程度越重患者的Child-Pugh分級(jí)高。本次研究中重度組中Child-Pugh C級(jí)的占比明顯高于中度組和輕度組， 且其Child-Pugh評(píng)分高于中度組和輕度組（P<0.05）；重度組各并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于中度組和輕度組， 而中度組各并發(fā)癥發(fā)病率均高于輕度組（P<0.05）；重度組患者的死亡率為60.0%， 均高于中度組的20.4%、輕度組的3.3%（P<0.05）。

綜上所述， 肝硬化患者血鈉濃度在一定程度上可以反映其肝臟的受損程度， 低鈉血癥程度可作為對(duì)肝硬化患者并發(fā)癥及預(yù)后判斷的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波， 徐永健. 內(nèi)科學(xué). 第8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013：

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[2] 任春梅. 低鈉血癥對(duì)肝硬化失代償期預(yù)后影響分析. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2012， 21（24）：82-83.

[3] 范東旭， 楊婷， 王躍生， 等. 肝硬化病人血清內(nèi)毒素水平與Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2005， 28（2）：30-31.

[收稿日期：2016-08-30]