蘇哲

【摘要】 目的 分析小葉肉芽腫性乳腺炎臨床病理學特征， 為臨床診治提供科學的指導依據(jù)。方法 回顧性分析30例小葉肉芽腫性乳腺炎患者臨床病理資料， 分析其臨床病理特點。結(jié)果 30例患者均為育齡女性， 近期有哺乳史， 均存在單側(cè)乳腺腫塊， 左側(cè)17例， 右側(cè)13例， 平均直徑為（4.5±1.9）cm。17例存在不同程度的皮膚紅腫現(xiàn)象。病理學特點以終末導管小葉單位為中心的化膿性肉芽腫性病變， 小葉內(nèi)見混合性炎性細胞浸潤。所有患者均采取乳腺區(qū)段切除治療， 術(shù)后病灶愈合良好， 未見復發(fā)。結(jié)論 小葉肉芽腫性乳腺炎與其他乳腺慢性炎癥及乳腺癌的治療方式不同， 準確的病理診斷是臨床精準治療的關(guān)鍵， 因此正確認識小葉肉芽腫性乳腺炎的臨床病理特征具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 小葉肉芽腫性乳腺炎；病理學特征；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.025

小葉肉芽腫性乳腺炎屬于慢性乳腺炎性病變， 在臨床中并不常見。由于其臨床病理表現(xiàn)類似于乳腺癌和其他慢性乳腺炎性疾病， 在臨床中經(jīng)常會出現(xiàn)誤診問題， 對治療極為不利[1]。為了避免誤診誤治， 本文就30例小葉肉芽腫性乳腺炎患者的臨床病理學資料進行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2016年3月本院診斷的30例小葉肉芽腫性乳腺炎患者， 年齡25～48歲， 平均年齡（35.6±4.5）歲；病程6 d～3個月， 平均病程（30.5±14.2）d。28例（93.33%）患者存在生育史， 其中有23例（76.67%）具有3年內(nèi)哺乳史；11例（36.67%）患者存在先天性乳頭凹陷， 7例（23.33%）患者存在乳房外傷史?；颊吲R床資料完整， 具有臨床研究價值。

1. 2 方法 30例小葉肉芽腫性乳腺炎患者， 均接受手術(shù)治療， 標本經(jīng)4%中性緩沖福爾馬林固定， 常規(guī)脫水、石蠟包埋， 切片， 厚度為4～5 μm， HE染色。其中26例行抗酸染色及過碘酸雪夫氏染色（PAS染色）。每例患者均經(jīng)過兩名資深病理醫(yī)生共同診斷。輔助檢查：鉬靶X線攝影檢查、乳腺彩超檢查、血常規(guī)檢查。

2 結(jié)果

2. 1 臨床表現(xiàn) 30例患者均存在單側(cè)乳腺腫塊， 左側(cè)17例， 右側(cè)13例， 腫塊質(zhì)硬韌， 直徑在3.2～9.5 cm， 平均直徑為（4.5±

1.9）cm。17例存在不同程度的皮膚紅腫現(xiàn)象， 有3例患者出現(xiàn)了乳頭溢液的情況。

2. 2 鉬靶X線攝影檢查結(jié)果 30例患者均存在的直接征象為腫塊影（致密影及局灶性非對稱影， 其中以局灶性非對稱影最多見）；彩超結(jié)果顯示不規(guī)則高密度腫塊陰影， 與周圍組織分界不清， 呈毛刺狀， 代表性改變?yōu)榭v橫交錯、粗細不等的管狀無回聲。血常規(guī)檢查未出現(xiàn)白細胞升高的現(xiàn)象。

2. 3 病理大體觀察 腫塊無包膜且邊緣不清晰， 切面灰白灰黃色， 質(zhì)韌， 可見大小不等膿腔， 擠壓有膿性分泌物。鏡下觀察：本組30例患者均出現(xiàn)了以終末導管小葉單位為中心的慢性肉芽腫性病變， 小葉內(nèi)見混合性炎性細胞浸潤， 以中性粒細胞為主， 另見單核、淋巴及漿細胞。病變呈多灶、散在分布。其中有26例（86.67%）伴有中性粒細胞的小膿腫；28例患者（93.33%）小葉病變由于融合現(xiàn)象逐漸失去了原有結(jié)構(gòu)， 且出現(xiàn)了脂質(zhì)吸收的現(xiàn)象。特殊染色：抗酸及PAS染色均未見分枝桿菌及真菌。治療與預后：本組30例患者均行乳腺區(qū)段切除， 術(shù)后患者未出現(xiàn)復發(fā)， 治療有效率為100.00%（30/30）。

3 討論

小葉肉芽腫性乳腺炎與乳腺導管擴張癥、結(jié)核等慢性乳腺炎性病變在臨床治療上存在區(qū)別， 正確診斷至關(guān)重要。由于該疾病在臨床中的發(fā)病率較低， 且其病因尚不明確， 一般認為屬于自身免疫性無菌性炎癥， 使用抗生素無效， 使用皮質(zhì)激素可在短時間內(nèi)發(fā)揮作用， 但是具有較高的疾病復發(fā)率[2]， 臨床仍以手術(shù)治療為主。也有部分臨床研究認為該疾病的發(fā)生與患者使用避孕藥物、乳汁的刺激、創(chuàng)傷、化學刺激等有關(guān)， 這些情況可能會引起肉芽腫反應， 破壞小葉結(jié)構(gòu)[3]， 在本組研究中7例患者存在乳房創(chuàng)傷史， 3例存在乳汁淤積。

本組通過對其臨床病理特征的回顧性分析， 認為該病有以下特點：①發(fā)病人群多為30多歲女性， 尤其是存在生育史的婦女， 距離末次妊娠約3年， 病程約3個月。②多數(shù)單側(cè)乳腺受累， 從乳腺外周部向乳暈區(qū)發(fā)展， 腫塊界限不清， 質(zhì)地硬、韌。先痛后腫。③若有女性激素藥物使用史（如避孕藥物）、乳房外部創(chuàng)傷史、乳汁淤積， 可存在病發(fā)可能。④石蠟切片檢查結(jié)果是疾病診斷的最終參考結(jié)果[4]。⑤其病變一般以終末導管小葉單位為中心， 炎細胞由組織細胞、嗜中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞構(gòu)成， 可見微小膿腫形成[5]。⑥該疾病與乳腺癌、乳腺導管擴張癥、肉芽腫性血管脂膜炎、結(jié)節(jié)病、乳腺結(jié)核及脂肪壞死等疾病均存在一定的相似性， 在診斷時需要注意辨別。乳腺導管擴張癥又稱漿細胞性乳腺炎， 好發(fā)于發(fā)于絕經(jīng)期后， 病變主要累及乳頭、乳暈的大導管， 早期大導管擴張. 晚期導管周圍可出現(xiàn)炎性肉芽腫， 以漿細胞浸潤為主；乳腺結(jié)核多見于中青年， 有結(jié)核病史， 見結(jié)核結(jié)節(jié)， 常見干酪樣壞死， 抗酸染色見分枝桿菌；肉芽腫性血管脂膜炎多見絕經(jīng)期后女性， 腫物局限， 有觸痛， 表面皮膚發(fā)硬呈紅斑狀， 病變位于乳房皮下脂肪組織內(nèi)， 不累及乳腺實質(zhì)；乳腺脂肪壞死多見于≥40歲女性， 肥胖、外傷者多見， 典型病變脂肪細胞變性壞死、崩解形成大小不一的空泡， 周圍包繞泡沫細胞、纖維母細胞、炎細胞、多核巨細胞等；結(jié)節(jié)病為界限清楚的上皮樣細胞結(jié)節(jié)， 無干酪樣壞死， 不見中性粒細胞浸潤， 肺及縱隔常見受累[6]。

小葉肉芽腫性乳腺炎在臨床上比較少見， 因其臨床表現(xiàn)和影像學檢查近似乳腺癌， 病理鏡檢也易與慢性炎性乳腺病混淆， 而發(fā)生誤診， 延誤臨床治療， 所以需嚴格掌握其臨床病理特征， 避免對患者造成不必要的損害。

參考文獻

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[收稿日期：2016-08-29]