梁振　趙之灝　梁永新

【摘要】 目的 探討原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥患者采用肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解手術治療的臨床療效。方法 54例原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥患者， 均采用肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解手術治療， 記錄患者住院時間， 術后定期隨訪3個月， 評價患者視覺模擬評分法（VAS）評分、Constant修正評分、美國肩肘外科協(xié)會評分（ASES）、Constant評分及肩關節(jié)活動度。結果 本組患者平均住院時間（5.5±3.4）d， 術后均未發(fā)生嚴重感染或血管神經(jīng)損傷， 患者關節(jié)外展、旋后、前屈及后伸活動基本恢復正常， 據(jù)隨訪結果表明， 本組患者治療前VAS、Constant修正、ASES、Constant評分分別為（7.4±2.5）、（35.3±12.8）、（22.5±10.4）、（30.4±14.2）分， 治療后分別為（1.2±0.8）、（86.2±13.3）、（74.6±8.5）、（88.6±13.7）分， 治療后均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解手術治療原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥， 具有操作精準、創(chuàng)傷小的優(yōu)點， 還能有效改善患者肩關節(jié)功能， 緩解患者肩關節(jié)疼痛， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡；關節(jié)囊松解手術；原發(fā)性凍結肩；肩袖鈣化癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.020

原發(fā)性凍結肩是肩周炎中的常見類型， 又稱“五十肩”， 好發(fā)于50歲左右的老年群體， 該病發(fā)病原因尚不明確， 據(jù)有關研究表明， 該病是一種自身免疫性疾病， 也有部分報道認為該病與全身性代謝障礙有關[1]。原發(fā)性凍結肩患者多合并肩袖鈣化癥， 對患者的生活質量造成嚴重影響， 針對該病的治療， 常以手術為主， 近年來， 隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展， 肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解手術治療已越來越受臨床醫(yī)生和患者的青睞， 該手術具有手術創(chuàng)口小、住院時間短、術后恢復時間短及并發(fā)癥少的優(yōu)點， 本研究旨在探討肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解手術治療原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2010～2015年收治的54例原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥患者， 其中男29例， 女25例， 左肩30例， 右肩24例， 平均年齡（58.4±6.2）歲， 患者臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)活動受限， 肩部肌肉保護性痙攣， 肩關節(jié)疼痛等， 患者入院后經(jīng)核磁共振成像（MRI）及X線檢查均確診為原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥， 所有患者自愿參與本次研究， 并與患者及其家屬簽署手術知情同意書。納入標準：符合原發(fā)性凍結肩診斷標準， 肩關節(jié)疼痛時間3～18個月。排除標準：排除肩部腫瘤和結核病患者， 有肩關節(jié)脫落或關節(jié)創(chuàng)傷史患者。

1. 2 手術方法 取患者沙灘椅位， 采用全身麻醉， 麻醉成功后， 行肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解手術前， 應往關節(jié)腔內注水使關節(jié)囊充分擴張， 本次手術采用Smith-Nephew關節(jié)鏡， 以喙突外上方約1 cm處作為前方入路， 以肩峰后角內下方1～3 cm處朝喙突方作為后方入路， 在患者肩峰外緣下0.5 cm處進行穿刺直至肩峰下間隙， 并以此作為側方入路， 仔細探查肩峰下滑囊和肩關節(jié)腔， 探查完畢后， 對患者肩峰下間隙中的粘連情況進行松解處理， 并徹底清除肩峰下鈣化灶及炎性滑囊， 使用刨刀清除肱二頭肌長頭炎性腱膜組織、肥厚的關節(jié)腔滑膜組織， 在關節(jié)鏡直視下進行多方位活動肩關節(jié)， 判斷粘連程度和部位， 并對其進行適當松解， 使肩關節(jié)活動度恢復正?；蚪咏７秶ㄕ７秶呵扒?50°， 外展140°）， 術畢， 給予止血， 逐層縫合皮膚組織， 放置引流管， 并給予常規(guī)抗炎、抗感染治療。術后處理：于術后1～2 d拔除引流管， 術后第1天指導患者進行肩關節(jié)活動， 包括外展、內收、前屈以及外旋等， 朝每個方向均活動5次， 活動時間控制在15～30 min， 每天進行3次活動鍛煉， 后可根據(jù)患者恢復情況逐漸增加活動次數(shù)， 術后2周可進行主動活動鍛煉， 鍛煉時要求動作慢， 活動幅度大， 若患者有肩袖修補， 則在術后3周進行活動鍛煉。

1. 3 觀察指標 記錄患者住院時間， 術后定期隨訪3個月， 評價患者VAS、Constant修正、ASES、Constant評分及肩關節(jié)活動度[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 住院時間 本組患者平均住院時間（5.5±3.4）d， 術后均未發(fā)生嚴重感染或血管神經(jīng)損傷。

2. 2 VAS、Constant修正、ASES、Constant評分 本組患者治療前VAS、Constant修正、ASES、Constant評分分別為（7.4±2.5）、（35.3±12.8）、（22.5±10.4）、（30.4±14.2）分， 治療后分別為（1.2±0.8）、（86.2±13.3）、（74.6±8.5）、（88.6±13.7）分， 治療后均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 肩關節(jié)活動度 本組患者治療前外展、旋后、前屈及后伸的肩關節(jié)活動度分別為（45.4±2.5）、（45.4±2.5）、（84.3±9.3）、（21.6±18.4）°， 治療后分別為（95.3±8.4）、（75.8±9.7）、（119.8± 11.8）、（46.3±7.5）°， 治療后均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；健側肩關節(jié)活動度分別為（93.8±8.4）、（74.2±7.3）、（110.3±6.3）、（42.3±5.9）°， 治療后患側與健側比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥是骨科中的常見疾病， 該病在老年群體中比較常見， 主要因關節(jié)囊攣縮、變性、粘連等導致孟肱關節(jié)活動受限， 常見發(fā)病部位為滑膜層、滑膜下組織以及關節(jié)腔[3]。原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥具有關節(jié)腔容量小、關節(jié)囊明顯增厚以及肩外旋受限的特點， 臨床上治療原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥可采取藥物治療、手術治療以及功能鍛煉及麻醉下手法松解三種方式， 藥物治療主要依靠非甾體抗炎藥對患者局部進行封閉治療達到緩解患者肩部疼痛的效果， 但非甾體抗炎藥的不良反應較多， 患者耐受性低， 不宜長期服用， 另外， 局部封閉治療的效果不夠理想。通過對患者進行功能鍛煉， 效果欠佳， 麻醉下手法松解手很多人為因素影響， 具有一定盲目性， 針對不同的手法可達到不同的療效， 一旦手法不當， 會導致患者出現(xiàn)肩袖損傷， 關節(jié)拖尾以及臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。手術治療是目前針對原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥最有效的方法， 但傳統(tǒng)手術存在手術時間長、并發(fā)癥多、手術創(chuàng)口大等缺點， 為提高治療效果， 本研究給予患者采用肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解手術治療， 療效顯著。肩關節(jié)鏡下可更準確的松解攣縮的關節(jié)囊結構， 避免破壞三角肌止點， 從而降低肩袖損傷， 術后盡早實施功能鍛煉， 可減少再次粘連的情況， 以生理鹽水持續(xù)關系， 能將關節(jié)內的炎性因子沖洗掉， 達到緩解患者疼痛的作用[3]。

據(jù)有關研究報道， 傳統(tǒng)藥物治療起效慢， 患者需要忍受長時間疼痛， 且大部分患者不能完全恢復， 因此治療效果并理想， 而全身麻醉下手術松解可能會出現(xiàn)肱骨骨折， 肩袖撕裂等并發(fā)癥， 具有手術切口大、術后并發(fā)癥多的缺點， 因此不利于患者恢復[1]。針對原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥患者的治療， 采用肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術具有以下優(yōu)點：①肩關節(jié)鏡可充分顯示關節(jié)囊攣縮結構， 視野良好， 能有效提高操作的準確度；②肩關節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、住院時間短、術后并發(fā)癥少的優(yōu)點， 能有效改善患者肩活動度， 緩解患者肩關節(jié)疼痛。但在實際手術過程中， 若患者存在關節(jié)囊病變則不宜用該術式， 松解過程中， 注意保護患者神經(jīng)， 嚴格掌握關節(jié)鏡寫關節(jié)松解術的手術適應證， 針對疼痛期的患者， 可首先用藥物治療， 緩解患者疼痛后， 再實施手術。

本研究結果顯示， 患者經(jīng)肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解手術治療后， 均康復出院， 經(jīng)術后隨訪， 結果表明， 患者肩關節(jié)功能評分顯著優(yōu)于治療前， 且患者肩關節(jié)活動度得到明顯改善， 以上結果均說明肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解手術具有較好治療效果。

綜上所述， 采用肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解手術治療原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥， 可有效提高患者肩關節(jié)功能， 具有手術創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、療效顯著的優(yōu)點， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李百川， 張明， 徐友高， 等.中老年原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥的肩關節(jié)鏡治療.中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2008， 23（5）：365-367.

[2] 鄭民慶， 陳銘， 侯之啟， 等.肩關節(jié)鏡治療原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥.中國醫(yī)藥科學， 2012， 2（6）：176-177.

[3] 趙之顥， 李剛， 李瑞， 等.關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術治療原發(fā)性凍結肩及肩袖鈣化癥的早期療效觀察.新疆醫(yī)科大學學報， 2013， 36（5）：663-666.

[收稿日期：2016-04-08]