朱勝春

伴或不伴房顫急性缺血性腦卒中臨床特征分析

朱勝春

缺血性腦卒中是因腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧性病變壞死的腦血管疾病[1]，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率等特點[2]。心房顫動（房顫）、高血壓、糖尿病、血脂異常是缺血性腦卒中的獨立危險因素[3]。目前關(guān)于伴糖尿病或合并代謝綜合征的缺血性腦卒中患者臨床特征均有相關(guān)報道[4-5]，且有文獻(xiàn)明確報道房顫患者腦卒中發(fā)病率明顯高于非房顫者[6]。但是，有關(guān)伴或不伴房顫缺血性腦卒中臨床特征的研究較少。本文比較分析伴或不伴非瓣膜病性房顫的急性缺血性腦卒中（AIS）臨床特征，為臨床上AIS診治提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年10月至2014年9月我院收治167例AIS患者，其中男92例，女75例；年齡30～96歲，平均（70.5±12.8）歲。伴非瓣膜病性房顫AIS患者51例，平均年齡（77.4±8.17）歲；不伴房顫AIS患者116例，平均年齡（67.4±13.3）歲。全部病例診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或 MRI檢查證實，均為首發(fā)病例，排除腦梗死后遺癥和腔隙性腦梗死。

1.2 方法 從醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動收集AIS患者臨床特征并生成數(shù)據(jù)庫，再建立電子質(zhì)控表單，比較伴或不伴房顫AIS患者的臨床特征。采用美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行病情評估，采用2010年歐洲心臟病學(xué)會房顫治療指南推薦的CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)進(jìn)行伴房顫AIS患者的卒中風(fēng)險預(yù)測，用Essen卒中風(fēng)險評分量表（ESRS）進(jìn)行不伴房顫AIS患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)病至就診時間比較 伴房顫組與不伴房顫組發(fā)病至就診時間＜6h的比例分別為51.0%（26/ 51）和12.9%（15/116），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 27.69，P＜0.01）。

2.2 兩組患者合并癥、并發(fā)癥比較 伴房顫組出現(xiàn)肺部感染11例、上消化道出血1例、尿路感染2例、下肢深靜脈血栓1例；不伴房顫組出現(xiàn)肺部感染11例、上消化道出血3例、低血糖1例。伴房顫組與不伴房顫組合并LDL異常、高血壓、糖尿病的發(fā)生率分別為23.5%、58.8%、11.8%和50.0%、70.7%、27.6%。伴房顫組并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%，高于不伴房顫組的12.9%（χ2=6.53， P＜0.05）。

2.3 兩組患者病情嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸比較 入院時不伴房顫組NIHSS評分、吞咽困難無法評價的比例、次日不能下地行走的比例、出院時NIHSS評分均低于不伴房顫組（均P＜0.05）；兩組治愈好轉(zhuǎn)率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 伴或不伴房顫AIS患者病情嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸比較

2.4 卒中危險度和復(fù)發(fā)風(fēng)險分析 按CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)對伴房顫AIS患者卒中危險度進(jìn)行評價，其中具有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作/血栓栓塞病史、年齡≥75歲這2個主要危險因素有31例，即評分4分以上且需口服抗凝劑預(yù)防再次形成血栓的患者占60.8%；出院時按ESRS評分系統(tǒng)對不伴房顫AIS患者復(fù)發(fā)風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，3分及以上的中高危者46例，占39.7%。

3 討論

國外學(xué)者認(rèn)為AIS患者在不治療情況下每分鐘會缺失近百萬神經(jīng)元功能[7-8]。有學(xué)者認(rèn)為急性腦卒中就診及時性的影響因素有公眾對腦卒中的識別能力低、急救意識差、院前急救系統(tǒng)不完善、救護(hù)人員缺乏腦卒中救治的規(guī)范化培訓(xùn)、院前延誤等[9]，即病情輕重是影響入院時間的主要因素，延遲就診是住院死亡的重要危險因素[10]。本研究結(jié)果顯示伴房顫組發(fā)?。?h就診率、入院時NIHSS評分、入院次日不能下地行走的比例均明顯高于不伴房顫組，說明伴房顫組相對就診及時，這與伴房顫患者病情重、易引起患者及家屬重視有關(guān)。

本研究顯示伴房顫AIS患者并發(fā)癥發(fā)生率高于不伴房顫患者，且以肺部感染為主，這與伴房顫患者入院時病情較重、合并吞咽功能障礙的比例較高等有關(guān)；此外，進(jìn)一步追查發(fā)現(xiàn)尿路感染、下肢深靜脈血栓等易發(fā)生于病情重、有留置導(dǎo)尿或臥床不能行走的伴房顫AIS患者。因此，對病情較重且伴房顫AIS患者加強并發(fā)癥預(yù)防，尤其是肺部感染患者，建議做好吞咽功能評定與訓(xùn)練、進(jìn)食體位及食物種類指導(dǎo)等。此外，兩組患者治愈好轉(zhuǎn)率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；可能與本研究樣本量偏小有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

按CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)進(jìn)行房顫組卒中危險度評價，評分4分以上（具備2項主要危險因素）且需口服抗凝劑預(yù)防再次形成血栓占60.8%；出院時按ESRS評分系統(tǒng)對不伴房顫AIS患者復(fù)發(fā)風(fēng)險進(jìn)行評價，3分及以上的中高危者46例，占39.7%。國外研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后1年累計復(fù)發(fā)率11.1%，5年累計復(fù)發(fā)率26.4%，10年累計復(fù)發(fā)率39.2%[11]；國內(nèi)研究[12]發(fā)現(xiàn)腦卒中后1年復(fù)發(fā)率13.5%，非瓣膜病性房顫伴缺血性卒中后10年累計復(fù)發(fā)率為34%[13]，故有學(xué)者認(rèn)為房顫能明顯增加腦卒中復(fù)發(fā)率[12]，因此對伴房顫AIS患者應(yīng)積極治療房顫。此外，本研究發(fā)現(xiàn)伴或不伴房顫AIS患者合并LDL異常、高血壓、糖尿病的發(fā)生率均較高，因此都需及時控壓、降糖、調(diào)脂治療等。

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2015-08-20）

（本文編輯：陳丹）

314000 嘉興市第二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科

朱勝春，E-mail：zhu_sc96@163.com