王俊霞

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

替硝唑輔助中藥分期療法綜合治療慢性盆腔炎50例

王俊霞

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探討替硝唑輔助中藥分期綜合治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法 將醫(yī)院婦科門診2012年5月至2013年8月收治的慢性盆腔炎患者100例隨機分為兩組，各50例。對照組患者予替硝唑氯化鈉注射液靜脈滴注加物理療法進行治療，觀察組患者在此基礎上采用中藥分期療法（即月經(jīng)期銀甲丸內(nèi)服、月經(jīng)后中藥灌腸1號灌腸及大黃、芒硝外敷）進行治療，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，療程結(jié)束后觀察兩組患者臨床療效及癥候綜合積分改善情況，并對兩組患者進行4個月的院外隨訪，觀察患者復發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療后臨床總有效率為92．00%，顯著高于對照組的74．00%（P＜0．05）；兩組患者癥狀綜合評分較治療前均有下降，觀察組下降幅度更明顯（P＜0．05）；隨訪期間，觀察組與對照組復發(fā)率分別為10．00%，24．00%，兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 替硝唑輔助中藥分期綜合治療慢性盆腔炎的臨床療效肯定，復發(fā)率低，值得臨床推廣。

中藥分期療法；替硝唑；慢性盆腔炎；臨床療效

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，以反復下腹痛、墜痛或腰骶酸痛、勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇為主要臨床表現(xiàn)，伴有白帶增多、月經(jīng)紊亂、低熱及不孕等癥狀，常見于育齡期婦女，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的身心健康[1]。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質(zhì)較差的情況下，病程遷延、病情反復發(fā)作而致，也可無急性盆腔炎史，由沙眼支原體、衣原體感染所致。其病理分型包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等類型。由于女性解剖結(jié)構(gòu)特殊及致病因素多樣，感染不易徹底清除，導致病情頑固，反復發(fā)作，嚴重者可致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛及炎癥反復發(fā)作。慢性盆腔炎可增加心肌梗死及卵巢囊腫的危險性[2]，且長期慢性炎癥刺激，盆腔臟器充血腫脹、滲出、纖維組織增生與周圍組織粘連，可導致患者下腹部疼痛不適，直接影響婦女身心健康，給患者帶來痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量[3]。目前，西醫(yī)治療盆腔感染性疾病主要靠口服或靜脈滴注抗菌藥物治療，對于急性發(fā)作療效尚可，而對慢性盆腔炎效果不佳且不良反應較大。而中醫(yī)在治療慢性、復發(fā)性疾病方面有一定優(yōu)勢，且中醫(yī)外敷配方及保留灌腸技術在不斷改進，因而中西醫(yī)結(jié)合綜合治療慢性盆腔炎將是未來發(fā)展趨勢[4]。為此，筆者觀察了采用替硝唑聯(lián)合中藥分期療法對50例慢性盆腔炎患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年5月至2013年8月我院婦科門診收治的慢性盆腔炎患者100例，均符合慢性盆腔炎診斷標準[5]，經(jīng)腹部B超檢查排除子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫、盆腔結(jié)核等，剔除有肝腎功能疾病患者，所有患者均簽署知情同意書。西醫(yī)診斷標準[6]：有急性盆腔炎病史和感染病史；臨床表現(xiàn)為下腹部墜脹疼痛拒按，可累及腰骶部，常于勞累、性交后或行經(jīng)期加重，子宮頸或子宮體可有抬舉痛或搖擺痛，帶下量多、色黃、味臭穢，同時伴有低熱或高熱、寒戰(zhàn)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等；婦科檢查示子宮活動受限，壓痛明顯，一側(cè)或雙側(cè)子宮附件區(qū)有壓痛，亦可觸及包塊或條索狀物，固定粘連，可見一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚；血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)及中性粒細胞等增加，婦科B超可見炎癥包塊、盆腔積液等，陰道鏡檢查可見慢性炎性反應病灶。中醫(yī)診斷標準[7]：主癥為下腹部脹痛或刺痛，腰骶部脹痛，帶下黃色黏稠；次癥為疲乏無力，經(jīng)期腹痛加劇，月經(jīng)量多或延長，小便黃色，大便干燥，舌紅或暗紅，苔黃；具備主癥2項及次癥3項即可診斷。排除標準[8]：不符合上述中西醫(yī)診斷標準；急性盆腔炎或不適合藥物治療；合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病，合并胃腸道疾??；依從性差，不愿意配合治療；處于妊娠期或哺乳期；合并精神疾病。入選患者年齡18～48歲，平均 35歲，其中 35～45歲患者占86%；病程4個月至20年，平均2．5年；51例患者有膿性分泌物，20例患者有一側(cè)或者雙側(cè)附件腫塊，19例附件炎性增厚，8例盆腔積液，2例有子宮肌瘤。按隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，各50例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患者月經(jīng)第1天開始予替硝唑氯化鈉注射液（華仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H30033106，規(guī)格為每支100mL∶0．4 g）0．4 g加入0．9%氯化鈉注射液100 m L，靜脈滴注，每日2次，月經(jīng)期用藥，7～10 d為1個療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期；同時輔以微波理療，照射盆腹腔30 min，功率大小根據(jù)患者的舒適程度確定，一般設為25～30W，每日1次，每個療程10 d，連續(xù)治療3個療程。觀察組在以上治療基礎上，加用以下中藥分期療法。

月經(jīng)期：在抗菌藥物治療基礎上，加中藥銀甲丸內(nèi)服，主要組分為金銀花、連翹、升麻、紅藤各15 g，蒲公英、生鱉甲各20 g，紫花地丁30 g，生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗各12 g；少腹疼痛顯著者，加柴胡15 g，川楝子10 g，元胡12 g；白帶量多、腥臭、色黃者，加黃柏12 g，蒼術10 g，土茯苓9 g；月經(jīng)前及月經(jīng)期乳房脹痛者，加柴胡12 g，川芎10 g；腹部有腫塊者，加三棱、莪術、鱉甲各10 g；面色萎黃、神疲乏力者，加黨參、白術各20 g，炒白術12 g；夜臥不安、失眠多夢者，加炒棗仁15 g，合歡皮10 g。每日1劑，水煎服，分2次溫服，7 d為1個療程，連服3個月經(jīng)周期。

月經(jīng)后：1）運用中藥灌腸1號方保留灌腸，組方為銀花、紅藤、敗醬草、蒲公英各30 g，黃柏、乳香、沒藥各15 g，三棱、莪術、桃仁各10 g，陳皮、元胡各12 g，濕熱重者加蛇床子、苦參各20 g，氣虛者加黃芪、黨參各30 g；加水500mL濃煎成100mL，放置至30～40℃，取汁裝入100mL輸液袋，連接輸液管后，將輸液管另外一端從肛門塞入約16 cm，緩緩注入后將管拔出；囑患者膝胸臥位 15～20 min即可起床活動，保留至少 0．5 h，每日1次，10次為1個療程，連續(xù)治療 3個療程。2）外敷。大黃粉、芒硝各100 g，均勻混合，溫水調(diào)敷，裝入布袋封口，將布袋置于下腹部外敷，每日1～2次，每次保持30min，10 d為1個療程，連續(xù)運用3個療程。

兩組患者均飲食清淡、易消化、富有多種營養(yǎng)的食物；注意飲食調(diào)攝，禁辛辣、油膩、生冷食物，禁煙酒等；保持會陰部干燥、衛(wèi)生，每晚清洗外陰，做到專人、專盆，勤換內(nèi)褲，不穿緊身化纖等質(zhì)地內(nèi)褲，禁止性生活，禁止游泳、桑拿、盆浴等；經(jīng)期要勤換衛(wèi)生巾，注意保暖與保持身體干燥；加強鍛煉，提高身體機能。

1．3 觀察指標及療效判定標準[3]

據(jù)患者的臨床癥狀與體征及B超復查和陰道分泌物的檢查進行綜合評估。痊愈：臨床癥狀與體征均完全消失，白帶明顯減少，B超提示盆腔積液有明顯吸收；顯效：臨床癥狀與體征明顯減輕，宮體與附件區(qū)壓痛減輕，B超復查和陰道分泌物檢查均基本恢復正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征有所改善，但宮頸觸痛仍存在，而B超復查與陰道分泌物檢查基本正?；虿徽＃粺o效：患者癥狀與體征無任何改善，甚至加重?？傆行В饺@效＋好轉(zhuǎn)。癥候綜合積分評定[2]：子宮活動受限，有壓痛記5分；輸卵管有條索狀壓痛記5分；子宮一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚、壓痛記5分；下腹、腰骶酸痛有下墜感記3分；帶下量多記1分；低熱疲乏記1分；經(jīng)期腹痛記1分；病程每增加1年加0．5分。在為期4個月的隨訪時間，記錄兩組患者的復發(fā)例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝50]

表2 兩組患者癥候積分變化比較（s，分，n＝50）

表2 兩組患者癥候積分變化比較（s，分，n＝50）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對照組治療后比較，＃P＜0．05。

組別觀察組對照組治療前17．5±2．6 17．1±3．0治療后3．9±2．8＃8．1±3．3

表3 兩組患者復發(fā)情況比較（n＝50）

3 討論

病因病機復雜，外源性致病菌侵入是常見的病因，如經(jīng)期衛(wèi)生不潔、性生活不衛(wèi)生、宮腔手術操作感染均可導致炎性反應的出現(xiàn)，常見的致病菌有厭氧菌、鏈球菌、葡萄球菌和大腸桿菌，多為厭氧桿菌、需氧菌及衣原體的混合感染，尤其是因為急性炎性反應時期用藥不規(guī)則或治療療程不足、不徹底，使細菌產(chǎn)生一定的耐藥性，導致慢性盆腔炎病情頑固，復發(fā)率高，不易經(jīng)單一療法治愈[9]。當前臨床治療慢性盆腔炎方法有很多種，包括中藥、西藥、理療、介入療法、手術等。西醫(yī)治療主要針對病原菌特點聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物治療，其中硝咪唑類抗菌藥物替硝唑為常用藥物之一，能有效地抑制原蟲和厭氧菌的活性，對阿米巴與藍氏賈第蟲的作用較甲硝唑更優(yōu)，同時對革蘭陽性菌和梭狀芽孢桿菌及難辨梭狀桿菌等均具較好抗菌作用，而經(jīng)期患者機體免疫力低，宮腔的pH改變及流血狀態(tài)易使細菌繁殖，故此時用替硝唑治療能發(fā)揮有效功用[10]。

中醫(yī)古籍中無盆腔炎之名，據(jù)其臨床特點，散見于“熱入血室”“帶下病”“ 瘕”等病證中，如《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“瘀血留滯做 ，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留……而漸以成 矣。”可見，中醫(yī)認為慢性盆腔炎多由經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復，風寒濕熱與沖任氣血相互搏結(jié)，蘊結(jié)下焦所致，而尤以濕熱瘀阻多見。故筆者依據(jù)中醫(yī)基礎理論，結(jié)合臨床實踐，采用中藥內(nèi)服、外敷、灌腸分期療法以達到清熱利濕、化瘀止痛之效。王渭川之銀甲丸以益氣化瘀、利濕解毒、軟堅散結(jié)為法譴方。方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、大青葉、升麻等藥重在清熱解毒，以茵陳、椿根皮等清熱利濕為輔，伍生鱉甲、蒲黃、琥珀活血化瘀、軟堅散結(jié)，桔梗辛散排膿，全方共奏清熱除濕、化瘀行滯之功，使機體達到氣血調(diào)暢、盆腔局部經(jīng)絡通暢、邪去病愈的目的。現(xiàn)代藥理研究表明[11]，金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁具有廣譜消炎作用，紅藤對多種病原菌有抑制作用，且臨床發(fā)現(xiàn)對盆腔炎性疾病后遺癥如腹腰癥狀改善顯著，同時具有迅速消散包塊的功效，而蒲黃、琥珀的活血化瘀功效可改善毛細血管通透性，增強吞噬細胞功用，抑制炎性反應，還能促進損傷組織的修復等，故本方能有效改善組織微循環(huán)，擴張血管，降低毛細血管通透性對抗?jié)B出性炎癥，抑制結(jié)締組織增生，從而增強機體免疫力。外敷藥大黃、芒硝可清熱除濕、活血化瘀，使藥物直接作用于病變部位，而芒硝的有效成分為硫酸鈉，具有高滲作用，可提取腹腔內(nèi)的滲出液[12]。保留灌腸1號方又可使藥物通過直腸黏膜吸收滲透到盆腔病變部位，達到清熱、活血化瘀、解毒通絡、止痛之功[13]。中藥外敷與灌腸均為直接作用于病變部位，可避免對患者胃腸道的刺激，且不經(jīng)過肝腸循環(huán)，避免身體對藥物的首過效應，藥效更優(yōu)。故以上三法合用，不僅可使腹部血流暢通，營養(yǎng)充沛，還能緩解機體組織缺血缺氧而導致的局部疼痛癥狀，最終提高機體免疫力。

綜上所述，運用替硝唑輔助中藥分期療法治療慢性盆腔炎，臨床總有效率明顯高于應用西醫(yī)常規(guī)治療的對照組，而其癥候評分及疾病復發(fā)率明顯低于對照組，說明替硝唑輔助中藥分期療法治療慢性盆腔炎療效肯定，值得臨床推廣。

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R285．6；R289．5

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1006－4931(2016)04－0118－04

2015－06－17)