董學(xué)杰

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中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果觀察

董學(xué)杰

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床價(jià)值。方法 2013年1月—2015年6月遼寧省凌海市中醫(yī)院診治80例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組及單純西醫(yī)組各40例，單純西醫(yī)組常規(guī)給予硝酸酯制劑、腸溶阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，對(duì)癥降壓降脂治療等；中西醫(yī)結(jié)合組在單純西醫(yī)組的基礎(chǔ)上加服中藥，2周為一個(gè)療程。結(jié)果 兩組患者治療前心絞痛發(fā)生次數(shù)，持續(xù)疼痛時(shí)間差異不顯著(P>0.05)；治療一個(gè)療程以后中西醫(yī)結(jié)合組不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作頻率(1.34±0.80)次/周、發(fā)作持續(xù)時(shí)間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫(yī)組的(3.45±0.76)次/周、(3.22±0.98)min/次；總有效中西醫(yī)結(jié)合組(97.50%)高于單純西醫(yī)組(81.00%)，P<0.05。結(jié)論 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療后以中藥進(jìn)行輔助治療，能夠減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，具有顯著的臨床效果，可在臨床推廣使用。

不穩(wěn)定型心絞痛；胸痹心痛；中西醫(yī)結(jié)合療法

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組急性冠脈綜合征，其發(fā)病率高，病情變化快，若未能及時(shí)治療，極易發(fā)展成為急性心肌梗死甚至猝死，若治療適當(dāng)則病情趨向穩(wěn)定并且可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛[1]。本文對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月—2015年6月遼寧省凌海市中醫(yī)院診治80例不穩(wěn)定心絞痛患者，男42例，女38例，年齡56～80歲，平均(63.77±11.22)歲，將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為中西醫(yī)結(jié)合組及單純西醫(yī)組各40例，兩組患者間年齡、性別、病情嚴(yán)重程度均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、心肌酶、心臟彩超等檢查排除急性心肌梗死及其他心臟病，并排除有腦出血史，近期內(nèi)有手術(shù)、器官活檢及嚴(yán)重創(chuàng)傷史，出血性疾病史及嚴(yán)重的肝腎功能減退患者。

1.3 治療方法單純西醫(yī)組：常規(guī)臥床休息、吸氧，常規(guī)給予硝酸酯制劑、腸溶阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，對(duì)癥降壓降脂治療等。中西醫(yī)結(jié)合組：在單純西醫(yī)組的基礎(chǔ)上加服中藥，處方為黃芪25 g，丹參15 g，黨參15 g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，葛根15 g，桔梗15 g，柴胡15 g，枳殼15 g，牛膝15 g，赤芍12 g，桂枝12 g，水蛭10 g，土鱉蟲(chóng)10 g，炙甘草6 g，2周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①療效判定[2]：參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷。顯效：臨床癥狀消失，靜息狀態(tài)下心電圖顯示心肌缺血得到糾正；有效：臨床癥狀部分消失或減輕，心電圖顯示心肌缺血有明顯改善；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)，心電圖無(wú)改善。總有效率=顯效率+有效率。②心絞痛發(fā)作頻率。③心絞痛持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組患者之間療效比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較兩組患者治療前心絞痛發(fā)生次數(shù)，持續(xù)疼痛時(shí)間差異不顯著(P>0.05)；治療一個(gè)療程后中西醫(yī)結(jié)合組不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率(1.34±0.80)次/周、發(fā)作持續(xù)時(shí)間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫(yī)組的(3.45±0.76)次/周、(3.22±0.98)min/次，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較 (例，

2.2 治療后兩組療效比較總有效率中西醫(yī)結(jié)合組為97.50%，高于單純西醫(yī)組的81.00%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 (例，%)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于內(nèi)科急、重癥，與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛)，性質(zhì)呈進(jìn)行性(惡化型)，這些改變可任意組合[3]，其最主要特點(diǎn)是冠脈病變局部粥樣斑塊的不穩(wěn)定性及由其決定的預(yù)后的不穩(wěn)定性，既可經(jīng)積極治療轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，又可惡化為急性心肌梗死，其發(fā)病機(jī)制主要是易損斑塊的破裂以及冠脈痙攣致血管內(nèi)皮受損，從而導(dǎo)致血小板活化、黏附、聚集、血栓形成，使心肌局部血流量減少導(dǎo)致缺血性心絞痛[4]，隨著人們生活水平的改善和社會(huì)壓力的增大，不穩(wěn)定型心絞痛作為一種常見(jiàn)的心腦血管病，發(fā)生率也越來(lái)越高。西醫(yī)臨床上通常使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等來(lái)治療，主要是通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞，擴(kuò)充心肌血容量進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期使用硝酸酯類不但易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效、不良反應(yīng)少的新抗心絞痛方法至關(guān)重要[5]。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇[6]，其病機(jī)主要有虛實(shí)兩方面，實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁，痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈；虛為氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛導(dǎo)致的心脈失養(yǎng)，臨床上常見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證，尤其以氣滯血瘀為病機(jī)的主要特點(diǎn)[7]。本方劑中，黃芪具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣生血的作用，是補(bǔ)氣之要藥，加以黨參協(xié)同可達(dá)補(bǔ)氣扶正之功效；丹參具有活血化瘀，溫通心脈的作用；當(dāng)歸、紅花、赤芍均具有活血化瘀、散瘀定痛的作用；葛根用以升陽(yáng)舉陷；柴胡、桔梗與枳殼、牛膝相配，一升一降，以達(dá)調(diào)暢氣機(jī)、行氣活血之功；桂枝用以溫通心陽(yáng)；此外，加炙甘草以調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究表明[8，9]：黃芪具有強(qiáng)心作用，能夠增強(qiáng)心肌攜氧能力，使心肌收縮力增強(qiáng)，對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)作用；當(dāng)歸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，能夠增加冠脈血流量，尤其丹參能夠降低血液黏稠度，從而達(dá)到改善微循環(huán)的作用；丹參對(duì)氧自由基進(jìn)行清除，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化進(jìn)行抑制，還可以降低血脂，對(duì)血小板的聚集進(jìn)行抑制，并可以防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成；水蛭、土鱉蟲(chóng)具有活血作用，能增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用，對(duì)組織缺血、缺氧有保護(hù)作用，有抗凝血的作用；葛根的主要成分是葛根黃酮，該成分能夠降低部分纖溶酶活性成分和溶酶原激活物抑制物以促進(jìn)纖溶，對(duì)于冠脈內(nèi)血栓的穩(wěn)定和清除非常有利。全方標(biāo)本兼治，氣血兼顧，益氣活血，通絡(luò)止痛，可達(dá)通補(bǔ)兼施，行氣導(dǎo)滯之功效，適用于胸痹心痛(不穩(wěn)定型心絞痛)的治療。本文結(jié)果顯示兩組患者治療前心絞痛發(fā)生次數(shù)，持續(xù)疼痛時(shí)間差異不顯著(P>0.05)；治療以后中西醫(yī)結(jié)合組不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率(1.34±0.80)次/周、持續(xù)時(shí)間(1.96±0.65)min/次均低單純西醫(yī)組的(3.45±0.76)次/周、(3.22±0.98)min/次；中西醫(yī)結(jié)合組總有效97.50%高于單純西醫(yī)組的81.00%(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療后以中藥進(jìn)行輔助治療，能夠減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，心絞痛癥狀可得到明顯控制，具有顯著的臨床效果，可在臨床推廣使用[10]。

[1] 王先濤.不穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)及治療分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(2)：88-89.

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[5] 高美華．不同年齡組不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床特點(diǎn)的調(diào)查分析[J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，10(2)：1012-1013．

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[7] 崔娜.中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛研究進(jìn)展[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(10)：877-878.

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[10] 周亞濱，于曉紅．不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候客觀化研究進(jìn)展[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(1)：7-8．

Observation on the Clinical Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

DONG Xuejie

(Department of Internal Medicine, Linghai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Linghai 121200, China)

Objective To explore the clinical value of therapy of integrated medicine in treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease. Method From January 2013 to June 2015, 80 cases of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease in Linghai hospital of traditional Chinese medicine were randomly divided into integrated medicine group and Western medicine group, with 40 cases in each group. The Western medicine group was given conventional nitrate ester preparation, enteric coated aspirin, beta blockers, calcium channel blocking agent, combination with symptomatic antihypertensive and lipid lowering treatment. The integrated medicine group was given Chinese herbal medicine based on the control group. 2 weeks was a course of treatment. Results Before treatment, the difference on angina attack frequency and persistent pain time between the two groups was not significant (P>0.05). After a course of treatment, unstable angina attack frequency of the integrated medicine group was (1.34±0.80) times / week, seizure duration of the integrated medicine group was (1.96±0.65) per time, which was lower than (3.45±0.76) times / week and (3.22±0.98) per time of the Western group, respectively. The total effective rate of the integrated medicine group was 97.50% which was higher than 81.00% of the Western medicine group (P<0.05). Conclusion Routine drug treatment combined with Chinese medicine adjuvant therapy in treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease can reduce the frequency and duration of angina attack, has significantly clinical effect, and can be used in the clinic medicine.

Unstable angina pectoris; Chest stuffiness and pains; Therapy of integrated medicine

遼寧省凌海市中醫(yī)院內(nèi)科(凌海 121200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.058

1003-8914(2016)-21-3190-02

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2015-07-15)