賈 梓 郝建梅

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舌下絡(luò)脈積分與肝纖維化程度的相關(guān)性研究

賈 梓1郝建梅2△

目的通過(guò)對(duì)肝臟硬度指數(shù)及門(mén)靜脈內(nèi)徑與舌下絡(luò)脈變化的相關(guān)性研究，為慢性肝纖維化的診斷及病情評(píng)估提供一種簡(jiǎn)便快捷、無(wú)創(chuàng)傷、高效的診斷方法。方法 臨床觀查經(jīng)彩超、血清肝纖維、無(wú)創(chuàng)肝纖維等方法診斷為乙肝肝纖維化的患者138例，研究其舌下絡(luò)脈積分與肝纖維化程度的相關(guān)性。結(jié)果舌下絡(luò)脈曲張程度與肝臟硬度指數(shù)、肝臟門(mén)靜脈內(nèi)徑值呈正相關(guān)(分別為r1=0.706，P<0. 05；r2=0.535，P<0. 01)。結(jié)論慢乙肝肝纖維化患者舌下絡(luò)脈迂曲、瘀斑，其病情程度與門(mén)靜脈內(nèi)徑大小、肝臟硬度指數(shù)呈正相關(guān)，說(shuō)明舌下脈絡(luò)迂曲擴(kuò)張程度可作為肝纖維化臨床診斷主要指標(biāo)之一。在判斷慢性肝病及疾病發(fā)展情況的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，通過(guò)觀察舌下絡(luò)脈的情況能更好地對(duì)病情做出正確的診斷和評(píng)估。

舌下絡(luò)脈；慢性乙型肝炎；肝纖維化；肝硬化

肝纖維化是肝臟損傷后的自我修復(fù)反應(yīng)，是慢性肝炎發(fā)展成肝硬化的前期過(guò)程。目前肝纖維化的診斷主要依靠彩超、肝臟活檢、無(wú)創(chuàng)肝纖維化等方式，而這些方法往往會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷或一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此尋找一種無(wú)創(chuàng)性、低成本的診斷方法是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料138例患者為2015年10月—2016年3月西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科及國(guó)醫(yī)館的慢性乙肝肝纖維化患者，男性患者76例，女性患者62例，患者年齡在18～65歲之間。其中慢性乙型肝炎輕度31例、中度36例、重度32例、乙肝肝硬化39例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)2000年病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)為西醫(yī)診斷參考的主要標(biāo)準(zhǔn)[1]。我國(guó)肝病委員會(huì)在2006年所指定的肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南是目前我國(guó)診斷慢性肝炎纖維化的主要標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)[2]。

1.3 方法完成無(wú)創(chuàng)肝纖維、彩超檢查，并拍攝舌下絡(luò)脈信息。囑患者拍攝前1小時(shí)禁止飲食。

1.3.1 舌下絡(luò)脈信息采集對(duì)病人進(jìn)行卷舌姿勢(shì)示范和訓(xùn)練。讓病人端坐在椅子上，在充足的自然光下張口，舌尖放松頂住上顎，舌腹面的靜脈清晰可見(jiàn)，觀察10秒左右，如若不清晰，待患者適當(dāng)放松休息后再次查看。由專人拍攝，照相機(jī)為Nikon D90(1230萬(wàn)像素)單反相機(jī)，采用自動(dòng)模式，拍攝距離為15cm左右，并將拍攝的舌下絡(luò)脈照片導(dǎo)入電腦，通過(guò)使用Photoshop軟件將圖片打開(kāi)然后計(jì)算舌下絡(luò)脈主干的寬徑及長(zhǎng)度。

1.3.2 舌下絡(luò)脈的分級(jí)方法參照符小玉[3]舌下絡(luò)脈積分量化標(biāo)準(zhǔn)。舌下絡(luò)脈的分級(jí)方法根據(jù)舌下絡(luò)脈的表現(xiàn)形式，進(jìn)行綜合量化積分，其定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)量化診斷》[4～6]，并采用6分(重度)、4分(中度)、2分(輕度)、0分(無(wú))進(jìn)行記錄。具體指標(biāo)如下：①舌質(zhì)紫暗情況(無(wú)、微紫、舌紫、紫暗)；②舌下絡(luò)脈主干分支情況(無(wú)分支、單支干、雙支干、多支干或樹(shù)杈樣分支)；③舌下絡(luò)脈充盈情況(舌下絡(luò)脈不充盈或隱現(xiàn)于舌下，呈線狀并不粗張；絡(luò)脈主干下端稍有粗隆，上端平坦；整條絡(luò)脈主干粗隆，稍有彎曲；主干粗隆，呈串珠狀，伴明顯彎曲)；④絡(luò)脈曲張程度(無(wú)明顯曲張；舌下絡(luò)脈輕度隆起，外觀呈條索狀；舌下絡(luò)脈明顯粗隆，粗細(xì)不均，呈彎曲狀；外觀呈串珠狀或瘤狀)；⑤舌下細(xì)絡(luò)情況(無(wú)明顯細(xì)絡(luò)；在兩條傘襞線內(nèi)散見(jiàn)細(xì)絡(luò)；細(xì)絡(luò)延伸至傘襞線以外者；細(xì)絡(luò)增粗、迂曲延伸至傘襞線以外者)；⑥舌下瘀點(diǎn)情況(舌下無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑者；有3個(gè)以下散在瘀點(diǎn)者；有較多瘀點(diǎn)或散在瘀斑者；有密集瘀點(diǎn)或較多瘀斑者)；⑦絡(luò)脈主干長(zhǎng)度寬徑(絡(luò)脈主干直徑在2.7mm以下，長(zhǎng)度不超過(guò)舌系帶止點(diǎn)；絡(luò)脈主干直徑不超過(guò)2.7mm，長(zhǎng)度不超過(guò)舌系帶止點(diǎn)與舌尖1/2；絡(luò)脈直徑大于2.7mm，長(zhǎng)度長(zhǎng)于舌系帶止點(diǎn)與舌尖3/5；絡(luò)脈主干直徑增粗大于2.7mm，長(zhǎng)度長(zhǎng)于舌系帶止點(diǎn)與舌尖3/5或接近舌尖)。

1.3.3 Fibroscan及彩超檢查以肝臟硬度值為觀察指標(biāo)。彩超檢查以肝臟門(mén)靜脈內(nèi)徑值為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 19.0軟件分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用等級(jí)相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 138例慢性乙肝肝纖維化患者分組見(jiàn)表1。

表1 138例慢性乙肝肝纖維化患者分組 (例，%)

2.2 慢性乙肝肝纖維化程度與舌下絡(luò)脈積分的關(guān)系見(jiàn)表2。

表2 慢性乙肝肝纖維化程度與舌下絡(luò)脈積分的關(guān)系 (例，

2.3 對(duì)慢性乙肝肝纖維化程度與舌下絡(luò)脈積分進(jìn)行相關(guān)性分析經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，我們可以計(jì)算得出r1=0.706，P<0. 05，r2=0.535，P<0. 01，通過(guò)這些數(shù)據(jù)我們可以判斷舌下絡(luò)脈積分與肝硬度值、肝臟門(mén)靜脈內(nèi)徑值呈正相關(guān)。也就是說(shuō)，肝臟硬度值與舌下絡(luò)脈積分呈正相關(guān)關(guān)系，前者越高，后者就越高，根據(jù)經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，針對(duì)不同程度的慢乙肝患者，其與乙肝肝硬化患者舌下絡(luò)脈積分有顯著性差異(見(jiàn)表2)，因此可以得出，肝纖維化程度會(huì)隨著慢乙肝患者舌下絡(luò)脈積分的增高而變高。

3 討論

肝活檢仍是診斷肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其為有創(chuàng)檢查，患者不易接受。近年來(lái)，肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，其中使用彈性剪切波進(jìn)行的瞬時(shí)彈性成像(Fibroscan)檢測(cè)肝硬度值，可以有效提升對(duì)肝纖維化的判定，提升其特異性與準(zhǔn)確性，并具有多重優(yōu)點(diǎn)，如可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)等等，對(duì)肝纖維化予以客觀定量評(píng)價(jià)[7]。影像學(xué)檢查包括脾靜脈內(nèi)徑寬度、門(mén)靜脈主干內(nèi)徑寬度等，對(duì)肝纖維化程度的評(píng)估也有一定的參考價(jià)值。但上述所有檢查，均需要根據(jù)臨床綜合分析來(lái)進(jìn)行，此外，長(zhǎng)期檢測(cè)也會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而舌下絡(luò)脈診法有具備的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)肝纖維化檢測(cè)問(wèn)題予以彌補(bǔ)[8]。

舌下絡(luò)脈診法是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)診法之一，通過(guò)觀察患者舌下絡(luò)脈的迂曲情況及細(xì)絡(luò)、瘀斑的多少來(lái)判斷患者氣血瘀滯情況，特別在肝病領(lǐng)域舌下絡(luò)脈診法有著重要的診斷價(jià)值。

本研究將慢乙肝患者舌下絡(luò)脈情況以量化積分的形式表現(xiàn)出來(lái)，并根據(jù)數(shù)據(jù)計(jì)算以及采用目前比較先進(jìn)的診療技術(shù)通過(guò)實(shí)際病例驗(yàn)證了舌下絡(luò)脈改變與肝纖維化之間存在一種正相關(guān)的關(guān)系。這對(duì)于監(jiān)測(cè)肝纖維化病情，以及確定相應(yīng)的診療辦法和治療有著重要的意義。但目前舌下絡(luò)脈診法的臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)存在差異性，導(dǎo)致在許多環(huán)節(jié)上未能統(tǒng)一。所以需要具有專業(yè)的臨床專家以及具有豐富中醫(yī)理論基礎(chǔ)的專家教授參與制定客觀評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[9]，使標(biāo)準(zhǔn)更具有權(quán)威性，并且成為中醫(yī)臨床診斷肝纖維化的一種特異性指標(biāo)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56-60.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì).肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006，14(11):260-264.

[3] 符小玉,孫克偉.肝纖維化分期與舌下絡(luò)脈積分的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2008,18 (1): 12-14.

[4] 徐迪華,徐劍秋.中醫(yī)量化診斷[J].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997：35-88.

[5] 張倫,陳銳深.肺癌舌象臨床研究[J].新中醫(yī), 1987, 19 (7): 34-35.

[6] 王榕平,陳利銘,林寶桑,等.1463例正常人舌下靜脈觀察分析[J].福建中醫(yī)藥, 1986, 17(5): 39-44.

[7] 陳國(guó)風(fēng).瞬時(shí)彈性成像的探究進(jìn)展及臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志.2011,36(11)：1131-1133.

[8] 張治國(guó),楊杰,張智,等.舌象與肝病關(guān)系臨床研究集析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(4):981-983.

[9] 趙文霞,王振靜.肝硬化患者舌下絡(luò)脈與門(mén)脈血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)學(xué)報(bào),2012,27(1):98-100.

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(咸陽(yáng) 712000)；2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科(西安 710000)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.021

1003-8914(2016)-21-3111-02

?彩偉

2016-04-01)