孫守治

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活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸對(duì)血管神經(jīng)性頭痛的療效評(píng)價(jià)

孫守治

目的探討血管神經(jīng)性頭痛應(yīng)用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療的臨床效果。方法選取2014年6月—2015年8月期間我院收治的120例血管神經(jīng)性頭痛患者，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組：口服尼莫地平；觀察組：采取活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療。記錄比較兩組治療前后頭痛癥狀改善情況，并比較兩組療效及2個(gè)療程后6個(gè)月內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患者治療后頭痛程度、發(fā)作天數(shù)、發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間，均較治療前顯著改善(P<0.01)；但觀察組下降幅度較對(duì)照組相比，更為顯著(P<0.01)；觀察組總有效率為93.33%，較對(duì)照組的71.67%相比，顯著更高(P<0.01)；觀察組復(fù)發(fā)率為13.33%，相對(duì)于對(duì)照組的28.33%明顯降低(P<0.05)。結(jié)論血管神經(jīng)性頭痛應(yīng)用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療的療效更佳，復(fù)發(fā)率低，具有較高臨床推廣價(jià)值。

活血祛風(fēng)通絡(luò)湯；針灸；聯(lián)合；血管神經(jīng)性頭痛

血管神經(jīng)性頭痛是由神經(jīng)肌肉緊張或血管舒縮功能障礙而引起，發(fā)病率高[1]。傳統(tǒng)治療多以西藥改善局部血液循環(huán)與緩解腦血管痙攣為主，但僅給予西藥治療的臨床效果不佳且患者藥物依賴性大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“頭風(fēng)”與“頭痛”范疇，人體臟腑功能因久病致瘀、飲食所傷、情志不節(jié)及感受外邪等因素而失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)頭痛。該病據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治可分為：“內(nèi)傷頭痛”與“外感頭痛”，中醫(yī)臨床療法以內(nèi)外兼治為主。本研究以我院2014年6月—2015年8月收治的血管神經(jīng)性頭痛患者為研究對(duì)象，探討血管神經(jīng)性頭痛應(yīng)用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療的臨床療效。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月—2015年8月期間我院收治的120例血管神經(jīng)性頭痛患者，隨機(jī)均分為兩組。其中觀察組女41例，男19例；年齡17～68歲，平均(43.6±9.8)歲；病程1～18年，平均(9.7±3.6)年。對(duì)照組女39例，男21例；年齡19～71歲，平均(44.8±10.1)歲；病程1.3～21年，平均(10.2±3.9)年。兩組患者一般資料間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，臨床可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)證型：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①肝陽(yáng)上亢型：痛時(shí)伴脈弦、舌紅、面紅目赤、心煩口干、苔黃及烘熱耳鳴；②瘀血阻絡(luò)型：脈細(xì)澀、舌有瘀斑或紫暗、苔薄白，痛如針刺且痛處固定，頭痛經(jīng)久不愈易反復(fù)。(2)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(International Headache Society，IHS)2004年制定的《頭痛疾病國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①頭痛為搏動(dòng)性頭痛，且表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)；②患者發(fā)病史>5次，發(fā)作時(shí)間(5～72h)/次，同一天內(nèi)可發(fā)作數(shù)次，也可間隔數(shù)周，甚至數(shù)月發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間不一，病史呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)；③由女性月經(jīng)失調(diào)、勞累及情緒激動(dòng)等誘因引發(fā)；④腦血管經(jīng)顱多普勒檢查顯示具有輕、中度痙攣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛因眼科疾病與全身性疾病引起者；②具有癲癇病史者；③因頭面部神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變及腦血管意外等引起的頭痛者。

1.3 治療方法對(duì)照組：口服尼莫地平(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010，規(guī)格30mg×20s)，40mg/次，3次/d。觀察組：采取活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療，具體如下。(1)活血祛風(fēng)通絡(luò)湯包括：葛根、白芍、生地黃、川芎、紅花及桃仁各12 g；藁本、赤芍及當(dāng)歸各15 g；白芷9 g；蟬蛻及細(xì)辛各6 g；甘草及全蝎各3 g；蜈蚣1條。隨證加減：①氣血虧虛者：加生黃芪30 g，潞黨參15 g；②肝腎陰虛者：加墨旱蓮、女貞子、枸杞子及山萸肉各15 g；③痰濕重者：加法半夏與陳皮各12 g；④瘀血較重者：加地龍12 g，地鱉蟲(chóng)6 g；⑤肝陽(yáng)上亢者：加鉤藤與川牛膝各15 g，靈磁石與生牡蠣各30 g，天麻9 g；⑥肝郁氣滯者：加枳殼、廣郁金及香附各12 g，柴胡9 g。1劑/d，水煎400ml，溫服，分2次。(2)針灸：分經(jīng)取穴據(jù)頭痛具體部位而定，遵循循經(jīng)遠(yuǎn)取與病部近取相結(jié)合的原則。①枕部疼痛：取昆侖、風(fēng)府、后溪、天柱、玉枕及風(fēng)池；②額部疼痛：取攢竹、陽(yáng)白、合谷、曲池、印堂及頭維；③顳部疼痛：取曲池、攢竹、合谷、太陽(yáng)、風(fēng)池及率谷；④巔頂疼痛：取涌泉、內(nèi)關(guān)、太沖、四神聰及百會(huì)?；颊咦换蚺P位，于相應(yīng)穴位取毫針快速刺入，四肢穴位處理應(yīng)用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，頭部穴位處理采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，實(shí)證則用瀉法，虛證則以補(bǔ)法。兩次針灸間隔10min，留針時(shí)間依據(jù)發(fā)作癥狀與次數(shù)而定，一般以20～30min為宜，1次/d。兩組患者均以2周為1療程，相鄰療程間間隔2d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)記錄比較兩組治療前后頭痛程度、發(fā)作天數(shù)、發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間，并比較兩組治療后臨床療效及2個(gè)療程后6個(gè)月內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)率。其中，頭痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，具體如下。讓受試者將自己頭痛程度在兩端標(biāo)有0和10字樣的10cm長(zhǎng)標(biāo)尺上相應(yīng)位置標(biāo)出，10表示疼痛最為劇烈，0代表無(wú)痛感，數(shù)字越大代表痛感越強(qiáng)烈。最后以測(cè)量數(shù)值計(jì)分：①1分：L≤2cm；②2分：2cm8cm。頭痛強(qiáng)度采用Bussone分級(jí)評(píng)估[4]：以0～4級(jí)表示，且級(jí)數(shù)越大表示疼痛越劇烈。

1.5 療效評(píng)定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，無(wú)效：頭痛癥狀體征未緩解，強(qiáng)度減輕程度<1級(jí)，需轉(zhuǎn)用其他療法；有效：頭痛持續(xù)時(shí)間縮短程度大于1/2，但不足2/3，強(qiáng)度減輕1級(jí)；顯效：疼痛持續(xù)時(shí)間或發(fā)作次數(shù)或伴隨癥狀減少幅度超過(guò)2/3，強(qiáng)度減輕2級(jí),1個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；治愈：2個(gè)療程后6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，且頭痛及伴隨癥狀消失?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭痛癥狀改善情況兩組患者治療后頭痛程度、發(fā)作天數(shù)、發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間，均較治療前顯著改善(P<0.01)；但觀察組下降幅度與對(duì)照組相比，更為顯著(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頭痛癥狀改善情況比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.01

2.2 臨床療效及隨訪復(fù)發(fā)率觀察組總有效率為93.33%，與對(duì)照組的71.67%相比，顯著更高(P<0.01)；觀察組復(fù)發(fā)率為13.33%，相對(duì)于對(duì)照組的28.33%有明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效及隨訪復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛，中醫(yī)又稱為首風(fēng)、腦風(fēng)或頭風(fēng)?；颊叨嘁蛏蠑_清陽(yáng)，肝郁化火，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，或風(fēng)邪侵犯少陽(yáng)經(jīng)，同時(shí)少陽(yáng)樞機(jī)不利，而發(fā)為頭痛，且氣血逆亂，瘀血阻絡(luò)，邪瘀日久，致使病癥遷延難愈。當(dāng)前該病西醫(yī)主要以鎮(zhèn)靜止痛類藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，其臨床效果有待提高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引發(fā)血管神經(jīng)性頭痛的主要因素為腦供血因神經(jīng)功能不穩(wěn)定而產(chǎn)生異常，主要表現(xiàn)為腦部?jī)蓚?cè)血小板聚集、血液黏度增高及供血不平衡等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類表現(xiàn)屬于血瘀證候，故中醫(yī)主張通絡(luò)活血化瘀為主[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭風(fēng)多因痰瘀互結(jié)、肝陽(yáng)上亢而致清竅失養(yǎng)，濁邪上犯或清陽(yáng)不升，最終表現(xiàn)為頭部疼痛的病癥。故用藥多從肝入手，該活血祛風(fēng)通絡(luò)湯劑中，葛根舉清陽(yáng)、潤(rùn)腦絡(luò)、主治太陽(yáng)頭痛；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，緩解攣急，養(yǎng)血祛風(fēng)；川芎、紅花、赤芍、當(dāng)歸及桃仁可化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、活血行氣，引諸藥透過(guò)血腦屏障直達(dá)病灶；藁本、蟬蛻及細(xì)辛可祛風(fēng)散寒濕，主治厥陰頭痛；白芷主治陽(yáng)明頭痛；蟬蛻、全蝎及蜈蚣有祛風(fēng)通絡(luò)之功；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏行氣止痛、活血化瘀及搜風(fēng)通絡(luò)之效。針灸理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)表明[6]，針刺調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，足厥陰肝經(jīng)和手足三陽(yáng)經(jīng)均上行于頭面，經(jīng)氣可經(jīng)遠(yuǎn)部循經(jīng)取穴調(diào)節(jié)，局部取穴具有調(diào)節(jié)本經(jīng)氣血與近治作用；腦與督脈相連，針刺百會(huì)穴具備補(bǔ)腦易髓、升清降濁及振奮陽(yáng)氣之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，針刺可將分支動(dòng)脈痙攣及時(shí)解除，恢復(fù)血管舒縮功能，交感神經(jīng)功能得到調(diào)整，恢復(fù)局部組織血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“通而不痛”。

本研究顯示，采用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療的觀察組治療后頭痛程度、發(fā)作天數(shù)、發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間的改善程度與僅給予西藥治療的對(duì)照組相比，更為顯著；觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的71.67%；觀察組治療2個(gè)療程后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為13.33%，相對(duì)于對(duì)照組的28.33%有明顯降低。表明血管神經(jīng)性頭痛應(yīng)用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療的臨床效果更為突出，分析原因可能為采用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯可減少傳統(tǒng)西藥刺激，同時(shí)該湯藥還具有提高腸胃動(dòng)力、清除體內(nèi)毒素、凈化腸胃環(huán)境、協(xié)調(diào)機(jī)體運(yùn)作及不斷調(diào)節(jié)代謝平衡等作用；并聯(lián)合針灸治療，可有效緩解肌肉痙攣，充分?jǐn)U張血管，最終使腦組織供氧與微循環(huán)得到明顯改善；兩者聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效持續(xù)，相得益彰。

綜上所述，血管神經(jīng)性頭痛應(yīng)用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療臨床效果更佳，安全性高，復(fù)發(fā)率低，具有較高臨床推廣價(jià)值。

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