張桂蘭 周 瑩

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品管圈活動在靜脈輸液查對持續(xù)改進中的應(yīng)用

張桂蘭 周 瑩

目的：通過品管圈持續(xù)改進降低靜脈輸液查對缺陷。方法:運用品管圈持續(xù)追蹤靜脈輸液查對執(zhí)行力，對存在的查對缺陷重新進行根本原因分析，制定整改措施。結(jié)果:全院護士靜脈輸液查對缺陷由原來的5%下降到1.72%，實施前后護理查對缺陷比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運用品管圈不斷持續(xù)改進能夠提高護士靜脈輸液查對執(zhí)行力，減少護理缺陷發(fā)生。

質(zhì)量持續(xù)改進；品管圈；靜脈輸液；查對制度

持續(xù)質(zhì)量改進是護理質(zhì)量管理的核心，持續(xù)質(zhì)量改進的新模式關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程，將終末質(zhì)量評價反饋后的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為過程質(zhì)量控制的實時跟蹤質(zhì)量控制，實現(xiàn)信息及時更新，及時發(fā)現(xiàn)存在的缺陷進入下一個新的改進循環(huán)[1]。我院于2013年1月來，將品質(zhì)管理工具運用于查對流程的管理，制定了一系列護理操作查對流程，運用品管圈進行護理質(zhì)量持續(xù)改進取得一定成效，但仍存在查對執(zhí)行力不足問題。為此，QCC小組于2015年1月決定再次運用品管圈模式解決查對缺陷問題，整改效果明顯，達到持續(xù)質(zhì)量改進目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 品管圈成員 QCC小組成員11名，由護士長9名、護理部干事1名、實習(xí)生1名組成，由護理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2 現(xiàn)狀把握 QCC小組針對護士靜脈輸液中醫(yī)囑查對、擺藥配藥、穿刺、輸液接瓶直至患者輸液完畢等環(huán)節(jié)進行為期15 d的監(jiān)測，監(jiān)測224人次共4256個環(huán)節(jié)，靜脈輸液各環(huán)節(jié)查對流程執(zhí)行正確率為95%，其中查對缺陷環(huán)節(jié)214個，輸液查對缺失環(huán)節(jié)發(fā)生比例為5%，平均每天14.3個。靜脈輸液查對缺陷現(xiàn)況把握見圖1。

圖1 靜脈輸液查對缺陷現(xiàn)況把握柏拉圖

圖2 輸液查對執(zhí)行不當(dāng)因果關(guān)聯(lián)圖

1.3 確定衡量指標 靜脈輸液查對缺陷環(huán)節(jié)發(fā)生率=214個/15 d=14.3(個/d)

1.4 目標設(shè)定 靜脈輸液查對缺失環(huán)節(jié)發(fā)生率為4.8(個/d),設(shè)定理由：目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=14.3-(14.3×82.2%×81%)≈4.8(個/d)。

1.5 問題解析與對策擬訂 利用魚骨圖、因果關(guān)聯(lián)圖(圖2)將靜脈輸液查對執(zhí)行不到位進行根本原因分析，得出主因是督查力度不足、護士情緒因素、查對方法培訓(xùn)不當(dāng)；關(guān)鍵中間因素是護士慣性思維及工作忙亂易干擾。根據(jù)重要性、迫切性、可行性原則進行對策選定，按80/20定律選定6項對策，第一，關(guān)注重點人群(新老護士、實習(xí)生)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護理部對每批次新招聘的護士、實習(xí)護士均針對查對流程進行專門的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。新護士、實習(xí)生、工作粗心馬虎的護士、情緒低落的護士是護士長關(guān)注的重點人群，在工作中運用追蹤方法學(xué)、目視管理等方法，檢查醫(yī)囑處理質(zhì)量、輸液卡記錄、詢問患者家屬等方式進行督查，查看各查對環(huán)節(jié)落實情況。護士長掌握科室每個護士的查對缺陷，針對性、個性化督導(dǎo)，糾正不良查對習(xí)慣，并持續(xù)追蹤改進情況。第二，充分發(fā)揮質(zhì)控護士的質(zhì)量管理作用。護士間班班互控，接班者未發(fā)現(xiàn)交班者存在的護理缺陷特別是查對缺陷負有連帶責(zé)任，納入績效考核，最后科內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計工具進行量化分析，對存在的查對制度執(zhí)行情況進行追蹤，持續(xù)改進。第三，加強查對流程的培訓(xùn)，指導(dǎo)護士掌握正確的查對方法。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新護士及應(yīng)變處置能力弱的護士在遇到突發(fā)情況、應(yīng)急搶救時往往缺乏經(jīng)驗，緊張、慌亂導(dǎo)致查對環(huán)節(jié)缺失，存在較大安全隱患。為了提高學(xué)習(xí)的效果，借鑒多站式[2]、賽道式培訓(xùn)方法，進行場景模擬培訓(xùn)，重點關(guān)注護士在執(zhí)行緊急、多項護理操作或多人次護理操作時的查對執(zhí)行力，避免因查對不當(dāng)導(dǎo)致的護理不良事件，提高護士應(yīng)急處置情況下的查對執(zhí)行力。第四，運用習(xí)慣的養(yǎng)成訓(xùn)練，培養(yǎng)護士良好的查對習(xí)慣[3]。第五，臨床護士的情緒智力與工作績效呈顯著正相關(guān)[4]，說明擁有對他人的情緒評估能力和自我良好情緒調(diào)整能力的護士在工作中能取得良好工作績效。因此，我院開展對護士進行情緒管理的相關(guān)培訓(xùn)，培養(yǎng)護士成熟積極的應(yīng)對方式，加強科室人文關(guān)懷，及時發(fā)現(xiàn)情緒波動較大的護士并進行心理疏導(dǎo)。

1.6 對策的實施與檢討 運用追蹤方法學(xué)進行過程監(jiān)控，追蹤患者靜脈給藥的各個查對環(huán)節(jié)，監(jiān)測查對流程執(zhí)行情況，并將監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋到QCC小組進行分析匯總。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)過為期6個月的品管圈活動后再次進行為期15 d的監(jiān)測。監(jiān)測230人次共4370個環(huán)節(jié)，靜脈輸液各環(huán)節(jié)查對流程執(zhí)行正確率為98.28%，其中查對缺陷環(huán)節(jié)75個，輸液查對缺陷環(huán)節(jié)發(fā)生比例為1.72%，平均每天4.9個，目標達成率為98.90%，見表1。

表1 品管圈實施前后護理查對缺陷情況比較(個)

3 討 論

靜脈輸液是臨床上患者藥物治療的主要給藥形式，準確無誤給藥是確保質(zhì)量和安全的重要保證，而在臨床實際工作中，靜脈輸液操作從擺藥到穿刺成功都需要進行嚴格的查對，是護理工作中簡化查對流程中頻次最多的一項，任何環(huán)節(jié)的疏忽均存在安全隱患。我院再次將品管圈運用于靜脈輸液查對管理，在實施過程中，強化護士的查對行為，減少靜脈輸液護理差錯的發(fā)生。

品管圈活動增強了護士的主觀能動性，啟發(fā)了護士的創(chuàng)造性思維[3]，培養(yǎng)護士的安全意識，提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。護理查對制度是護理核心制度之一，認真執(zhí)行查對制度是確保護理安全的關(guān)鍵因素，如何提高護士查對執(zhí)行力是護理管理者長期探討研究的課題。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、管理理念及管理工具的更新，任何制度與流程的制定都將需要不斷修訂與完善。品管圈工作模式強調(diào)學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)、評價后再進行學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)、評價的循環(huán)[5],我們將品管圈這一品質(zhì)管理工具運用到督導(dǎo)查對制度執(zhí)行力的護理管理中，做到護理質(zhì)量持續(xù)改進，進一步確保護理安全。因此，運用品管圈能夠提高護士靜脈輸液查對執(zhí)行力，減少護理缺陷發(fā)生。

[1] 程 燕,宋麗萍,任 帥,等.新型護理質(zhì)量持續(xù)改進反饋信息系統(tǒng)的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2014,14(2):139-140.

[2] 李 娜,楊麗萍,王 莉.多站式考試在護理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)況[J].學(xué)園,2014(32):88.

[3] 張桂蘭，周 瑩.品管圈與習(xí)慣養(yǎng)成訓(xùn)練模式在護士查對流程管理中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,23(12):952-954.

[4] 王生峰,齊玉梅,黃行芝.臨床護士情緒智力與工作績效及工作滿意度的相關(guān)研究[J].中華護理教育,2013,10(1):5-8.

[5] 邵翠穎,金枉梅,朱勝春.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復(fù),2012,11(4):381-382.

(本文編輯 陳景景)

341000 贛州市 江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院護理部

張桂蘭：女，本科，副主任護師，護理部主任

2015-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.059