文/圖_本刊記者 楊宇勃（發(fā)自安徽亳州）

藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的隱秘利益鏈

文/圖_本刊記者 楊宇勃（發(fā)自安徽亳州）

近年來(lái)，發(fā)生在藥品采購(gòu)領(lǐng)域的醫(yī)療腐敗案件層出不窮，對(duì)于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的爭(zhēng)論也從未平息，一些地方甚至出現(xiàn)了“要求國(guó)家考慮取消現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度”的呼聲。在本刊記者采訪期間，一些從事藥品銷售的賣家坦言，當(dāng)前以省區(qū)市為單位的招標(biāo)采購(gòu)是藥品價(jià)格虛高的主要根源，不少醫(yī)院“越招標(biāo)，藥價(jià)越高”，有些藥價(jià)甚至飆升十多倍。

從目前國(guó)內(nèi)發(fā)生在醫(yī)療器械采購(gòu)領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題來(lái)看，集中招標(biāo)不但不能避免藥品、器械高價(jià)，這種藥品采購(gòu)模式反而成為醫(yī)療腐敗滋生的溫床。據(jù)一位知情人士透露，當(dāng)?shù)睾脦准夜⑨t(yī)院的院長(zhǎng)因?yàn)獒t(yī)療腐敗被調(diào)查，“好幾家醫(yī)院現(xiàn)在還沒(méi)有院長(zhǎng)，院長(zhǎng)都被抓了。”

藥品采購(gòu)腐敗案件頻發(fā)

向醫(yī)生行賄，讓其優(yōu)先開具自己代理的藥品的處方，成為不少藥品代理采取的重要手段。

一位知情人士告訴本刊記者，在當(dāng)?shù)夭檗k的涉及醫(yī)療系統(tǒng)貪污腐敗的案子中，僅2014年就有12件，涉案13人，其中有醫(yī)院院長(zhǎng)、主持工作的副院長(zhǎng)、醫(yī)院基建辦副主任、部分醫(yī)院科室以及醫(yī)療器械采購(gòu)公司業(yè)務(wù)員，等等。據(jù)本刊記者了解，這12起案件分別涉及醫(yī)院工程建設(shè)、醫(yī)藥器械購(gòu)銷、費(fèi)用收支，其中，醫(yī)藥器械購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗就高達(dá)6起，占全年查處醫(yī)療系統(tǒng)涉腐案件數(shù)量的50%，其中，某縣醫(yī)院院長(zhǎng)在醫(yī)藥購(gòu)銷案中涉案金額竟高達(dá)千萬(wàn)元以上。

“涉及的面比較廣，比如骨科，換一塊醫(yī)用鋼板，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的價(jià)格差別很大，而在手術(shù)期間，使用哪款材質(zhì)就有門道了，一些醫(yī)藥器械供貨商就會(huì)大肆行賄。我們這兒衛(wèi)生局局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)以及幾個(gè)醫(yī)院的院長(zhǎng)都被拿下了?！币晃晦k案人員告訴本刊記者，幾起案情的突破都是先從供貨商開始的，然后順藤摸瓜。

記者發(fā)現(xiàn)，2016年8月下旬，安慶市人民檢察院依法以涉嫌受賄罪對(duì)安徽省衛(wèi)計(jì)委應(yīng)急辦主任羅要武(正處級(jí))決定逮捕。而據(jù)悉，2016年以來(lái)，安徽省衛(wèi)生系統(tǒng)頗不平靜。從1月至3月，安徽衛(wèi)生系統(tǒng)已有至少11人被查，其中10人在3月份先后被立案?jìng)刹?。多名公立醫(yī)院院長(zhǎng)及醫(yī)保、醫(yī)藥系統(tǒng)官員涉賄。

2014年，安徽省檢察機(jī)關(guān)共立案?jìng)刹獒t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪案件108件123人，其中院長(zhǎng)16人、副院長(zhǎng)6人，個(gè)別地市甚至出現(xiàn)絕大部分二甲以上公立醫(yī)院都有相關(guān)人員被查處的“塌方式”腐敗。其中，醫(yī)院院長(zhǎng)貪腐亦主要發(fā)生在藥品采購(gòu)、醫(yī)療器械采購(gòu)、基建工程三個(gè)環(huán)節(jié)。

“在一些地方，要想把藥送到醫(yī)院里面，肯定得和領(lǐng)導(dǎo)搞好關(guān)系?！币晃皇煜に幤凡少?gòu)的內(nèi)部人士袁某告訴本刊記者，醫(yī)藥公司的代理們通過(guò)行賄將藥品送到醫(yī)院內(nèi)部，在醫(yī)院供應(yīng)一段時(shí)間后，會(huì)人為地?cái)嘭?，然后將這些人為斷貨的藥物分送到醫(yī)院附近的藥店銷售，他們給藥店一般提成20%左右，有的代理甚至選定一家藥店獨(dú)家銷售。然后，他們通過(guò)行賄醫(yī)院科室大夫，令其多開在醫(yī)院已經(jīng)斷貨且在醫(yī)院附近某家藥店或者某幾家藥店能買到的藥品?！盎颊吣玫教幏娇隙茉卺t(yī)院附近的藥店買到，有的大夫甚至?xí)苯痈嬖V患者這種藥在哪家藥店能夠買到，其實(shí)這里面就存在利益輸送?！?/p>

袁某坦言，“國(guó)家規(guī)定，購(gòu)買處方藥時(shí)，必須要有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生出具的處方，否則不能購(gòu)買。這樣一來(lái)，向醫(yī)生行賄，讓其優(yōu)先開具自己代理的藥品的處方，成為不少藥品代理采取的重要手段。”采訪期間，一位患者來(lái)到袁某的藥店買藥，結(jié)果袁某的藥店沒(méi)有這種藥物，“這種藥品就是我說(shuō)的被醫(yī)院附近藥店壟斷了的藥品，其他藥店里是沒(méi)有賣的?！?/p>

招投標(biāo)采購(gòu)操作空間大

從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，在有關(guān)藥品、器械招標(biāo)過(guò)程中仍然存在問(wèn)題，拿“回扣”幾乎成了醫(yī)療行業(yè)的“潛規(guī)則”。

“如今，藥品招標(biāo)采購(gòu)在全國(guó)醫(yī)院都很普遍，但是不少藥品越招標(biāo)，其藥價(jià)越高，為什么臨床藥品昂貴？就是因?yàn)槠渲杏刑岢?，其?shí)藥品的成本在藥品價(jià)格中所占的比重不高?！痹潮硎?，要把藥品送到醫(yī)院是要通過(guò)招標(biāo)的，這樣一來(lái)，各地的藥品代理就需要攻克醫(yī)院的藥品采購(gòu)部門這一關(guān)。

國(guó)家規(guī)定，藥品生產(chǎn)企業(yè)不能直接將藥品供給終端市場(chǎng)，所以要通過(guò)中間環(huán)節(jié)（藥品批發(fā)企業(yè)）銷售藥品。有的廠家為了便于管理，會(huì)在各地設(shè)置一級(jí)代理和二級(jí)分銷，等等，這樣廠家就只需要向一級(jí)代理供貨，二級(jí)分銷商從一級(jí)代理處拿貨，由藥品代理負(fù)責(zé)某個(gè)區(qū)域的藥品銷售。據(jù)悉，代理中最高級(jí)的一般是大區(qū)經(jīng)理，大區(qū)經(jīng)理下面是地區(qū)經(jīng)理，地區(qū)經(jīng)理下面就是和醫(yī)生直接打交道的業(yè)務(wù)經(jīng)理，大區(qū)經(jīng)理主要負(fù)責(zé)招標(biāo)，讓自己的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院，地區(qū)經(jīng)理和業(yè)務(wù)經(jīng)理則是負(fù)責(zé)維系與醫(yī)院、醫(yī)生的關(guān)系，“想盡辦法讓他們開自己的藥。”

2015年2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》，正式將公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)工作納入國(guó)家統(tǒng)一方案體系，作為被國(guó)家定調(diào)為“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措”，這份歷經(jīng)多部門多次討論和征求意見的“高規(guī)格”文件，寄希望于“規(guī)范藥品流通秩序”，從而“加快公立醫(yī)院改革”。

然而，從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，藥品、器械招標(biāo)過(guò)程中仍然存在問(wèn)題，拿“回扣”幾乎成了醫(yī)療行業(yè)的“潛規(guī)則”。據(jù)知情人士向本刊記者透露，近幾年來(lái)，招投標(biāo)過(guò)程中，要由政府采購(gòu)中心統(tǒng)一采購(gòu)，醫(yī)院方通常會(huì)組織參觀、考察部門供貨單位，有的供貨單位會(huì)通過(guò)賄賂等手段與醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)達(dá)成購(gòu)銷意愿，然后通過(guò)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)安排，醫(yī)院根據(jù)內(nèi)定產(chǎn)品設(shè)置技術(shù)參數(shù)，交由招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)量身定做標(biāo)書，一些供貨方甚至和醫(yī)院串通，采用圍標(biāo)、串標(biāo)等方式以提高中標(biāo)的可能性。

“即使中了標(biāo)，后期的公關(guān)費(fèi)用仍然不能少，從醫(yī)院分管院長(zhǎng)一直到臨床醫(yī)生，都要打點(diǎn)，否則醫(yī)院可能很快就不進(jìn)中標(biāo)的低價(jià)藥?！睂?duì)此，一位從事藥品經(jīng)銷的人士無(wú)奈地告訴記者，曾任南京兒童醫(yī)院藥劑科主任的徐康康，因手握各種藥品進(jìn)入醫(yī)院的預(yù)審大權(quán)，加上他又兼任醫(yī)院藥事委員會(huì)副主任，所以對(duì)醫(yī)院采購(gòu)藥品具有相當(dāng)?shù)脑捳Z(yǔ)權(quán)，成了醫(yī)藥代理公關(guān)的重點(diǎn)，此后，徐康康因犯受賄罪被判處有期徒刑10年6個(gè)月。

醫(yī)藥生產(chǎn)存在漏洞

“查也是抽查，而且是一部分，質(zhì)量問(wèn)題最多的是性藥以及減肥藥，如果不是正規(guī)廠家生產(chǎn)的，很多都是假的?！?/p>

“醫(yī)療器械比藥材更亂，醫(yī)療器械的質(zhì)量問(wèn)題很難甄別，不過(guò)現(xiàn)在相對(duì)以前要正規(guī)多了?！痹掣嬖V本刊記者，一些醫(yī)用衛(wèi)生材料有沒(méi)有消毒很少有人去查，“查也是抽查，而且是一部分，質(zhì)量問(wèn)題最多的是性藥以及減肥藥，如果不是正規(guī)廠家生產(chǎn)的，很多都是假的。”

安徽亳州是我國(guó)著名的“藥都”，作為華佗故鄉(xiāng)的亳州以中藥材的購(gòu)銷聞名全國(guó)，這里的中藥材年交易額可達(dá)220億元，約占全國(guó)市場(chǎng)份額的1/5。其中，中藥材飲片年生產(chǎn)能力35萬(wàn)～40萬(wàn)噸，約占全國(guó)的30%。

采訪期間，本刊記者來(lái)到亳州最大的中藥材市場(chǎng)——中國(guó)亳州中藥材專業(yè)市場(chǎng)了解情況，一位當(dāng)?shù)厝烁嬖V記者，亳州以及周邊城市大多數(shù)農(nóng)民都在種植中藥材，“這些年亳州的藥材十分正規(guī)，而且品質(zhì)相當(dāng)不錯(cuò)，政府對(duì)這塊的管理很嚴(yán)格。”但本刊記者發(fā)現(xiàn)，在藥品采購(gòu)方面，亳州依然有部分官員被調(diào)查處分，安徽省委第二巡視組向亳州市反饋巡視情況時(shí)也提到“藥品監(jiān)督管理等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵崗位的消極腐敗現(xiàn)象仍然易發(fā)多發(fā)”。

距離亳州一個(gè)多小時(shí)車程的阜陽(yáng)市太和縣以銷售西藥聞名全國(guó)，其與國(guó)內(nèi)4000多個(gè)醫(yī)藥廠家有業(yè)務(wù)來(lái)往，是在全國(guó)規(guī)模較大的醫(yī)藥交易市場(chǎng)，銷售范圍覆蓋全國(guó)，已經(jīng)形成了“買全國(guó)賣全國(guó)”的醫(yī)藥購(gòu)銷規(guī)模。本刊記者來(lái)到太和最大藥品銷售市場(chǎng)采訪，沿著馬路兩邊分別有五家藥品展區(qū)。據(jù)悉，太和的藥材市場(chǎng)已有一二十年經(jīng)營(yíng)歷史。

“你需要什么藥可以告訴我，我找生產(chǎn)企業(yè)幫你生產(chǎn)，同一種藥品，產(chǎn)地大不一樣。比如青霉素，如果你要便宜點(diǎn)的，那就可以找我們當(dāng)?shù)禺a(chǎn)。”楊某是太和縣當(dāng)?shù)厣a(chǎn)藥品的個(gè)體老板，本刊記者以從外省來(lái)到太和采購(gòu)藥材的藥商身份與其攀談。當(dāng)詢問(wèn)質(zhì)量怎么樣時(shí)，對(duì)方表示：“只要價(jià)格足，質(zhì)量肯定沒(méi)問(wèn)題；如果價(jià)格太低，那肯定就……你無(wú)論要什么藥，我都能幫你配齊，你要什么規(guī)格的，我也可以幫你重新包裝，質(zhì)量肯定沒(méi)問(wèn)題，這里面水比較深，你到了藥材市場(chǎng)后只看不說(shuō)就行?！?/p>

“我們家主要做合劑，但是我們和不同的藥品生產(chǎn)商都有聯(lián)系，幾乎所有藥都可以搞到手?！睏钅潮硎?，同一種藥品產(chǎn)地不同，價(jià)格就不一樣，他可以幫忙聯(lián)系采購(gòu)藥品，“至于藥效我就不清楚，但是肯定是經(jīng)過(guò)國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)的，因?yàn)槟壳凹偎庍€是比較多的，主要集中在保健品領(lǐng)域。”當(dāng)記者詢問(wèn)怎么能將藥品送進(jìn)醫(yī)院時(shí)，楊某說(shuō)：“花錢買通大夫，或者給些提成?！?/p>