池繼敏，郭 莉，鄒 明，黃玉霞

(四川省骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科，成都 610041)

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·臨床研究·

下肢骨折時(shí)間與血漿D-二聚體濃度及陽(yáng)性率的關(guān)系

池繼敏，郭 莉，鄒 明，黃玉霞

(四川省骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科，成都 610041)

目的 探討下肢骨折患者骨折時(shí)間與血漿D-二聚體濃度及陽(yáng)性率的關(guān)系。方法 選取377例下肢骨折患者，測(cè)定血漿D-二聚體濃度，并按骨折發(fā)生時(shí)間分為7組，比較各組D-二聚體濃度及陽(yáng)性率。結(jié)果 下肢骨折發(fā)生時(shí)間少于1 d的患者，血漿D-二聚體濃度明顯高于其余各組(P<0.05)，發(fā)生時(shí)間大于30 d的患者，血漿D-二聚體濃度及陽(yáng)性率均明顯低于其余各組(P<0.05)。且下肢骨折發(fā)生10 d內(nèi)，血漿D-二聚體陽(yáng)性率達(dá)89.6%。結(jié)論 下肢骨折發(fā)生10 d內(nèi)，患者血漿D-二聚體濃度及陽(yáng)性率均明顯升高，臨床需密切關(guān)注血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

下肢骨折； 骨折時(shí)間； D-二聚體

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年3月下肢病區(qū)收治的377例下肢骨折患者，其中男251例，女126例，年齡14～80歲，平均37歲。

1.2 儀器與試劑 儀器使用上海合意檢驗(yàn)設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CB178血液檢驗(yàn)多功能分析儀，試劑使用上海捷門生物技術(shù)合作公司生產(chǎn)的D-二聚體測(cè)定試劑盒(膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法)。

1.3 方法 377例下肢骨折患者于入院次日空腹抽取靜脈血于枸櫞酸鈉抗凝標(biāo)準(zhǔn)血凝管中，離心機(jī)3 000 r/min離心10 min，分離血漿層并于4 h內(nèi)完成檢測(cè)。測(cè)定血漿D-二聚體濃度，同時(shí)記錄該患者骨折發(fā)生時(shí)間。按骨折發(fā)生時(shí)間分組，分為0～<1 d、1～<2 d、2～<3 d、3～<5 d、5～<10 d、10～<30 d與≥30 d共7組。以D-二聚體濃度>0.5 μg/mL判為陽(yáng)性，比較各組D-二聚體濃度及陽(yáng)性率。

2 結(jié) 果

下肢骨折發(fā)生時(shí)間為0～<1 d組的D-二聚體濃度明顯高于其余各組，骨折發(fā)生時(shí)間為>30 d組的D-二聚體濃度明顯低于其余各組(P<0.05)，且其余各組間D-二聚體濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組陽(yáng)性率比較，下肢骨折發(fā)生時(shí)間為>30 d組的D-二聚體陽(yáng)性率明顯低于其余各組(P<0.05)，且其余各組間陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，骨折發(fā)生10 d內(nèi)，D-二聚體陽(yáng)性率高達(dá)89.6%。見(jiàn)表1。

表1 各組D-二聚體濃度及陽(yáng)性率比較

注：與其余組相比，*P<0.05。

3 討 論

D-二聚體是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)診斷的重要依據(jù)，是機(jī)體活動(dòng)性血栓形成的特異性分子標(biāo)志物，檢測(cè)敏感性高，特異性低[4]。有學(xué)者指出，在骨折早期血漿中D-二聚體升高，一般骨折后48 h開(kāi)始下降，72 h基本消失[5]。本文對(duì)D-二聚體的測(cè)定顯示，對(duì)于下肢骨折患者，骨折發(fā)生10 d內(nèi)，D-二聚體基本還處于較高狀態(tài)，10～<30 d有所下降，1個(gè)月后，D-二聚體基本消失。究其原因，可能與下肢骨折患者傷后需制動(dòng)臥床，下肢活動(dòng)明顯減少或喪失，血液回流受阻，靜脈血淤滯，導(dǎo)致血流緩慢，易形成靜脈血栓有關(guān)[6]。

所有標(biāo)本均于患者入院次日凌晨采集空腹血進(jìn)行檢測(cè)，此期間患者基本還未進(jìn)行系統(tǒng)用藥，盡量避免了藥物對(duì)結(jié)果的影響。但不排除部分患者入院前可能使用骨科常用活血化瘀類藥物，此類藥物常會(huì)導(dǎo)致血漿D-二聚體的降低。因此，作者認(rèn)為，除去藥物影響，部分患者測(cè)定結(jié)果或許還會(huì)有所升高，但這并不影響對(duì)下肢骨折患者血漿D-二聚體濃度升高的判斷。在分組上，作者曾將下肢骨折發(fā)生1 d以內(nèi)的患者分為兩組，即<0.5 d(12 h)及0.5～1 d(12～24 h)各為一組，結(jié)果顯示，兩者在D-二聚體濃度和陽(yáng)性率上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故而將兩組合并為一組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

血管內(nèi)皮損傷、靜脈血液淤滯及血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要因素[7]。下肢骨折后，可直接或間接損傷靜脈管壁；患肢疼痛、制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床影響靜脈血液回流；外傷流血、血容量減少可使血液呈高凝狀態(tài)。可見(jiàn)，下肢骨折患者具備血栓形成的三大主要因素[8]。這也可以解釋為什么下肢骨折患者D-二聚體陽(yáng)性率偏高。因此，血栓已成為下肢骨折患者特別是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。這也是骨科手術(shù)最怕遇到的。因此，對(duì)下肢骨折患者血栓的分析預(yù)測(cè)也就顯得尤為重要。了解骨折發(fā)生時(shí)間與D-二聚體升高的關(guān)系，有助于臨床醫(yī)生在骨折不同階段對(duì)血栓形成的可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)及判斷。尚小鵬等[9]指出股骨轉(zhuǎn)子骨折D-二聚體陽(yáng)性率高達(dá)100.0%，股骨頸骨折D-二聚體陽(yáng)性率為80．6%。本文對(duì)骨折發(fā)生10 d內(nèi)下肢骨折患者D-二聚體陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)結(jié)果為89.6%，與報(bào)道基本吻合。

統(tǒng)計(jì)顯示，骨折發(fā)生時(shí)間在1 d(24 h)以內(nèi)的患者，其D-二聚體濃度明顯高于其余組，分析可能與應(yīng)激有關(guān)。王軍等[10]也說(shuō)骨創(chuàng)傷后機(jī)體對(duì)外界產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，能引起機(jī)體功能的改變，應(yīng)激反應(yīng)使血糖水平升高。經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血糖可以導(dǎo)致凝血系統(tǒng)的改變，影響凝血系統(tǒng)的所有階段，這可能是引起骨折發(fā)生初期D-二聚體明顯升高的因素[11]。

對(duì)下肢骨折患者D-二聚體陽(yáng)性率的比較可以看出，骨折發(fā)生10 d以內(nèi)的患者，各組D-二聚體陽(yáng)性率86%～92%，各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。骨折發(fā)生10～<30 d的患者，D-二聚體陽(yáng)性率降至55%，作者認(rèn)為，D-二聚體正逐漸減少或消失。直至30 d后，D-二聚體基本消失完全，陽(yáng)性率僅余8%。因此，對(duì)下肢骨折患者，骨折發(fā)生10 d內(nèi)，均需密切關(guān)注血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，創(chuàng)傷后D-二聚體升高是血栓形成后繼發(fā)纖溶的結(jié)果，但不一定肯定形成血栓，因?yàn)檫€有溶解血栓的因素存在。近年來(lái)多將D-二聚體作為血栓性疾病的排除性診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)D-二聚體濃度高于0.5 μg/mL，不能作為DVT診斷的唯一依據(jù)[12]。因此，下肢骨折患者，D-二聚體濃度升高時(shí)，需進(jìn)一步結(jié)合其他檢查以確診。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.038

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