厲 婷， 陳小敏， 吳秀娟， 宋 歌， 劉亢丁， 邢英琦

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臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值

厲 婷， 陳小敏， 吳秀娟， 宋 歌， 劉亢丁， 邢英琦

目的 研究應(yīng)用臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，BaPWV)和踝臂指數(shù)(ankle-branchial index，ABI)對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值。方法 連續(xù)選取2015年5月～2015年10月就診于吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院門診或住院的健康或腦血管病患者173例，分別對(duì)入組患者行雙下肢動(dòng)脈彩超、BaPWV和ABI檢查，根據(jù)雙下肢動(dòng)脈彩超正常的入組者所收集數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減1.96倍標(biāo)準(zhǔn)差分別計(jì)算出BaPWV和ABI的正常參考值范圍；根據(jù)雙下肢動(dòng)脈彩超結(jié)果分為：正常組、斑塊組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄+閉塞組5組，并分別比較5組間BaPWV值和ABI值；同時(shí)假設(shè)分別以ABI=0.8、ABI=0.9、ABI=1.0、ABI=1.1為分界點(diǎn)，通過(guò)繪制、分析受試者操作特征曲線(ROC curve)明確區(qū)分下肢動(dòng)脈正常與狹窄之間的最佳分界點(diǎn)，并計(jì)算其靈敏度、特異性、誤診率及漏診率。結(jié)果 BaPWV的正常參考值范圍是1078～1876 cm/s，ABI的正常參考值范圍是1.02～1.31；5組間BaPWV值比較(P<0.001)，具有顯著差異，進(jìn)一步進(jìn)行組間比較得出，BaPWV值可應(yīng)用于中度狹窄病變以前的血管彈性評(píng)估，對(duì)重度狹窄及閉塞血管無(wú)診斷作用；5組間ABI值比較(P<0.001)，有顯著差異，結(jié)合ROC曲線下面積得出，ABI值對(duì)于區(qū)分雙下肢動(dòng)脈正常與斑塊、斑塊與輕度狹窄、輕度狹窄與中度狹窄病變之間沒有診斷價(jià)值，但對(duì)于區(qū)分中度狹窄與重度狹窄+閉塞之間有較高的診斷意義。結(jié)論 BaPWV可以作為評(píng)估下肢動(dòng)脈血管彈性的指標(biāo)，ABI可以作為下肢動(dòng)脈狹窄的診斷工具。

踝臂指數(shù)； 臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度； 雙下肢動(dòng)脈彩超

缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康、降低生活質(zhì)量。隨著人口老齡化及生活水平的提高，缺血性腦卒中的發(fā)病率也逐年上升，因此預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生已經(jīng)尤為重要。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，BaPWV)，是脈搏波在一定距離動(dòng)脈節(jié)段上的傳導(dǎo)速度即脈搏波傳導(dǎo)速度，反映了動(dòng)脈血管的彈性及順應(yīng)性，數(shù)值越大，彈性越差、動(dòng)脈粥樣硬化程度越重；踝臂指數(shù)(ankle-branchial index，ABI)又稱踝肱指數(shù)，是下肢脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的收縮壓與上臂肱動(dòng)脈收縮壓的比值，最初為檢測(cè)下肢動(dòng)脈阻塞的指標(biāo)，近年來(lái)被人們應(yīng)用于缺血性心腦血管疾病的預(yù)測(cè)，因其檢查方法簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、快捷，逐漸受到大家的關(guān)注。本文以下肢動(dòng)脈彩超為金標(biāo)準(zhǔn)，研究應(yīng)用BaPWV和ABI對(duì)下肢動(dòng)脈硬化疾病的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)選取2015年5月～2015年10月就診于吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院門診或住院患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查無(wú)鎖骨下動(dòng)脈狹窄、同意入組并能夠正常配合檢查者；排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常、四肢不健全或不能配合行相關(guān)檢查者、不同意入組者。分別對(duì)入組者行雙下肢動(dòng)脈彩超及BaPWV、ABI檢查。

1.2 雙下肢動(dòng)脈彩超檢測(cè) 應(yīng)用IU-22彩色多普勒超聲儀(IU-22，飛利浦，荷蘭)，選用L9-3高頻線陣探頭及C5-1突陣探頭?；颊呷∈孢m仰臥位分別對(duì)雙下肢股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈行二維超聲、彩色多普勒超聲及頻譜檢查，根據(jù)下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞的彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，分為正常、斑塊(內(nèi)中膜厚度>1.5 mm)、輕度狹窄(<50%)、中度狹窄(50%～79%)、重度狹窄 (80%～99%)及閉塞5組。所有雙下肢彩色多普勒超聲檢測(cè)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者進(jìn)行。

1.3 BaPWV、 ABI的測(cè)量 應(yīng)用北京悅琦創(chuàng)通科技有限公司血壓脈搏檢測(cè)儀，型號(hào)：VBP-10S，血壓計(jì)袖帶氣囊寬度10CM，長(zhǎng)度25～30 cm，專人測(cè)量。被檢查者仰臥于檢查床上，分別將4個(gè)袖帶放置于雙上肢肱動(dòng)脈、雙下肢脛后動(dòng)脈波動(dòng)最明顯處，取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，完全放松狀態(tài)，靜息仰臥5 min，啟動(dòng)血壓脈搏檢測(cè)儀，同時(shí)自動(dòng)檢測(cè)四肢動(dòng)脈血壓，分別計(jì)算雙側(cè)ABI數(shù)值，同時(shí)獲取BaPWV數(shù)值。并對(duì)所得數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有BaPWV、ABI的測(cè)量均由經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)，技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)的工作人員進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 BaPWV和ABI的正常參考值范圍 研究共173例入組(共346條腿)。其中86 例(男51例，女35例)雙下肢動(dòng)脈彩超結(jié)果正常，采用均數(shù)加減1.96倍標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算出該86人的BaPWV和ABI的正常參考值范圍，并分別計(jì)算男性、女性的BaPWV和ABI的正常參考值范圍，由于3組間數(shù)值差異對(duì)于臨床應(yīng)用無(wú)指導(dǎo)意義，因此選取1078～1876 cm/s、1.02～1.31，分別作為BaPWV和ABI的正常參考值范圍(見表1)。

2.2 BaPWV對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值 研究共173例參與者符合條件入組(共346條腿)，所有入組患者腿數(shù)根據(jù)雙下肢動(dòng)脈彩超結(jié)果分為：正常組(176)、斑塊組(108)、輕度狹窄組(7)、中度狹窄組(14)、重度狹窄+閉塞組(41)5組，5組BaPWV值比較(P<0.001)，具有顯著差異，進(jìn)一步進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，正常組與斑塊組、輕度狹窄組、中度狹窄組比較(P均<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正常組與重度狹窄+閉塞組比較(P=0.933)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此得出，BaPWV值可應(yīng)用于中度狹窄病變以前的血管彈性評(píng)估，對(duì)重度狹窄及閉塞血管無(wú)診斷作用(見表2)。

2.3 BaPWV對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值 上述結(jié)果中已經(jīng)得出BaPWV的正常參考值范圍是1078～1876 cm/s，觀察根據(jù)雙下肢動(dòng)脈彩超結(jié)果分組的BaPWV數(shù)值發(fā)現(xiàn)，正常組、斑塊組、輕度狹窄組、中度狹窄組的BaPWV數(shù)值均大于1000 cm/s，重度狹窄+閉塞組的部分BaPWV數(shù)值小于1000 cm/s(9/41，21.95%)(見圖1)。因此結(jié)合上述結(jié)果可以得出，當(dāng)下肢動(dòng)脈血管狹窄致發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，BaPWV值對(duì)血管彈性的評(píng)估沒有價(jià)值，但BaPWV<1000 cm/s可以作為診斷下肢動(dòng)脈狹窄的參考指標(biāo)。2.4 ABI對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值 根據(jù)雙下肢動(dòng)脈彩超結(jié)果分為：正常組(176)、斑塊組(108)、輕度狹窄組(7)、中度狹窄組(14)、重度狹窄+閉塞組(41)5組，5組間ABI值比較(P<0.001)(見表3)，有顯著差異。

假設(shè)分別以ABI=0.8、ABI=0.9、ABI=1.0、ABI=1.1為最佳分界點(diǎn)，結(jié)合ROC曲線下面積，得出區(qū)分雙下肢動(dòng)脈正常與斑塊、斑塊與輕度狹窄、輕度狹窄與中度狹窄的最佳分界點(diǎn)均為ABI=1.1，中度狹窄與重度狹窄+閉塞的最佳分界點(diǎn)為1.0。由此可見ABI值對(duì)于區(qū)分雙下肢動(dòng)脈正常與斑塊、斑塊與輕度狹窄、輕度狹窄與中度狹窄病變之間沒有診斷價(jià)值，但對(duì)于區(qū)分中度狹窄與重度狹窄+閉塞之間有較高的診斷意義。此時(shí)選取ABI=1.0作為診斷中度狹窄與重度狹窄+閉塞的最佳分界點(diǎn)，靈敏度為70.7%，特異性為94.4%，誤診率為5.6%，漏診率為29.3%(見表4～7)。

表1 BaPWV和ABI的正常參考值范圍

表2 5組間BaPWV值比較

表3 5組間ABI值比較

表4 正常與斑塊分界值的比較

表5 斑塊與輕度狹窄分界值的比較

表6 輕度狹窄與中度狹窄分界值的比較

表7 中度狹窄與重度狹窄+閉塞分界值的比較

3 討 論

臨床工作中下肢動(dòng)脈閉塞癥可分為急性與慢性兩種類型，急性下肢動(dòng)脈閉塞癥常有無(wú)脈、蒼白、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及厥冷等臨床癥狀；慢性下肢動(dòng)脈閉塞癥常見的臨床癥狀有間歇性跛行、靜息痛、潰瘍及壞疽等。Hiatt[2]通過(guò)對(duì)多個(gè)研究進(jìn)行總結(jié)，得出成年人口中12%患有下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥；Regensteiner等[3]總結(jié)歸納得出，隨著年齡的增加，下肢動(dòng)脈硬化癥的患病率也隨之增加，70歲以上老年人下肢動(dòng)脈硬化癥的發(fā)病率上升至20%；Mary 等[4]對(duì)460例下肢動(dòng)脈閉塞癥患者研究顯示：19.8%患者無(wú)明顯腿疼癥狀，28.5%患者伴有不典型的疼痛癥狀，32.6%患者伴有典型的間歇性跛行，19.1%患者伴有靜息痛。隨著下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥發(fā)病率的增加，各種針對(duì)下肢動(dòng)脈病變的檢測(cè)方法也應(yīng)運(yùn)而生，目前國(guó)內(nèi)外可以應(yīng)用于檢測(cè)下肢動(dòng)脈病變的非侵入性的檢查方法[5]有彩色多普勒超聲(Duplex ultrasonography)、電子計(jì)算機(jī)體層掃描血管造影(Computed tomographic angiography，CTA)、磁共振血管成像(Magnetic resonance angiographyMRA)、BaPWV、ABI[6]，侵入性檢查方法[5]有數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)、血管內(nèi)超聲(Intravascular ultrasound)等；以及最新的實(shí)驗(yàn)成像技術(shù)/選擇成像模式(Alternative imaging modalities)[5]有正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(Positron emission tomography)、高光譜成像(Hyperspectral imaging)、動(dòng)脈粥樣硬化的分子成像(Molecular imaging of atherosclerosis)等。目前所有的檢查下肢動(dòng)脈閉塞癥的方法中ABI和BaPWV是對(duì)環(huán)境要求最低、操作最簡(jiǎn)單并且高效的檢查方法，Gronewold 等[7]2014年對(duì)4299例篩查結(jié)果顯示，ABI在普通人群中是發(fā)生卒中事件的獨(dú)立因素，尤其是合并其他卒中高危因素。Xuan 等[8]2015年研究顯示；高BaPWV及低ABI值都是急性缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，Saji 等[9]2015年對(duì)1380例急性缺血性卒中患者研究顯示，高BaPWV及低ABI值對(duì)急性缺血性卒中都有緊密的預(yù)測(cè)作用。本研究基于前人研究的基礎(chǔ)上，以彩色多普勒超聲為診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析BaPWV和ABI所測(cè)得數(shù)值得出，本地區(qū)居民BaPWV的正常參考值范圍是1078～1876cm/s，ABI的正常參考值范圍是1.02～1.31；進(jìn)一步研究顯示BaPWV值可應(yīng)用于中度狹窄病變以前的血管彈性評(píng)估，對(duì)重度狹窄及閉塞血管無(wú)診斷作用，但BaPWV<1000cm/s時(shí)可以作為診斷下肢動(dòng)脈狹窄的輔助診斷參考指標(biāo)；ABI可以作為下肢動(dòng)脈狹窄的診斷工具，尤其適用于區(qū)分中度狹窄與重度狹窄及閉塞的血管病變。

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the diagnostic value of BaPWV and ABI to lower extremity atherosclerosis

LI Ting，CHEN Xiaomin，WU Xiujuan，et al.

(Department of Neurology，The First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China)

Objective This paper aimed to investigate the diagnostic value of ankle-brachial index (ABI) and brachial-ankle pulse wave velocity (BaPWV) for lower extremity arteriosclerotic disease with the lower extremity arterial ultrasonography as the gold standard. Methods Healthy population or patients with cerebrovascular diseases that consulted in the outpatient or were hospitalized in The First Hospital of Jilin University from May，2015 to October，2015 were selected successively. All the enrolled patients received bilateral lower extremity arterial ultrasonography，ABI and BaPWV examination，respectively. Calculated the normal reference ranges of ABI and BaPWV by mean±1.96-fold standard deviation on the basis of the data collected from the enrolled patients with normal bilateral lower extremity arterial ultrasonography results. The patients were divided into 5 groups in accordance with the results of bilateral lower extremity arterial ultrasonography，namely，the normal group，the plaque group，the mild stenosis group，the moderate stenosis group，and the severe stenosis and occlusion group. The ABI values and BaPWV values among the 5 groups were compared，respectively. Meanwhile，assumed that ABI=0.8，ABI=0.9，ABI=1.0 and ABI=1.1 were the cut-off points，respectively，and determined the best cut-off points for distinguishing normal and stenosis in lower extremity artery through drawing and analyzing the receiver operating characteristic curve (ROC curve)，and calculated sensitivity，specificity，misdiagnosis rate and missed diagnosis rate. Results The normal reference range of BaPWV calculated through mean±1.96-fold standard deviation was 1078-1876cm/s，while that of ABI was 1.02-1.31.There was remarkable difference in BaPWV value (P<0.001) when compared among the 5 groups. It could be figured out that BaPWV value could be applied in evaluating vascular elasticity before moderate stenosis，however，it had no diagnostic value for severe stenosis and occlusive vessels. There were significant differences when comparing the ABI values among the 5 groups (P<0.001). According to ROC curve indicating that ABI value showed no diagnostic values for distinguishing bilateral lower extremity arteries between the normal and the plaque groups，the plaque and the mild stenosis groups，and the mild and the moderate stenosis groups；but it had high diagnostic value for distinguishing moderate stenosis and the severe stenosis and occlusion. Conclusions BaPWV could serve as the indicator for evaluating the bilateral lower extremity arterial elasticity，and ABI could serve as the diagnostic tool for bilateral lower extremity arterial stenosis.

ankle-brachial index； brachial-ankle pulse wave velocity； ultrasonic doppler of bilateral lower limb

1003-2754(2016)11-1021-04

2016-09-10；

2016-10 -28

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

劉亢丁，E-mail：kangdingliu@163.com；邢英琦，E-mail：xingyq2009@sina.com

743.1

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