李佳俞 陸柳雪 李俊 鄧敏 黃麗偉 盧東文 莫金蘭 何敏

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，廣西 百色 533000)

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·健康教育·

多元化健康教育對(duì)桂西地區(qū)老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的影響

李佳俞 陸柳雪 李俊 鄧敏 黃麗偉 盧東文 莫金蘭 何敏

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，廣西 百色 533000)

目的 探討多元化健康教育對(duì)桂西地區(qū)老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年6月-2015年6月在我院口腔科就診的160例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育指導(dǎo)；觀察組患者實(shí)施多元化健康教育，分別于干預(yù)前、干預(yù)后比較兩組口腔健康行為、血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白)控制情況、口腔健康生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組口腔健康行為得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.113 9)，干預(yù)后兩組口腔健康行為得分較前均有提高(P=0.000 0)，但觀察組提高幅度優(yōu)于對(duì)照組(P=0.000 0)；干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平控制優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前兩組口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的口腔健康生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P=0.000 0)。結(jié)論 多元化健康教育能提高桂西地區(qū)老年糖尿病患者掌握糖尿病及其相關(guān)口腔健康知識(shí)，建立良好的口腔健康行為，有利于血糖的控制，提高患者的口腔健康生活質(zhì)量。

老年糖尿??； 口腔健康； 生活質(zhì)量； 多元化健康教育

Elderly diabetes； Oral health； Quality of life； Diversified health education

口腔健康[1]是指口腔及相關(guān)組織無活動(dòng)性疾病，對(duì)個(gè)體的飲食、發(fā)音和社會(huì)交往未造成不適和尷尬，屬于身心健康的一部分。傳統(tǒng)的口腔疾病評(píng)價(jià)方式忽視了疾病對(duì)患者心理和社會(huì)活動(dòng)的影響，近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康觀念亦從過去沒有疾病擴(kuò)展到對(duì)自身生理、心理及社會(huì)活動(dòng)等各方面的完好狀態(tài)[1]。因此，將“生存質(zhì)量”的評(píng)價(jià)指標(biāo)引入口腔醫(yī)學(xué)，評(píng)價(jià)口腔疾病對(duì)患者身體、心理、社會(huì)功能的影響，更能適應(yīng)現(xiàn)代健康觀點(diǎn)。目前，老年糖尿病的發(fā)病率不斷憎高，糖尿病導(dǎo)致的口腔健康問題日益嚴(yán)重。研究[2]發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者口腔疾病發(fā)生率較正常人高。糖尿病與口腔疾病具有相關(guān)性[3]，互相影響。糖尿病患者的口腔疾病的發(fā)生，既降低患者的舒適程度又影響患者的血糖控制[4]。因此，如何改善老年糖尿病患者的口腔健康生活質(zhì)量已經(jīng)成為全球性問題[5]。資料[6]顯示，有效的健康教育，提高患者糖尿病及其口腔健康知識(shí)，改善患者的口腔健康行為，可促進(jìn)糖尿病的康復(fù)。本研究借鑒我院消化內(nèi)科在糖尿病患者中實(shí)施多元化健康教育[7]的成功經(jīng)驗(yàn)，將多元化健康教育應(yīng)用于在我院口腔科就診的老年糖尿病合并口腔疾病的患者中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2015年3月在我院口腔科就診的老年糖尿病合并口腔疾病患者160例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>60歲；糖尿病診斷符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；意識(shí)清晰，無智力低下；知情同意，自愿參加研究；桂西地區(qū)戶口，長期居住桂西地區(qū)，連續(xù)外出時(shí)間不超過1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷導(dǎo)致口腔疾患者；認(rèn)知障礙；有精神疾病病史；不合作、語言表達(dá)不清者；生活不能自理者。將160例患者按就診前后順序編號(hào)，偶數(shù)入觀察組，奇數(shù)入對(duì)照組。觀察組80例，男64例，女16例；年齡60～83歲，平均(69.76±9.36)歲；文化程度：大專及以上3例，中專及高中50例，初中及以下27例；病程10～36年，平均(17.32±6.83)年。對(duì)照組80例，男66例，女14例；年齡60～82歲，平均(68.93±8.72)歲；文化程度：大專及以上2例，中專及高中53例，初中及以下28例；病程10～35年，平均(16.71±7.74)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案 記錄患者的一般資料、干預(yù)前后血糖控制情況、口腔健康行為、口腔疾病情況及診療情況等。并與患者本人或監(jiān)護(hù)人溝通、簽署知情同意。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組患者均按糖尿病合并口腔疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育，由護(hù)土采用口頭教育、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方式進(jìn)行教育。觀察組則采用多元化健康教育方式，即患者就診時(shí)由門診口腔科護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)及口腔保健知識(shí)指導(dǎo)，每次15～30 min；定期每月邀請(qǐng)?zhí)悄虿？谱o(hù)士給患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講座1次。具體措施如下：(1)多元教育方式：專題糖尿病及其相關(guān)口腔保健知識(shí)講座；發(fā)放糖尿病及其相關(guān)口腔保健知識(shí)小冊(cè)子；患者就診時(shí)一對(duì)一個(gè)別指導(dǎo)；電話隨訪：媒體宣傳：采用報(bào)紙﹑電視﹑廣播、網(wǎng)絡(luò)等形式進(jìn)行宣教。(2)多元健康教育內(nèi)容：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)(病因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、藥物知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥知識(shí)等)，口腔疾病與糖尿病的關(guān)系，口腔疾病的預(yù)防措施：刷牙、牙線、漱口等；口腔健康行為實(shí)踐指導(dǎo)：示范正確的刷牙方法，教會(huì)患者使用牙線進(jìn)行牙周清潔，教會(huì)患者選擇預(yù)防口腔感染的漱口液及牙膏；電話隨訪：每月電話隨訪1次，以了解患者的口腔健康行為情況、血糖控制情況，及時(shí)強(qiáng)化教育，督促患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月口腔健康行為，用古成璠等[9]編制的口腔健康行為問卷調(diào)查患者口腔健康行為。該問卷包括每天刷牙次數(shù)、使用牙刷毛質(zhì)、刷牙方式、每日使用牙線清潔牙齒、更換牙刷頻率、看牙醫(yī)頻率等7個(gè)條目，用二分類評(píng)分法，每個(gè)條目按要求做到得1分，做不到得0分，滿分7分，得分越高患者的口腔健康行為越好。(2)兩組血糖控制效果比較，于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月測定兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白?？崭寡强崭? h以上，于晨起7∶00～8∶00測定。(3)口腔健康生活質(zhì)量，采用中文版老年人口腔健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指數(shù)(Geriatric oral health assessment index，GOHAI)[10]。該量表共12個(gè)條目，含4個(gè)維度：其中口腔生理功能(3個(gè)條目)、疼痛與不適(3個(gè)條目)、心理功能(4個(gè)條目)、行為影響(2個(gè)條目)。條目采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)分：從不：記1分，很少，記2分，偶爾，記3分，比較經(jīng)常，記4分，經(jīng)常，記5分。條目3、7和11為逆向評(píng)分。得分越高，患者口腔健康生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)的正確性。應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔健康行為比較 見表1。

表1 兩組患者口腔健康行為比較±s) 分

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制效果比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制效果比較 mmol/L

2.3 兩組患者干預(yù)前后口腔健康生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后口腔健康生活質(zhì)量比較±s) 分

3 討論

3.1 對(duì)桂西地區(qū)老年糖尿病患者實(shí)施口腔健康教育的必要性 桂西地區(qū)糖尿病患者群體存在文化水平低、經(jīng)濟(jì)狀況差、健康意識(shí)淡薄等特點(diǎn)[11]。近年來，糖尿病合并口腔疾病已受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，李向東等[6]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者增高2～3倍，而70%以上糖尿病患者缺乏口腔疾病防治知識(shí)，約1/3的糖尿病患者口腔健康行為不良，尤其在患者年老、文化水平較低、生活環(huán)境較差、經(jīng)濟(jì)條件較差的桂西地區(qū)邊遠(yuǎn)山區(qū)，患者更為缺乏口腔疾病預(yù)防知識(shí)、口腔健康行為更為差?？谇槐＝≈R(shí)及口腔健康行為影響口腔疾病的發(fā)生、發(fā)展。健康教育的開展可以使患者掌握一定的口腔保健知識(shí)，促進(jìn)患者口腔健康觀念和行為的轉(zhuǎn)變，對(duì)預(yù)防和治療糖尿病相關(guān)口腔疾病有重要意義，同時(shí)對(duì)糖尿病的康復(fù)也有極其重要作用。

3.2 多元化健康教育可提高桂西地區(qū)老年糖尿病合并口腔疾病患者口腔健康生活質(zhì)量 糖尿病患者隨著疾病病程的進(jìn)展，其口腔生活質(zhì)量逐漸下降[12]。通過健康教育，可以提高患者對(duì)糖尿病及其相關(guān)口腔健康知識(shí)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)口腔保健能力，改變不良的口腔健康行為，提高口腔健康生活質(zhì)量。健康教育效果常常受到患者年齡、文化水平等因素的影響。年齡較大、文化程度較低的患者教育效果較差[13]。傳統(tǒng)的健康教育模式雖然可以在一定程度上提高患者的健康知識(shí)水平，但由于以口頭教育為主，教育形式單調(diào)、教育內(nèi)容不全等，不能確保教育質(zhì)量；多元化健康教育是通過多種方式、多種渠道向患者傳遞疾病信息和行為干預(yù)，幫助患者個(gè)體掌握疾病相關(guān)知識(shí)，樹立正確的健康觀點(diǎn)，建立有益于健康行為和生活方式，使健康教育效果得到持續(xù)改進(jìn)。本研究結(jié)合桂西地區(qū)老年糖尿病患者文化水平低、經(jīng)濟(jì)水平低、疾病知識(shí)缺乏，健康意識(shí)淡薄等特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性地多元化健康教育，讓其掌握糖尿病及其相關(guān)口腔健康知識(shí)，掌握正確的刷牙方法及使用牙線清潔牙周方法等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有效控制糖尿病，從而改善口腔健康生活質(zhì)量。說明多元化健康教育，可提高桂西地區(qū)老年糖尿病患者掌握糖尿病及其相關(guān)口腔健康知識(shí)，建立良好的口腔健康行為，有利于血糖的控制，提高患者的口腔健康生活質(zhì)量。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(編號(hào)：z2011139)；廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：百科計(jì)字：〔2016〕1號(hào))

李佳俞(1971-)，女，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

陸柳雪，E-mail：yyfy6lx@163.com

R473.58

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.028

2016-12-01)