邱晶 彭粵銘 王麗瑩

(廣東省深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院，廣東 深圳 518020)

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·專科護(hù)理·

護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對慢性腎臟病患者自我管理及其健康狀況影響的研究

邱晶 彭粵銘 王麗瑩

(廣東省深圳市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院，廣東 深圳 518020)

目的 探討護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對慢性腎臟病患者自我管理及生活質(zhì)量健康狀況改善的影響。方法 將確診的慢性腎臟病需要進(jìn)行腹膜透析的患者100例分為觀察組和對照組各50例。對照組采取常規(guī)護(hù)理及慢性腎臟病健康教育，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月患者的自我效能、自我管理行為和生活質(zhì)量對慢性腎臟病患者的影響。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后兩組患者自我管理行為評分明顯高于干預(yù)前，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于干預(yù)前，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組自我效能與干預(yù)前評分(P>0.05)，觀察組干預(yù)6個(gè)月后自我效能評分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論 采用護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能有效提高患者的自我效能和患者自我管理行為及生活質(zhì)量。

護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)； 慢性腎臟??； 健康狀況； 生活質(zhì)量

Nursing nutritional guidance； Chronic kidney disease； Health status； Quality of life

慢性腎臟病患者需要進(jìn)行腹膜透析，目前尚不能完全治愈，但是可以得到有效控制，其控制不僅需要多方面的綜合治療，還依賴于患者具有長期堅(jiān)持良好習(xí)慣的自我管理行為[1]。隨著慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)的普及，良好的自我管理行為在慢性腎臟病治療中的作用越來越受到重視，行為改變被認(rèn)為是慢性腎臟病健康教育成功的重要措施。護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)是一種強(qiáng)調(diào)以患者飲食為中心的方法，通過幫助患者探索并解決患者內(nèi)心的矛盾而誘發(fā)其健康飲食行為改變，具有指導(dǎo)良好行為改變的方法。本研究通過護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對慢性腎臟病患者的自我管理行為和生活質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診2013年1月-2014年11月的慢性腎臟病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字法將100例患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組，男25例，女25例；20～39歲8例，40～59歲15例，≥60歲27例；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中16例，高中/大專12例，本科及以上7例；對照組，男26例，女24例；20～39歲7例，40～59歲15例，≥60歲28例；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中15例，高中/大專12例，本科及以上8例；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性腎臟病需要進(jìn)行腹膜透析診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)年齡20～70歲，平均(56.25±10.23)歲。(3)依從性強(qiáng)，知情同意，并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<20歲或>70歲的患者，妊娠期、哺乳期的患者。(2)有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者。(3)有嚴(yán)重的其他并發(fā)癥，如酮癥酸中毒等。(4)有精神病家族史和個(gè)人史。(5)不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)護(hù)理及慢性腎臟病健康教育，對照組接受常規(guī)及慢性腎臟病健康教育，教育內(nèi)容按照《中國慢性腎臟病防治指南》向患者告知慢性腎臟病防治措施，并督促患者按照計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月觀察并記錄兩組患者的自我效能、自我管理行為和生活質(zhì)量的變化。

1.2.1 護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)路線 護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)準(zhǔn)備—探測患者的心理并評估意愿—針對不同改變階段患者的表現(xiàn)采取相應(yīng)的干預(yù)措施—進(jìn)行方案的制訂—對下一階段的護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行計(jì)劃。

1.2.1.1 護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)人員 根據(jù)護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)線，指定1名學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)的慢性腎臟病?？浦鞴茏o(hù)師承擔(dān)，負(fù)責(zé)患者的連續(xù)性行為改變護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)教育。

1.2.1.2 護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)步驟 選取本科室腹膜透析健康教育室，每周二、四下午，按照患者的年齡段進(jìn)行納入，平均每次3例患者，半年內(nèi)完成全部入組患者的護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)，實(shí)施分為4個(gè)步驟：(1)護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)的開始：簡要介紹護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)的意義和目的，同時(shí)將調(diào)查中了解的情況，如行為轉(zhuǎn)變等指標(biāo)與患者交流。(2)探測矛盾心理與評估改變意愿：護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)患者的疾病進(jìn)展，以及過程中的困難，對他們的感受表示理解，鼓勵(lì)患者的配合。(3)針對不同改變階段采取干預(yù)措施：根據(jù)患者所處的行為階段進(jìn)行針對性的護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)。(4)本次護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)束：根據(jù)患者的回答，再次強(qiáng)調(diào)疾病治療的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，對下次階段干預(yù)和護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行告知。

1.2.1.3 護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容 前兩次護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)均采用面談形式，根據(jù)患者的具體情況而采取相關(guān)針對性的指導(dǎo)，第3次開始采取電話隨訪形式，平均電話隨訪4次，每次間隔2周～1個(gè)月。慢性腎病營養(yǎng)不良使機(jī)體防御能力下降，易造成腹膜炎的發(fā)生，應(yīng)保證蛋白質(zhì)的合理攝入，結(jié)合病情、血壓、生化檢查指標(biāo)、飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)能力調(diào)配個(gè)體化飲食。初次護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)間在30～50 min，以滿足患者需求為護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)重點(diǎn)，可適當(dāng)?shù)难娱L護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)的時(shí)間，第2次面談及電話隨訪時(shí)間根據(jù)患者所處改變階段和教育內(nèi)容的不同，時(shí)間控制在15～30 min，為滿足患者需求可適當(dāng)?shù)难娱L護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)的時(shí)間。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)慢性腎臟病自我管理行為[2]：采用慢性腎臟病自我管理行為量表，該量表包括6個(gè)維度：遵從醫(yī)囑服藥、尿酸的監(jiān)測、飲食控制、規(guī)律鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理和預(yù)防、處理高低蛋白血癥等，共26個(gè)條目。采用5點(diǎn)記分方法，分別代表完全做到5分、經(jīng)常做到4分、有時(shí)做到3分、很少做到2分、完全沒做到1分。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有條目分?jǐn)?shù)累積為總分，總分越高說明自我管理行為越好。(2)生活質(zhì)量[3]：采用慢性腎臟病生命質(zhì)量測定量表，該量表包括4個(gè)維度：心理功能(0～55分)、生理功能(0～35分)、社會(huì)關(guān)系(0～20分)、治療情況(0～20分)，共27個(gè)條目。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：得分越高，生存質(zhì)量越好。(3)自我效能[4]：采用自我效能量表，該量表由Schwarzer編寫，該量表共有6個(gè)條目，包括：疲勞對生活的影響(1～10分)、疼痛(不適)對生活的影響(1～10分)、情緒壓抑對生活影響(1～10分)、疾病癥狀對生活的影響(1～10分)、就診次數(shù)對生活的影響(1～10分)、藥物對生活的影響(1～10分)，分值越高說明自我效能越高。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為得分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為得分比較±s) 分

注：t1/P1為觀察組與干預(yù)前比較；t2/P2為對照組與干預(yù)前比較；t3/P3為干預(yù)后觀察組與對照組比較。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較±s) 分

注：t1/P1為觀察組與干預(yù)前比較；t2/P2為對照組與干預(yù)前比較； t3/P3為干預(yù)后觀察組與對照組比較。

2.3 干預(yù)前后兩組患者自我效能得分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者自我效能得分比較±s) 分

注：t1/P1為觀察組與干預(yù)前比較；t2/P2為對照組與干預(yù)前比較；t3/P3為干預(yù)后觀察組與對照組比較。

3 討論

3.1 護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能提高慢性腎臟病患者自我管理行為 表2顯示，干預(yù)6個(gè)月后觀察組和對照組患者自我管理行為評分明顯高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。與Miller[5]提出的以患者為中心的行為改變咨詢方法能幫助患者探測和解決矛盾心理和研究一致。本研究以慢性腎臟病需要進(jìn)行腹膜透析住院患者為研究對象，采用護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)提高了慢性腎臟病患者的自我管理行為。

3.2 護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能改善慢性腎臟病患者生活質(zhì)量 護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)第一階段主要是幫助患者增強(qiáng)了行為改變的內(nèi)在，第二階段重點(diǎn)在于鞏固了患者對行為改變的承諾以及制訂并履行行為改變計(jì)劃[6-7]。護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)理論由護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)原則，改變式談話和護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)精神3個(gè)部分組成[8]，教育者通過列舉改變或不改變的理由，使患者清楚改變或者不改變對生活質(zhì)量均會(huì)有影響，經(jīng)過比較，患者會(huì)選擇對自己最有利的方法提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能改善慢性腎臟病患者生活質(zhì)量。

3.3 護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能提高慢性腎臟病患者自我效能 表4顯示，干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組患者在解決疲勞、疼痛、情緒壓抑、就診次數(shù)以及藥物作用等問題時(shí)的信心明顯高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組治療效果好(P<0.05)。護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)的核心原則為表達(dá)失情、顯示差異、化解阻抗、激發(fā)自我效能，對于處于不考慮改變當(dāng)前情況的患者，使用護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)比一般方法簡單，容易被患者接受且具有更好療效。矛盾心理是影響患者行為改變的重要因素，護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)推動(dòng)患者去說服自己改變，而不是使用直接勸說的方法[14]。

綜上所述，護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)將護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)的步驟、方法具體化，提高受訪者行為改變的意愿和效能，增加改變的。本研究對慢性腎臟病需要進(jìn)行腹膜透析住院患者采用護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，為其行為改變方面的健康教育提供方法和技術(shù)參考，提高了慢性腎臟病患者自我效能，實(shí)用性、有效性、安全性等。

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邱晶(1978-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.015

2016-03-01)