周坤 丁蔚 李惠玲 呂淑嬌 劉璐 陳詩

(蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006)

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·調查報告·

蘇州地區(qū)各級醫(yī)院醫(yī)護人員安寧照護的認知調查及分析

周坤 丁蔚 李惠玲 呂淑嬌 劉璐 陳詩

(蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006)

目的 了解蘇州地區(qū)各級醫(yī)院醫(yī)護人員對安寧照護的認知態(tài)度，探討加快安寧照護在醫(yī)院推進的策略和措施。方法 2015年8月，以蘇州市一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)務人員為研究對象，采用分層隨機抽樣的方法分別在10家一級醫(yī)院選擇160人、10家二級醫(yī)院選擇254人、4家三級醫(yī)院選擇586人作為調查對象，共發(fā)放問卷1 000份，收回有效問卷990份，有效回收率99%。990名研究對象中，三級醫(yī)院580人、二級醫(yī)院252人、一級醫(yī)院158人。其中，醫(yī)生300名、護士690名；男性196名，女性794名。結果 對安寧照護知識問卷得分的主要影響因素包括年齡、學歷和宗教信仰；對安寧照護態(tài)度問卷得分的主要影響因素包括性別、學歷、醫(yī)院級別和家庭患病成員情況等。結論 各級醫(yī)院的醫(yī)護人員對安寧照護的基本知識較為了解，然而深入到哲學層次以及深刻內(nèi)涵時，還是缺乏一定的感知理念。醫(yī)護人員對安寧照護的認知以及態(tài)度與性別、年齡、學歷、醫(yī)院文化、民族、宗教、家庭型態(tài)等多種因素有關。

安寧照護； 醫(yī)護人員； 認知； 現(xiàn)狀調查

Tranquility care; Health care workers; Cognition; Survey of current situation

隨著社會經(jīng)濟文化的不斷發(fā)展，當代人的理念不斷進步，人們對死亡的理解也越來越深刻，對死亡的態(tài)度也在發(fā)生變化，安寧照護的社會需求也越來越受到廣大人群的重視。安寧照護是一種非常特殊的姑息治療與照護(Palliative treatment and care)服務項目[1]，主要服務于患有在當前醫(yī)學技術水平條件下治愈無望的疾病，估計在6個月內(nèi)將要去世的人。包括晚期惡性腫瘤患者、并發(fā)危及生命疾病的中風偏癱患者、伴有多種慢性疾病的衰老衰竭將死患者、嚴重心肺疾病危重患者等。安寧照護旨在舒緩臨終患者身心的極度痛苦，維護患者的生命尊嚴，幫助他們安寧地渡過生命的最后階段。我國安寧照護事業(yè)雖然起步較晚，但是隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，社會經(jīng)濟、文化進步，人口老齡化進程加快，安寧照護的需求越來越大，安寧照護的發(fā)展速度也隨之加快。目前，中國包括香港和臺灣地區(qū)在內(nèi)的30多個省、自治區(qū)、直轄市創(chuàng)辦了安寧照護機構100多家，擁有從業(yè)人員1 000余人[2]， 然而，安寧照護現(xiàn)狀仍存在一定的局限性，經(jīng)濟較發(fā)達區(qū)域安寧照護的機構較多，大多分布在上海、北京、天津、廣州、福建等地，并且這些地區(qū)安寧照護知識的發(fā)展及普及的進程也很快[3]。由于傳統(tǒng)觀念的影響以及專業(yè)培訓的不足等原因，臨終關懷服務的醫(yī)務人員仍常常照搬臨床治療方法，拉大了工作與要求的距離，對臨終關懷事業(yè)的發(fā)展有所阻礙。本研究旨在調查蘇州地區(qū)各級醫(yī)院醫(yī)護人員對安寧照護的認知和態(tài)度，了解蘇州地區(qū)的安寧照護現(xiàn)狀，為安寧照護的發(fā)展提供依據(jù)，為促進醫(yī)護人員對安寧照護有更好的認知提供策略和方法。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取整群抽樣法，于2015年7-8月在蘇州地區(qū)部分一級、二級、三級醫(yī)院隨機選取100名醫(yī)護人員進行問卷調查。納入標準：取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書和護士資格證書的在職醫(yī)護人員；排除標準：實習生和進修生。

1.2 方法 采用問卷調查法。本研究所使用的問卷包括3個部分，即一般資料、安寧照護知識問卷、安寧照護態(tài)度問卷。一般資料由鄭悅平[3]編制而成，問卷在借鑒了相關研究文獻的基礎上形成，包括性別、年齡、職業(yè)、工作年限、醫(yī)院級別、民族、學歷、宗教信仰、年收入、醫(yī)療狀況、家庭型態(tài)、目前家中是否有患重病的成員、自己是否患過重病、安寧照護知識來源等。安寧照護知識問卷是鄭悅平根據(jù)孟憲武主編、天津科學技術出版社出版的《安寧照護》一書中的相關知識編制而成[4]，包括安寧照護的基本概念、基本內(nèi)容、服務對象、基本哲理與原則、疼痛藥物的使用等知識共16道題，按對、錯、不肯定三級記分，對記1分，錯記0分，不肯定記0.5分，滿分16分，得分越高說明安寧照護知識水平越高。安寧照護態(tài)度問卷是鄭悅平[4]根據(jù)趙梅[6]、Amy M Sullivan[7]、Bradley Elizabeth H.PhD[8]等人使用的安寧照護態(tài)度問卷改編而成。包括對個人死亡及瀕死的態(tài)度、對患者死亡及瀕死的態(tài)度、對患者和家屬實施安寧照護的態(tài)度、對安寧照護知識的自我評估、對安寧照護的支持、對死亡教育和安寧照護教育的態(tài)度、對醫(yī)院安寧照護現(xiàn)狀的看法。共38個條目，其中正向題26個，負向題12個。本問卷采用Likert的五級記分法，對正向問題：“非常同意”計5分，“同意”記4分，“不確定”記3分，“不同意”記2分，“非常不同意”記1分；對負向問題：“非常同意”計1分，“同意”記2分，“不確定”記3分，“不同意”記4分，“非常不同意”記5分。醫(yī)護人員安寧照護知識、安寧照護態(tài)度的克朗巴赫系數(shù)(Cronbach’ s Alpha)為：安寧照護知識0.74；安寧照護態(tài)度：對個人死亡及瀕死的態(tài)度0.774，對患者死亡及瀕死的態(tài)度0．918，對患者和家屬實施安寧照護的態(tài)度0.84，對安寧照護知識的自我評估0.729，對安寧照護的支持0.867，對死亡教育和安寧照護教育的態(tài)度0.95，對醫(yī)院安寧照護現(xiàn)狀的看法0.893。效度采用內(nèi)容效度。

1.3 資料收集 本研究在知情同意的情況下，共發(fā)放問卷1 000份，收回有效問卷990份，有效回收率99%。990名研究對象中，三級醫(yī)院580人，二級醫(yī)院252人，一級醫(yī)院158人。其中，醫(yī)生300名，護士690名，男性196名，女性794名。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 見表1。

表1 調查對象的基本情況(n=990)

注：小家庭型：家人包括父母、子女或更少；大家庭型：家人多于父母、子女。

2.2 不同特征醫(yī)護人員安寧照護知識和態(tài)度問卷得分的比較 影響安寧照護知識問卷得分的因素中，學歷和宗教信仰差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，安寧照護態(tài)度問卷的影響因素中，性別、年齡、職業(yè)、學歷等有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。其中，學歷高者相對于學歷低者安寧照護態(tài)度問卷得分較低(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征醫(yī)護人員安寧照護知識和態(tài)度問卷得分的比較

注：*兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。

2.3 醫(yī)護人員的特征對安寧照護知識和態(tài)度問卷得分的效應分析 影響安寧照護知識問卷得分的主要是學歷、宗教信仰、年齡和家庭型態(tài)，影響安寧照護態(tài)度問卷得分的主要是性別、職業(yè)和學歷。見表3。

表3 醫(yī)護人員的特征對安寧照護知識和態(tài)度問卷得分的效應分析

續(xù)表3 醫(yī)護人員的特征對安寧照護知識和態(tài)度問卷得分的效應分析

3 討論

3.1 推進安寧照護的普及教育意義重大 本研究調查了蘇州地區(qū)部分一級、二級、三級醫(yī)院的990名醫(yī)護人員關于安寧照護的知識及態(tài)度問題，從研究結果可以發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的醫(yī)護人員對安寧照護相關知識有一定的了解，然而認識卻不是很深入，但可喜的是，醫(yī)護人員對安寧照護的開展有很大的興趣，這對安寧照護的推廣有一定的促進作用。由調查結果可見，醫(yī)護人員的安寧照護知識主要來源于課本，選項高達81.31%，然而學校仍然沒有設置專業(yè)的安寧照護課程，沒有專業(yè)的安寧照護指導，缺乏專業(yè)的安寧照護培訓，醫(yī)護人員對安寧照護的認識還比較淺陋。因此，安寧照護的普及教育顯得更加重要，各大高校以及大中專院校應加強安寧照護的專業(yè)知識培訓與教育。

3.2 鼓勵不同學歷同伴支持，改善高學歷者對安寧照護的認知 從調查結果可見，影響安寧照護知識問卷得分的主要是學歷、宗教信仰、年齡，學歷低者對安寧照護態(tài)度得分高于學歷高者(P<0.05)，學歷對安寧照護的知識得分有顯著影響(P<0.05)。但?？茖W歷者得分卻高于研究生學歷者(22.2±5.2)、(21.2±5.4)。學歷高的醫(yī)護人員，其接受能力較強，專業(yè)知識接觸較多，臨床經(jīng)驗較為豐富，但是學歷高的醫(yī)護人員相對來說更多愿意選擇考研或從事教育工作，流動性更大，對臨終關懷很少顧及。因此，對臨終關懷的學習主動性不強，安寧照護相關知識涉及很少。因此，可以通過高學歷醫(yī)務工作者帶動身邊低學歷的同事，通過互相學習，共同促進，加強醫(yī)護人員先對安寧照護有一個感性的認識，進而通過分享安寧照護的專業(yè)理論知識，以促進各自的發(fā)展，推進安寧照護在醫(yī)院的開展。同時，通過學歷低的醫(yī)務人員的言傳身教，來改善高學歷醫(yī)護人員對安寧照護的態(tài)度。家庭型態(tài)中大家庭型醫(yī)護人員安寧照護知識得分較高，這一部分調查對象均為剛畢業(yè)不久的醫(yī)護人員，他們接受的是更全面、更科學的教育，通過各種渠道獲得的相關知識也更豐富，知識得分也就更高。

3.3 不同的宗教信仰可幫助加深人們對安寧照護的認識 調查結果顯示：有宗教信仰的醫(yī)護人員安寧照護知識得分較高，差異有統(tǒng)計學意義。不管是佛家、道家、儒家，亦或是西方宗教，對生死都有一個很深刻的主流思想?？鬃又v究重生安死，善始善終；道家崇尚自然的人生態(tài)度，主張以平常心對待生死；佛教認為生死是一個循環(huán)、輪回的過程，基督教認為生命有限，死亡不可避免；天主教把死亡看做一種喜悅，認為死亡是人生完成了使命，是真正生的開始。不管任何的教派，對生死都有一個深刻的認識，當生死需要抉擇時，能夠更加從容、平靜的面對。宗教信仰自由，但是我們更加推崇健康的、善良的、有利于社會和諧的宗教信仰。

3.4 應進一步加強女性在安寧照護中的作用 醫(yī)護人員對安寧照護的態(tài)度問卷得分情況中，性別、年齡、職業(yè)、學歷、家庭患病情況等均有統(tǒng)計學差異，女性的得分(90.5±12.9)較男性(84.6±17.6)高(P<0.05)。女性更加注重家庭，親和力強、易于溝通，能“以柔克剛”的天然優(yōu)勢，使女性成為家庭與社會的“潤滑劑”。深受傳統(tǒng)文化熏陶的現(xiàn)代女性作為妻子、母親、媳婦，永遠都是家庭的支柱，女性對安寧照護能夠更加感性的對待。因此，在安寧照護中，女性扮演了一個非常重要的角色，不論是醫(yī)護人員，亦或是家屬，更應該讓他們發(fā)揮橋梁作用，促進安寧照護在家庭中的開展。

3.5 應促進醫(yī)護人員安寧照護態(tài)度的轉變 調查對象中，學歷低者大多都是護士，學歷高者大多都是醫(yī)生，學歷低者安寧照護態(tài)度得分較高，這跟學歷低安寧照護知識得分低恰恰相反，但這與護士比醫(yī)生對待安寧照護態(tài)度更積極相符。臨床中護士與病人聯(lián)系更加緊密，更能夠體會到臨終病人所面臨的痛苦，當自己的家人遇到這種情況時，他們就更加愿意讓家人安靜、優(yōu)雅的離開。醫(yī)生在病人的心目中是比較嚴肅的形象，很多病人甚至不敢將內(nèi)心的感受向醫(yī)生吐露，而愿意向護士傾訴。因此，醫(yī)務人員應轉變以往的行為模式，多跟病人溝通交流；醫(yī)院應加強安寧照護的培訓，開展安寧照護的國家繼續(xù)教育項目，不僅僅針對護士，也要把醫(yī)生納入進來。

安寧照護由于受到諸多因素的干擾，目前在國內(nèi)的發(fā)展仍然很局限。我們通過對蘇州地區(qū)各級醫(yī)院問卷調查結果的分析，學歷因素影響較大。因此，我們可以將安寧照護課程納入教學中，在高等學校設置必修學分，加強醫(yī)護人員對安寧照護的認知，讓更多的人能夠更加容易接受安寧照護，培訓更多的安寧照護指導人員來與病人溝通，引領他們以一種平和的心態(tài)來看待生死。將醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)系在一起，以病人為中心、社區(qū)為橋梁，加大社區(qū)醫(yī)護人員的培訓力度，讓他們有能力來引導患者，正確地對待生死，讓家屬能夠接受安寧照護。以醫(yī)院為保障，加大各等級的醫(yī)護人員與患者溝通的力度，最終讓患者能夠回歸家庭，平靜而優(yōu)雅地離去。

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江蘇省蘇州市科協(xié)軟科學研究課題(編號：2015A03)

周坤(1992-)，男，江蘇泗洪 ，研究生在讀，研究方向：臨終關懷 通信作者：丁蔚 ，E-mail:dingwei71@163.com

R471，R48

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.031

2016-03-01)