董建秀 馬素慧 陳長(zhǎng)香

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

?

冠心病患者睡眠質(zhì)量影響因素病例對(duì)照研究

董建秀 馬素慧 陳長(zhǎng)香

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

①目的 探討冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響因素。②方法 采用非匹配病例對(duì)照研究的方法，選取確診為冠心病的患者262例，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行分組：PSQI>7分者為睡眠障礙，為觀察組；PSQI≤7分為睡眠良好，為對(duì)照組，每組各131例。進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)工具包括：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、家庭功能量表。③結(jié)果 單因素分析進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，性別、現(xiàn)工作與否、月收入、并發(fā)高血壓、焦慮、抑郁、晚睡、因病恐懼、家庭功能9個(gè)暴露因素與睡眠障礙有關(guān)；多因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析，有7個(gè)因素在P=0.05水平被選入，女性(OR=2.015，95%CI:1.085～3.742)、 退休或離職(OR=2.906， 95%CI:1.512～5.586)、月收入(OR=2.591，95%CI:1.313～5.112)、 并發(fā)高血壓 (OR=1.879，95%CI:1.029～3.431)、 焦慮 (OR=4.721， 95% CI:2.342～9.516)、抑郁(OR=2.512，95%CI:1.302～4.847)、晚睡(OR=3.268，95%CI:1.627～6.563)在模型中是冠心病患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。④結(jié)論 女性、退休或離職、月收入低、并發(fā)高血壓、焦慮、抑郁、晚睡是冠心病患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。

冠心病 睡眠質(zhì)量 影響因素

冠心病作為一種慢性終身性疾病，不僅成為個(gè)體致病、致殘甚至是致死的主要病因，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使冠心病成為當(dāng)前一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。睡眠作為人體重要的自發(fā)生理活動(dòng)，在日常生活中起著至關(guān)重要的作用，是維持健康、恢復(fù)精力、保持體力的基礎(chǔ)，良好的睡眠對(duì)人們的身心健康極其重要[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快、工作生活壓力加大，各種睡眠障礙發(fā)生率大大增加。國(guó)內(nèi)外研究顯示睡眠障礙與冠心病密切相關(guān)[3～5]。冠心病患者因疾病本身引起的身體不適、心理變化及因患病引起的家庭社會(huì)地位的改變、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等多種因素干擾常出現(xiàn)失眠[6]，嚴(yán)重影響疾病的治療康復(fù)和生活質(zhì)量。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年死于各種冠心病的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，其中30%猝死于睡眠中[7]。因此，本研究旨在全面系統(tǒng)分析冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響因素，為改善其睡眠質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年10月～2015年10月唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)二科住院且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者262例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8～10]，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥及病情不穩(wěn)定狀態(tài)不能配合調(diào)查者；原發(fā)性失眠患者；有精神疾病或有家族史者；日常溝通有障礙者。根據(jù)入院當(dāng)日匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分結(jié)果將入選患者分為觀察組或?qū)φ战M。觀察組為睡眠障礙者(PSQI>7分)，對(duì)照組為睡眠良好者(PSQI≤7分)，每組各131例。觀察組男63例，占48.1%，女68例，占51.9%；年齡(50～85)歲，平均(65.21±8.650)歲。對(duì)照組男91例，占69.5%，女40例；占30.5%，年齡(50～84)歲，平均(64.73±7.073)歲。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)兩組患者均由研究者進(jìn)行面對(duì)面訪談，并如實(shí)填寫。調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、睡眠質(zhì)量、臨床醫(yī)學(xué)特征、情緒狀況、睡眠習(xí)慣、家庭支持等。

1.3 評(píng)價(jià)工具 ①自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、疾病癥狀、并發(fā)其他疾病、睡眠習(xí)慣等。②PSQI量表由18個(gè)條目組成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)因子。每個(gè)因子按0～3等級(jí)記分，累計(jì)各因子得分為PSQI總分?？偡址秶鸀?～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分>7為睡眠障礙，PSQI總分≤7為睡眠良好。③焦慮自評(píng)量表(SAS)是由Zung于1971年編制， 是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)量表，用于評(píng)價(jià)焦慮患者的主觀感受。國(guó)內(nèi)常模為(29.78±0.46)分，得分≥50分表明存在焦慮情緒。④抑郁自評(píng)量表(SDS)由Zung編制于1965年，由20個(gè)抑郁相關(guān)的問(wèn)題組成。國(guó)內(nèi)常模為(33.46±8.55)分，中國(guó)抑郁評(píng)定的臨界值為T=53，得分≥53分提示存在抑郁情緒。⑤家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(Family APGAR)是1978年美國(guó)華盛頓大學(xué)Smilkstein醫(yī)師根據(jù)家庭功能特征而設(shè)計(jì)，用于評(píng)測(cè)個(gè)人對(duì)家庭功能滿意程度。評(píng)定項(xiàng)目包括適應(yīng)度(Adaptation )、合作度(Partnership)、成熟度(Growth)、情感度(Affection)和親密度(ResoIve)5個(gè)條目，5個(gè)條目得分相加得到總分，總分10分，得分越高，說(shuō)明個(gè)體對(duì)家庭功能越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)、多因素分析采用非條件Logistic回顧分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的單因素 對(duì)所有變量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P=0.05篩選出性別、現(xiàn)工作與否、月收入、并發(fā)高血壓、焦慮、抑郁、晚睡、因病恐懼、家庭功能9個(gè)暴露因素與睡眠障礙有關(guān),見(jiàn)表1。

表1 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

注：晚睡：以23時(shí)作為睡眠的分割點(diǎn)，超過(guò)23時(shí)為晚睡。

2.2 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的多因素分析 對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析，有7個(gè)因素在P=0.05水平被選入：女性、退休或離職、月收入、并發(fā)高血壓、焦慮、抑郁、晚睡在模型中是冠心病患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的多因素分析

3 討論

冠心病患者由于生理變化、病情的因素及情緒狀態(tài)常出現(xiàn)睡眠障礙，既影響其精神和體力恢復(fù)，也影響疾病的康復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情加重，甚至死亡[11]。睡眠障礙使得下丘腦-腦垂體-腎上腺和交感神經(jīng)過(guò)度活躍，可增加心血管疾病患者腎上腺素和兒茶酚胺的分泌，使心跳呼吸加快、血壓上升、血管收縮、血小板黏性增加，導(dǎo)致患者疾病程度加重[12]。也有研究顯示改善失眠癥狀可降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)相比于男性患者，女性患者睡眠質(zhì)量差。有研究表明，兩性睡眠存在著明顯差異，女性更容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題[14]。一方面是由于受到體內(nèi)雌激素的影響，雌激素水平的不斷變化引起的生理變化，使女性更容易出現(xiàn)睡眠障礙[15]。另一方面女性的睡眠質(zhì)量差也可能與情緒有關(guān)[14]。在現(xiàn)代社會(huì)女性兼顧工作與家庭的壓力以及消極應(yīng)對(duì)方式可能影響女性睡眠質(zhì)量。有研究顯示與高收入人群比較，低收入人群睡眠質(zhì)量較差[16]，對(duì)于冠心病患者尤其是離退休患者因經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少又面臨疾病困擾需要藥物或住院治療而影響睡眠。除了經(jīng)濟(jì)因素，離退休冠心病患者大多都屬于老年人，可能因生理結(jié)構(gòu)改變、神經(jīng)系統(tǒng)變性退化[17]、慢性病發(fā)病率高、用藥情況及心理社會(huì)因素而致睡眠質(zhì)量下降[18]。相較于非高血壓人群，高血壓患者更容易發(fā)生睡眠障礙[19]，可能與高血壓患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過(guò)度興奮、激素水平的變化、生物節(jié)律的改變有關(guān)[20]。研究表明，冠心病患者由于身體不適、對(duì)疾病的擔(dān)憂等普遍存在焦慮抑郁情緒[21]。焦慮可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，血漿中去甲腎上腺素水平增加，從而引起患者快速動(dòng)眼睡眠減少、睡眠質(zhì)量變差、入睡時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠效率低[22]。研究顯示抑郁患者存在上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)部分通路受抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為中縫核5-羥色胺神經(jīng)元及藍(lán)斑去甲腎上腺素神經(jīng)元受抑制而影響睡眠[23]。冠心病患者還會(huì)因入睡困難、早醒、夜間疾病發(fā)作、服用晚間定點(diǎn)藥物、日間睡眠過(guò)多等而選擇晚睡，但晚睡由于興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素，引起心跳、呼吸加快，血壓上升，可誘發(fā)或加重冠心病，使睡眠質(zhì)量下降[24]。

綜上所述，女性、退休或離職、月收入低、并發(fā)高血壓、焦慮、抑郁、晚睡是冠心病患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)冠心病患者睡眠質(zhì)量影響因素的研究，為改善冠心病患者睡眠質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)。

[1] 王 文,朱曼璐,王擁軍.心血管病已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題-《 中國(guó)心血管病報(bào)告2011》 概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2012,27(6):409-411

[2] 何 江,趙 曦,姜 斌.北京市海淀區(qū)618名高中生睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2007,28(11):1001-1003

[3] Laugsand L E,Vatten L J,Platou C,et al.Insomnia and the risk of acute myocardial infarction a population study[J].Circulation,2011,124(19):2073-2081

[4] Phillips B,Mannino D M.Do insomnia complaints cause hypertension or cardiovascular disease[J].Clin Sleep Med,2007,3(5):489-494

[5] 阮春燕,蔣愛(ài)敏.住院老年冠心病人失眠狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].心腦血管病防治,2006,6(4):271-272

[6] 王麗娜.老年冠心病住院失眠患者睡眠心理行為干預(yù)模式的構(gòu)建與驗(yàn)證研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2012

[7] 蔣曉江.慢性失眠癥相關(guān)研究與治療進(jìn)展[A].中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠障礙專業(yè)委員會(huì).第五屆中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C].中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠障礙專業(yè)委員會(huì),2013.10

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725

[11] Cappuccio F P,Cooper D,D'Elia L,et al. Sleep duration predicts cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis of prospective studies[J].European heart journal,2011,32(12):1484-1492

[12] Hsu C Y,Chen Y T,Chen M H,et al.The Association Between Insomnia and Increased Future Cardiovascular Events:A Nationwide Population-Based Study[J].Psychosomatic medicine,2015,77(7):743-751

[13] Jaussent I,Ancelin M L,Berr C,et al. Hypnotics and mortality in an elderly general population: a 12-year prospective study[J].BMC medicine,2013,11(1):1

[14] 謝 晨,楊文佳,趙 娜,等.女性睡眠的研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2015,46(1):57-60

[15] Hagenauer M H,Perryman J I,Lee T M,et al.Adolescent changes in the homeostatic and circadian regulation of sleep[J].Developmental neuroscience,2009,31(4):276-284

[16] 謝 娟,吳小燕,張曉穎,等.天津市大學(xué)生睡眠質(zhì)量及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,27(2):233-234

[17] 牛京育,常蜀英,張均田,等.褪黑素對(duì)老年人睡眠障礙的調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2010,26(1):9-12

[18] 邵聰文.影響老年冠心病患者睡眠質(zhì)量原因分析及對(duì)策[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(15):1392-1392

[19] 朱偉芳,孫嘉曦.高血壓病與睡眠障礙的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):139-142

[20] 郭瀟繁,張曉宇,王 軍,等.睡眠時(shí)間與高血壓關(guān)系的薈萃分析[J].中華高血壓雜志,2013,21(9):748-754

[21] 鄧必勇,崔建國(guó),李春堅(jiān),等.住院冠心病患者1083例心理狀況的調(diào)查與相關(guān)分析[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):702-705

[22] 王 云,秦 楠,程 麗,等.婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2013,27(3):193-194

[23] Staner L.Comorbidity of insomnia and depression[J].Sleep medicine reviews,2010,14(1):35-46

[24] Sofi F,Cesari F,Casini A,et al. Insomnia and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis[J].European journal of preventive cardiology,2014,21(1):57-64

(2016-03-26 收稿)(張愛(ài)國(guó) 編輯)

Case-control study on influential factors of sleep quality in patients with coronary heart disease

DONGJianxiu,MASuhui,CHENChangxiang

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To explore the influential factors of sleep quality in patients with coronary heart disease.Methods A total of 262 cases were selected with the method of nonmacted case-control study,they were divided into two groups according to Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI):observation group(PSQI>7,n=131) and control group(PSQI≤7,n=131),the assessment tools include:PSQI,SAS(Self-rating Anxiety Scale), SDS(Self-rating Depression Scale), Family APGAR. Results Univariate analysis was analyzed with chi-square test, it showed that gender, low-income, complicated with hypertension, anxiety, depression, stay up late, fear with disease, family dysfunction were the 9 exposure factors associated with sleep disorder;Multivariate analysis was analyzed by non-conditional logistic regression analysis,it showed that seven factors were selected atP=0.05 level,female (OR=2.015, 95%CI: 1.085～3.742), retired people (OR=2.906, 95%CI: 1.512～5.586),low-income(OR=2.591,95%CI:1.313～5.112),complicated with hypertension(OR=1.879,95%CI:1.029～3.431),anxiety(OR=4.721,95%CI:2.342～9.516),depression(OR=2.512,95%CI:1.302～4.847),stay up late(OR=3.268, 95%CI:1.627～6.563),they were the risk factors of sleep disorder with coronary heart disease in the model.Conclusion Female,retired people,low-income,complicated with hypertension,anxiety,depression,stay up late are the risk factors of sleep disorder with coronary heart disease patients.

Coronary heart disease.Sleep quality.Influence factors

董建秀(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：臨床護(hù)理。

馬素慧。

R 541.4

A

2095-2694(2016)06-485-05