彭永德

有的糖尿病患者認(rèn)為胰島素不能輕易用，一旦使用，就會(huì)依賴（有人說是成癮），胰島素猶如治病領(lǐng)域中的“惡魔”，持此類觀點(diǎn)的人所占比例不少。事實(shí)真是如此嗎？

胰島素會(huì)成癮嗎

胰島素是一種人體正常分泌的生理激素，是人體內(nèi)唯一具有降低血糖功能的激素。糖尿病的發(fā)生是因?yàn)橐葝u素絕對(duì)或相對(duì)不足。而隨著病情進(jìn)展，需要增加藥物劑量及種類，這同時(shí)會(huì)帶來更多的不良反應(yīng)。另外，無論血糖控制情況如何，胰島B細(xì)胞功能及生理胰島素反應(yīng)都呈進(jìn)行性下降。因此，胰島素在糖尿病的治療中尤為重要。

我們使用胰島素的目的是降糖，缺多少補(bǔ)多少，使血糖控制在正常范圍內(nèi)；還可以解除高血糖的“毒性”，更好地恢復(fù)胰島B細(xì)胞的功能。及早注射胰島素，有望使患者恢復(fù)到口服降糖藥階段，胰島素注射是不會(huì)成癮和產(chǎn)生依賴性的。

什么情況下必須使用胰島素

胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命；對(duì)于2型糖尿病患者，當(dāng)口服降糖藥失效或者存在口服藥使用禁忌證時(shí)，也需要使用胰島素控制高血糖，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般經(jīng)過較大劑量、多種口服降糖藥聯(lián)合治療，血糖控制仍未達(dá)標(biāo)，尤其是病程較長(zhǎng)時(shí)，就應(yīng)果斷改用胰島素或口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療。另外，如果出現(xiàn)需要手術(shù)、較大外傷及嚴(yán)重感染等情況，也必須用胰島素治療。當(dāng)傷口愈合、感染痊愈后，患者仍可以重新選擇口服降糖藥。

胰島素治療的個(gè)體化程度很高，每個(gè)糖尿病患者都會(huì)有自己的治療方案，個(gè)體化并考慮患者的偏好和目標(biāo)對(duì)于所有糖尿病患者都是重要的。

關(guān)于胰島素的擔(dān)憂

很多患者認(rèn)為使用胰島素的副作用大。而多數(shù)的副作用是可以通過正確而科學(xué)使用胰島素來避免的。比如，養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)就餐的良好習(xí)慣來避免低血糖反應(yīng)；通過選用基因重組人胰島素和每次改變注射部位來避免皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良或硬塊的發(fā)生等。

胰島素可以說是控制血糖的最有力“武器”，和“成癮性”毫無關(guān)系。使用胰島素不應(yīng)有任何思想負(fù)擔(dān)。而是否停用胰島素一定要根據(jù)自身的情況來選擇。

第一種情況，患者真正缺乏胰島素，應(yīng)用胰島素治療后就停不下來，口服降糖藥是無法控制好此類患者的血糖的。第二種情況，臨床上經(jīng)常有2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制及大量口服降糖藥仍不能控制血糖，或處于感染、急性心腦血管意外等狀態(tài)，經(jīng)過一段時(shí)間的胰島素注射治療，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境之后，不但糖尿病得到控制，而且沒有形成胰島素依賴，還可以逐漸將胰島素減量乃至撤掉再改口服降糖藥，并獲得良好的血糖控制。

總體來說，胰島素不存在成癮性，該用胰島素時(shí)要接受，若一味拖延不愿用胰島素，胰島功能越來越差無法挽回時(shí)，就不得不長(zhǎng)期用胰島素來控制了；而且早期胰島素不一定需要長(zhǎng)期用，早期應(yīng)用胰島素，清除糖毒性的影響，讓胰島細(xì)胞得以休息和恢復(fù)，甚至能延緩疾病的進(jìn)展，推遲長(zhǎng)期胰島素使用的時(shí)間。

（作者每周二下午、周三上午在北部，周四全天在南部有特需門診）Q