陳成錢

【摘 要】為適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場的新環(huán)境，醫(yī)院后勤保障實行經(jīng)濟(jì)核算，其方法和力度直接影響醫(yī)院成本管理的成效。通過分析醫(yī)院后勤服務(wù)范圍、經(jīng)濟(jì)核算的必要性、經(jīng)濟(jì)核算管理存在的問題，探討提高后勤服務(wù)的管理質(zhì)量、實行后勤服務(wù)保障經(jīng)濟(jì)核算的方法，對于提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 后勤保障 核算 管理對策

【Abstract】In order to adapt to the new environment of the medical service market， the hospital logistics support to implement economic accounting， the method and the strength directly affect the effectiveness of hospital cost management. Through the analysis of the problems existed in hospital logistics service scope， economic accounting， necessity and economy of accounting management， and to improve the logistics service quality management， implement method of logistics service safeguard economic accounting， for it is of great significance to improve the social benefit and economic benefit of the hospital.

【Key words】Hospital； logistic service； business accounting； Management countermeasure

引 言

隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入和醫(yī)院改革的發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院要想在激烈的市場中穩(wěn)步發(fā)展，除了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，發(fā)展醫(yī)療新技術(shù)外，還要求醫(yī)院后勤開展經(jīng)濟(jì)核算管理，醫(yī)院后勤開展經(jīng)濟(jì)核算適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求，能夠進(jìn)一步發(fā)揮后勤部門的管理作用，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

1.開展醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算必要性

醫(yī)院后勤服務(wù)的范圍主要圍繞衣、食、住、行展開，具體分為：建筑房屋修繕管理、生命的三線管理（供水、供電、供氣）、車輛管理、衣物采購洗滌管理、膳食管理、環(huán)境綠化保潔管理、污水污物消毒處理管理、物資采購管理、機(jī)械設(shè)備運行維修管理等。

長期以來， 由于多方面的原因，醫(yī)院系統(tǒng)的后勤大多實行的是供給制式的實物供應(yīng)形式，人們也習(xí)慣于這種福利型的“供”與“領(lǐng)”的關(guān)系，后勤服務(wù)反正都是醫(yī)院出錢，實行的是暗補(bǔ)，實際上成了福利后勤。因此造成醫(yī)院后勤沒有經(jīng)濟(jì)核算管理概念，提供的是無償?shù)摹⒉挥嫵杀镜姆?wù)，這不僅不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)核算管理的要求，而且不利于提高后勤服務(wù)質(zhì)量和工作效率。同時，沒有全面、準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)核算信息，給院領(lǐng)導(dǎo)在后勤改革的決策上帶來一定的困難。醫(yī)院后勤開展經(jīng)濟(jì)核算是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求，是醫(yī)院自身發(fā)展的需要。為此，要認(rèn)識到醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著密切的聯(lián)系，實施后勤經(jīng)濟(jì)核算是提高醫(yī)院整體管理水平、促進(jìn)后勤改革發(fā)展的有效舉措。后勤管理的經(jīng)濟(jì)核算是不言而喻的，必須盡快付諸實施。

2.醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算管理存在的問題

醫(yī)院系統(tǒng)的后勤，一般采取的是供給制式的實物供應(yīng)形式，并逐漸成為一種具有強(qiáng)大惰性的傳統(tǒng)運作模式。大多數(shù)醫(yī)院的建制包含著門類齊全，自成一體的后勤服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)設(shè)施，衍生了一支龐大的后勤隊伍。但隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立及完善和醫(yī)療改革的深化，現(xiàn)行的醫(yī)院后勤管理已越來越明顯地暴露出難以克服的種種弊端。

3.實物管理不規(guī)范影響經(jīng)濟(jì)核算的準(zhǔn)確性和完整性

醫(yī)院后勤尚有資產(chǎn)不清楚，實物管理不規(guī)范的問題。醫(yī)院后勤實物資產(chǎn)日常管理相對分散，后勤管理部門未能做到分級、分層次核算；沒有建立與會計核算制度相適應(yīng)的實物會計核算制度；不能以運用價值形式對物資的增減變化情況進(jìn)行控制、監(jiān)督和考核；不能定期清查，存在重財輕物、重購輕管；不能厲行節(jié)約，物盡其用，只使用不保養(yǎng)等現(xiàn)象。

由于醫(yī)院后勤服務(wù)不實行成本核算，不講經(jīng)濟(jì)效益，后勤人員沒有經(jīng)濟(jì)效益管理概念。后勤服務(wù)高消耗，低效益。 每個醫(yī)院的后勤都是萬事不求人，服務(wù)項目越多，醫(yī)院的負(fù)擔(dān)就越重，經(jīng)費的開支就越大。事務(wù)越攬越多，進(jìn)而導(dǎo)致后勤服務(wù)的攤子不斷增大，人浮于事。正式工不干活，成了管臨時工、農(nóng)民工的管理“干部”，甚至還出現(xiàn)自己能維修的設(shè)備也要花錢請外面人來修等情況，增加了醫(yī)院開支和人力的浪費。

4.運用經(jīng)濟(jì)核算辦法加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理

經(jīng)濟(jì)核算是為提高醫(yī)院后勤服務(wù)的經(jīng)濟(jì)管理而進(jìn)行的多項經(jīng)濟(jì)活動及其方法，它以獲得最佳經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，運用會計核算、統(tǒng)計核算和業(yè)務(wù)核算等手段，對醫(yī)院后勤服務(wù)過程中的活勞動和物資消耗以及取得的成果，用價值形式進(jìn)行記錄、計算、對比和分析，借以發(fā)掘增產(chǎn)節(jié)約的潛力和途徑。力求用盡可能小的勞動消耗取得盡可能大的社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境效益。經(jīng)濟(jì)核算為控制醫(yī)院后勤消耗而降低成本的目標(biāo)提供了較好的方法，現(xiàn)有的許多醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)只是針對醫(yī)院的整體產(chǎn)出以及醫(yī)療科室的效益問題進(jìn)行經(jīng)濟(jì)、成本核算，但卻很少涉及到現(xiàn)今醫(yī)院經(jīng)營環(huán)節(jié)中不可或缺的重要部分―― 后勤的管理。目前我國醫(yī)院后勤是供給制式的實物供應(yīng)形式，忽視了醫(yī)院后勤管理就不可能真正實現(xiàn)控制成本、增加效益的目標(biāo)。

5.后勤管理中的經(jīng)濟(jì)核算辦法

物資管理應(yīng)實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，計劃供應(yīng)，定額配備，歸口管理”的原則。健全管理制度，做到權(quán)責(zé)結(jié)合，財會、物資管理和使用部門要權(quán)責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)；保證需要，講求實效，要加強(qiáng)物資采購的計劃性和實用性，注意數(shù)量，保證質(zhì)量；厲行節(jié)約，物盡其用，修舊利廢，綜合利用，防止散失浪費，使每件財產(chǎn)都能發(fā)揮其使用效能；搞好日常管理和定期清查，做到賬物相符，會計部門對物資既要建立總分類賬，又要建立二級明細(xì)分類賬，以運用價值形式對物資的增減變化情況進(jìn)行控制、監(jiān)督和考核。醫(yī)院后勤服務(wù)對象既對院內(nèi)，又面向社會有直接經(jīng)濟(jì)收入的項目，可采取經(jīng)營承包責(zé)任制。實行“自主經(jīng)營，獨立核算，定額上交，自負(fù)盈虧”的核算方式。如膳食管理等可采取其方法。 主要為醫(yī)院提供保障服務(wù)的班組，參照企業(yè)化管理模式，采取計時、計價、計量，實行“有償服務(wù)，成本核算，定比分成，勞酬自理”的核算方式。如維修、衣物制作、洗滌、物資采購等參照其管理模式進(jìn)行核算。醫(yī)院消耗較大的水、電、燃料，采取定額承包責(zé)任制，實行計劃包干，超罰節(jié)獎的辦法。 服務(wù)對象只是對科室，不能單獨核算的班組，實行“三定一獎懲”的綜合目標(biāo)責(zé)任制。如環(huán)境綠化保潔、污水污物消毒處理等實行此辦法核算。裁減全部臨時工，將大量臨時工承擔(dān)的服務(wù)工作交給社會，臨時工隨轉(zhuǎn)，由社區(qū)服務(wù)單位采取新的用人機(jī)制，擇優(yōu)聘用。

結(jié) 語

通過以上對我國現(xiàn)階段醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算管理現(xiàn)狀的描述，對醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算管理方法介紹，可見經(jīng)濟(jì)核算方法是現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理的重要方法之一。如正確的利用醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算方法，能夠加強(qiáng)醫(yī)院后勤服務(wù)管理的質(zhì)量和效果，能夠提高醫(yī)院的整體管理水平的，是適應(yīng)新形勢下的現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理的要求。