孫潤潔，田亮，朱博雯，秦曉光

甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000

·論著·

溫通針法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)隨機對照研究

孫潤潔，田亮，朱博雯，秦曉光

甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000

目的 觀察溫通針法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 將120例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為溫通針法組和對照組各60例。溫通針法組取關元、三陰交、十七椎、地機施以溫通針法，次髎、合谷、太沖運用平補平瀉法；對照組選穴同溫通針法組，運用平補平瀉法。2組均于月經(jīng)來潮前5～7 d開始治療，每日1次，連續(xù)7次，療程均為3個月經(jīng)周期。采用視覺模擬評分法（VAS）和COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評價治療第1、2、3個月經(jīng)周期末的疼痛程度，治療結束后3個月隨訪評價臨床療效。結果 2組患者治療后VAS和CMSS評分較治療前明顯下降（P＜0.01），溫通針法組VAS和CMSS評分明顯低于同周期對照組（P＜0.05）。溫通針法組總有效率為96.67%（58/60），對照組為73.33%（44/60），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 溫通針法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，能明顯緩解痛經(jīng)癥狀、縮短疼痛時間，具有肯定的臨床療效。

原發(fā)性痛經(jīng)；寒凝血瘀；溫通針法；視覺模擬評分法；COX痛經(jīng)癥狀量表；隨機對照試驗

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）是指婦女在行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性下腹疼痛、墜脹，伴有腰骶部疼痛及其他不適，癥狀嚴重影響生活質量，而生殖器官無器質性病變者。針灸治療PD療效確切、操作簡便、價格低廉、無毒副作用，易于被患者接受[1-2]?！皽赝ㄡ樂ā笔且压手樉膶W家鄭魁山教授在臨床實踐中獨創(chuàng)的治療各種疑難雜證的特色針刺手法，其補瀉兼施，激發(fā)經(jīng)氣，推動氣血運行，使氣至病所，具有溫經(jīng)通絡、祛風散寒、行氣活血、扶正祛邪的作用[3]。筆者采用溫通針法治療寒凝血瘀型PD，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年6月－2014年10月甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科門診寒凝血瘀型PD患者，共120例，其中已婚52例、未婚68例。將入選患者隨機分為溫通針法組和對照組各60例。溫通針法組年齡17～29歲，平均（22.65±4.36）歲；病程最短12個月，最長7年，平均（57.81±34.52）月。對照組年齡16～28歲，平均（23.32±4.71）歲；病程最短10個月，最長8年，平均（54.45±38.69）月。2組患者年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參考《婦產(chǎn)科學》[4]中PD的診斷標準：青春期多見；疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，以經(jīng)期第1日最劇烈，持續(xù)2～3 d后緩解；疼痛常呈痙攣性，位于下腹部、恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側；可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等表現(xiàn)，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗；經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變。

中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標準：癥見經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，喜溫，得熱痛減，經(jīng)量減少，經(jīng)色黯紅、有塊，常伴有面色蒼白、頭面冷汗、惡心嘔吐等癥，舌質淡白或紫黯、苔白潤，脈沉澀或沉緊。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)PD診斷標準；②中醫(yī)辨證屬于寒凝血瘀型；③年齡在18～35歲的女性；④自愿接受治療、觀察和檢查者，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①哺乳期婦女；②婦科檢查、B超檢查有明顯器質性病變導致的繼發(fā)性痛經(jīng)者；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性病變及精神病患者；④暈針，不能完成治療者；⑤未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全影響療效判定者；⑥正在參加其他臨床試驗者。

1.5 剔除標準

①依從性差，不能配合治療者；②不按研究者醫(yī)囑要求執(zhí)行并在臨床觀察過程中自行退出者。

2 方法

2.1 隨機方法及盲法實施

采用分層區(qū)組隨機方法，以入組時COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）作為分層因素，按0～22分、23～45分、46～68分分為3層，于每層內分為6個區(qū)組，于每個區(qū)組內進行隨機。專人進行針刺操作，對療效評價和數(shù)據(jù)分析者實施盲法。本研究經(jīng)本院臨床研究倫理委員會批準并備案。

2.2 治療方法

溫通針法組取穴：關元、三陰交、十七椎、地機、次髎、合谷、太沖。操作：患者先取仰臥位針刺關元、三陰交、地機、合谷、太沖，再取俯臥位針刺十七椎、次髎。局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.25 mm×（25～50）mm華成牌一次性毫針刺入皮膚，得氣后關元、三陰交、十七椎、地機行溫通針法[6]，即左手加重力量，右手拇指向前連續(xù)捻轉9次，針下沉緊后，針尖拉著有感應的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻轉9次，針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，此時醫(yī)生押手可明顯感覺到經(jīng)氣沖動，每穴操作60 s，留針30 min后，緩慢出針，按壓針孔。次髎、合谷、太沖行平補平瀉法，留針30 min。

對照組取穴同溫通針法組。操作：患者先取仰臥位針刺關元、三陰交、地機、合谷、太沖，再取俯臥位針刺十七椎、次髎。局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.25 mm×（25～50）mm華成牌一次性毫針刺入皮膚，得氣后行平補平瀉法，留針30 min。

2組均于月經(jīng)來潮前5～7 d開始治療，每日1次，連續(xù)7次，療程為3個月經(jīng)周期。

2.3 觀察指標與方法

2.3.1 疼痛程度評價 采用視覺模擬評分法（VAS）[7]和CMSS[8]對患者治療前后疼痛程度進行評價。①VAS用于痛經(jīng)時患者對小腹疼痛程度的自評。用一條長約10 cm的直尺，一面標有0～10共10個刻度，“0”表示無痛，“10”代表難以忍受的最劇烈的疼痛，患者在直尺上標出能代表小腹疼痛程度的相應位置，研究者讀出刻度即為患者的疼痛VAS分值。②CMSS由小腹部疼痛、惡心、嘔吐、乏力、眩暈、食欲不振、頭痛、背（腰骶部）痛、腿痛、胃痛、全身疼痛、面色變化、失眠、腹瀉、抑郁、易激惹、神經(jīng)質17項組成，分為痛經(jīng)癥狀總發(fā)作時間及平均嚴重程度兩部分，每項變量分5個等級，0、1、2、3、4分分別代表無、輕度、中度、較顯著、劇烈。由患者評價該次月經(jīng)周期各項變量的痛經(jīng)癥狀總發(fā)作時間和平均嚴重程度并求得總分。

2.3.2 安全性觀察 觀察受試者治療過程中的生命體征及不良反應，如暈針、氣胸、皮膚感染、神經(jīng)血管損傷、針刺后遺感等。

2.3.3 隨訪 治療結束3個月后隨訪，記錄患者經(jīng)期疼痛情況，經(jīng)量、經(jīng)色，是否有乳房脹痛、下腹墜痛、腰骶部疼痛，是否服用止痛藥等。

2.4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中痛經(jīng)的療效評定標準。痊愈：疼痛消失連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復發(fā)；顯效：疼痛明顯減輕或疼痛消失連續(xù)3個月經(jīng)周期未復發(fā)；好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；無效：經(jīng)治療疼痛未見改善。

2.5 統(tǒng)計學方法

3 結果

3.1 2組治療前后視覺模擬評分比較

2組治療后VAS評分較治療前明顯下降（P＜0.01），溫通針法組VAS評分明顯低于同周期對照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同治療時點2組PD患者VAS評分比較（±s，分）

表1 不同治療時點2組PD患者VAS評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組同一治療時點比較，△P＜0.05（下同）

時間 溫通針法組（60例） 對照組（60例）治療前 7.25±3.18 7.34±2.86治療1個周期 6.42±2.58**△6.71±2.26**治療2個周期 4.36±1.32**△6.37±1.45**治療3個周期 2.94±1.51**△5.28±1.78**

3.2 2組治療前后COX痛經(jīng)癥狀量表評分比較

2組治療后CMSS評分較治療前明顯下降（P＜0.01），溫通針法組CMSS評分明顯低于同周期對照組（P＜0.05），見表2。

表2 不同治療時點2組PD患者CMSS評分比較（±s）

表2 不同治療時點2組PD患者CMSS評分比較（±s）

溫通針法組（60例） 對照組（60例）時間發(fā)作時間/h嚴重程度/分 發(fā)作時間/h嚴重程度/分治療前 15.17±8.55 14.32±3.57 14.92±8.38 14.64±3.84治療1個周期14.02±7.97**△12.55±3.91**△14.53±8.62**14.22±3.45**治療2個周期12.43±8.31**△10.46±3.34**△13.06±9.14**12.58±3.49**治療3個周期10.68±7.25**△8.85±3.62**△12.56±8.75**11.41±3.45**

3.3 2組臨床療效比較

溫通針法組臨床總有效率為96.67%，對照組為73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表32 組PD患者臨床療效比較（例）

3.4 安全性評價

2組患者均完成整個試驗過程，未見暈針、氣胸、皮膚感染、神經(jīng)血管損傷、針刺后遺感等不良反應的發(fā)生。

4 討論

PD發(fā)生與沖、任二脈及胞宮的周期性生理變化密切相關，與肝、腎二臟也有關聯(lián)。其病因比較復雜，多由外邪侵襲、臟腑功能異常及情志失調等因素引起。病機主要為“不通則痛”或“不榮則痛”，導致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運行不暢、胞宮經(jīng)血流通受阻。臨床上以寒凝血瘀證為多見，由于經(jīng)期過食寒涼生冷，或感受寒邪，寒客沖任、胞宮，血為寒凝，繼而成瘀。治療多以溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)為主，沖任流通、經(jīng)血暢行則痛可愈。

鄭魁山教授根據(jù)《素問?調經(jīng)論篇》“血氣者，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”，以及唐容川的“此血在身不能加于好血而反阻新血生化之機，故凡血證總以祛瘀為要”原則[9]，以經(jīng)絡傳導為依據(jù)，通過腧穴對經(jīng)氣進行疏調或振奮的作用及血與氣的關系，即“氣行則血行，氣旺則血旺”理論，立固本清源、溫通之大法，在傳統(tǒng)針法基礎上創(chuàng)用“溫通針法”治療各種疑難雜癥。溫通針法采用熱補針法激發(fā)經(jīng)氣，通過左手關閉推弩，右手推弩行氣，通過經(jīng)絡傳導使經(jīng)氣源源不斷地傳向病所，推動氣血的運行，從而達到消散壅滯、溫通經(jīng)脈的作用，最終達到“疾無所居，惡無由生”的治療目的。溫通手法突出“溫”“通”“補”的作用，“溫”可以振奮陽氣、化痰濁、祛陰邪，“通”以疏通經(jīng)絡，欲溫先通，以通促溫，溫通相合，使痰化瘀消，標本兼顧[10]。所以，溫通針法具有溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)的作用，與PD寒凝血瘀型的病機甚相吻合。

在所取穴位中，關元為任脈經(jīng)穴，通于胞宮，與足三陰經(jīng)交會，有行氣活血、調補沖任、溫暖下焦的作用；三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，調理肝、脾、腎，可溫經(jīng)止痛、調理氣血；地機為足太陰脾經(jīng)的郄穴，足太陰經(jīng)循行于少腹部，陰經(jīng)郄穴治療急性血癥，可調血通經(jīng)止痛；十七椎為經(jīng)外奇穴，穴居督脈，可通調諸陽，通而不痛，現(xiàn)代研究表明，針刺十七椎可調節(jié)子宮肌收縮，解除子宮痙攣，達到治療痛經(jīng)的目的[11]；次髎屬足太陽膀胱經(jīng)，與督脈、腎關系密切，可調補沖任，理氣散瘀，為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴；“四關穴”乃氣血通行之要塞，“氣為血之帥，血為氣之母”，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，合谷調氣中之血，太沖理血中之氣，兩穴一陰一陽，一氣一血，一升一降，共奏上疏下導、開關宣竅、調暢氣機、活血通絡之功。上述諸穴配伍，施以溫通針法，共奏調養(yǎng)沖任、溫經(jīng)通絡、行氣活血、散寒止痛之功。

PD的發(fā)生與月經(jīng)期子宮內膜前列腺素（PG）合成增多有關[12]，針刺可以降低PG含量，抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，增加血流量，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，影響子宮內膜PG合成釋放而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用[13]。有研究表明，針刺單穴和多穴治療PD均有明顯的即刻鎮(zhèn)痛效應[14]，且該效應具有臨床意義。

綜上所述，溫通針法可明顯降低寒凝血瘀型PD患者的VAS和CMSS評分，緩解痛經(jīng)癥狀，縮短疼痛時間，臨床總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），且無不良反應。由此可見，溫通針法對寒凝血瘀型PD有其肯定的臨床療效，安全可靠。

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Randomized Controlled Study on Warm-promotion Needling for Treatment of Cold Coagulation and Blood Stasis of Primary Dysmenorrhea

SUN Run-jie, TIAN Liang, ZHU Bo-wen,

QIN Xiao-guang (Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China)

Objective To observe clinical efficacy of warm-promotion needling for the treatment of cold coagulation and blood stasis of primary dysmenorrhea. Methods Totally 120 patients with cold coagulation and blood stasis of primary dysmenorrhea were randomly divided into warm-promotion needling group (60 cases) and control group (60 cases). Warm-promotion needling group was treated with warm-promotion needling at Guanyuan (RN4), Sanyinjiao (SP6), Shiqizhui (EX-B8), and Diji (SP8), and cooperated with Ciliao (BL32), Hegu (LI4), and Taichong (LR3). Control group took same acupoints and applied uniform reforcing-reducing method. The two groups began treatment 5-7 d before menstruation, 1 times a day, for 7 times. The treatment was given 3 menstrual cycles. The visual analogue scale (VAS) and COX menstrual symptom scale (CMSS) were used to observe the pain degree at the end of 1, 2, 3 menstrual cycles. The clinical efficacy was evaluated 3 months after treatment. Results The scores of VAS and CMSS was obviously reduced in the two groups after the treatment compared with those before treatment (P<0.01). The synperiodic scores of VAS and CMSS in warm-promotion needling group was obviously lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of warm-promotion needling group was 96.67% (58/60), and the control group was 73.33% (44/60), the difference was significant (P<0.05). Conclusion Warmpromotion needling can obviously relieve dysmenorrhea symptoms and shorten the time of pain of patients with cold coagulation and blood stasis of primary dysmenorrhea, which has affirmative clinical efficacy.

primary dysmenorrhea; cold coagulation and blood stasis; warm-promotion needling; visual analogue scale; COX menstrual symptom scale; clinical efficacy; randomized controlled trial

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.005

R271.915

A

1005-5304(2016)01-0023-04

2015-04-11；編輯：陳靜）

國家中醫(yī)藥管理局甘肅鄭氏針法學術流派傳承工作室項目（2305135901）

秦曉光，E-mail：lzhqxg@163.com