周 冬，林 瑩，趙 云，肖 梅

(湖北婦幼保健院產(chǎn)科，武漢 430070)

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孕前及不同孕期體質(zhì)量指數(shù)增加與妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床研究

周 冬，林 瑩，趙 云，肖 梅△

(湖北婦幼保健院產(chǎn)科，武漢 430070)

目的 探討孕前和不同孕期體質(zhì)量指數(shù)(BMI)增加對新生兒體質(zhì)量及分娩方式的影響。方法 選取341名單胎、頭位且無妊娠并發(fā)癥的初產(chǎn)婦為研究對象，按照產(chǎn)前BMI不同，孕12周BMI增加不同，孕28周BMI增加不同及孕期BMI增加不同各分為3組，以分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量為觀察指標(biāo)，對各組進(jìn)行隨訪分別比較不同孕期各組和新生兒體質(zhì)量及分娩方式的關(guān)系。結(jié)果 孕前BMI分組不同與新生兒體質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與分娩方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕12周ΔBMI與新生兒體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與分娩方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕28周ΔBMI及孕期ΔBMI與新生兒體質(zhì)量及分娩方式差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孕前BMI及不同孕周ΔBMI和新生兒出生體質(zhì)量及分娩方式有關(guān)，合理進(jìn)行孕期體質(zhì)量管理，控制ΔBMI有助于控制新生兒體質(zhì)量并降低剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)；孕期體質(zhì)量指數(shù)；新生兒體質(zhì)量；分娩方式

體質(zhì)量增加是孕期婦女明顯的變化，孕期體質(zhì)量監(jiān)測是孕期保健的重要內(nèi)容之一 。為了獲得最佳妊娠結(jié)局，2009年美國醫(yī)學(xué)研究院(IOM)制訂了不同孕前體質(zhì)量指數(shù)健康孕婦孕期體質(zhì)量增長的適宜范圍[1]。研究證實(shí)IOM2009年推薦的單胎孕婦孕期增重范圍適合于中國孕婦[2]。隨著社會物質(zhì)文明的發(fā)展，肥胖問題日益突顯，尤其母親的體質(zhì)量及體質(zhì)量增加是否會影響下一代的體質(zhì)量及分娩方式值得探討。有研究指出胎兒體質(zhì)量發(fā)育的速度在妊娠早、中、晚期是不同的，孕婦體質(zhì)量增加對胎兒體質(zhì)量的影響在孕中期更為關(guān)鍵，產(chǎn)后肥胖與孕20周之前體質(zhì)量增加過多更相關(guān)[3]。國內(nèi)文獻(xiàn)中多研究孕前及孕期體質(zhì)量增加對妊娠結(jié)局的影響，孕期中間的體質(zhì)量變化是否也對妊娠結(jié)局存在影響值得商榷。為了了解孕前、孕期某個(gè)階段、整個(gè)孕期孕婦體質(zhì)量增加和新生兒體質(zhì)量及分娩方式的關(guān)系，本文選擇單胎、頭位且無妊娠并發(fā)癥的初產(chǎn)婦為研究對象，期望結(jié)果可以指導(dǎo)孕期保健，使孕婦合理進(jìn)行孕期體質(zhì)量管理，控制Δ體質(zhì)量指數(shù)(ΔBMI)有助于控制新生兒體質(zhì)量并降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1～6月在本院定期產(chǎn)檢且信息完善的產(chǎn)婦及新生兒信息341條。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、頭位、初產(chǎn)、無妊娠并發(fā)癥、孕前無內(nèi)科疾病、孕期無控制飲食。孕婦年齡18～41歲，平均(27.9±3.5)歲，孕周37～41+2。

1.2 方法 所有研究對象在于妊娠12周內(nèi)在本院建立圍產(chǎn)期保健手冊，定期產(chǎn)檢至分娩。從圍產(chǎn)期保健手冊獲取孕婦孕前身高和體質(zhì)量，妊娠12周體質(zhì)量，妊娠28周體質(zhì)量，分娩前體質(zhì)量信息。分娩記錄獲取新生兒體質(zhì)量及分娩方式信息。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。孕前、孕12周、孕28周及分娩前BMI由相應(yīng)的體質(zhì)量和身高計(jì)算得出。孕前體質(zhì)量指數(shù)記為BMI0，孕12周體質(zhì)量指數(shù)增加、孕28周體質(zhì)量指數(shù)增加、孕期體質(zhì)量指數(shù)增加分別記為ΔBMI1、ΔBMI2、ΔBMI3。新生兒體質(zhì)量大于或等于4000g定義為巨大兒，新生兒體質(zhì)量小于2500g定義為低體質(zhì)量兒。

孕前體質(zhì)量指數(shù)BMI0分為低體質(zhì)量(BMI0<18.5kg/m2)，正常(18.5kg/m2≤BMI0<24.9kg/m2)，超質(zhì)量肥胖(BMI0≥24.9kg/m2)；孕12周BMI增加ΔBMI1=孕12周BMI-孕前BMI，分為ΔBMI1<0,0≤ΔBMI1<1kg/m2,ΔBMI1≥1kg/m2；孕28周BMI增加ΔBMI2=孕28周BMI-孕前BMI，分為ΔBMI2<3kg/m2,3kg/m2≤ΔBMI2<6kg/m2,ΔBMI2≥6kg/m2；孕期BMI增加ΔBMI3=分娩前BMI-孕前BMI，分為ΔBMI3<4kg/m2,4kg/m2≤ΔBMI3<6kg/m2,ΔBMI3≥6kg/m2。

2 結(jié) 果

2.1 孕前BMI對新生兒體質(zhì)量、分娩方式的影響 根據(jù)孕前BMI分為3組：BMI0<18.5kg/m2為A0組，BMI018.5～24.9kg/m2為B0組，BMI025.0～27.6kg/m2為C0組。各組之間的比較見表1。孕前BMI分組和新生兒體質(zhì)量之間，3組之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組發(fā)生巨大兒的百分比是2.9%、9.9%、31.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BMI0分組不同與低體質(zhì)量兒的出生之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；BMI0分組與剖宮產(chǎn)之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 孕12周BMI增加(ΔBMI1)對新生兒體質(zhì)量、分娩方式的影響 根據(jù)孕12周ΔBMI1體質(zhì)量增加值，將孕婦分為3組：ΔBMI1減輕組為A1組、增加0～1kg/m2組為B1組、增加大于1kg/m2組為C1組，共3組，各組之間的比較見表2。

ΔBMI1分組中，3組之間新生兒體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ΔBMI1不同分組與巨大兒出生之間，與低體質(zhì)量兒的出生之間，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ΔBMI1分組與剖宮產(chǎn)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 孕28周BMI增加(ΔBMI2)對新生兒體質(zhì)量、分娩方式的影響 根據(jù)孕28周BMI增加(ΔBMI2)將孕婦分為3組，ΔBMI2增加小于3kg/m2組為A2組、增加3kg/m2～6kg/m2組為B2組、增加大于6kg/m2組為C2組，各組之間的比較見表3。

ΔBMI2分組中A2與B2組之間新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ΔBMI2分組中B2組與C2組，A2組與C2組與新生兒體質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ΔBMI2不同與巨大兒出生之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與低體質(zhì)量兒的出生之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ΔBMI2分組與剖宮產(chǎn)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 孕期BMI增加(ΔBMI3)對新生兒體質(zhì)量、分娩方式的影響 根據(jù)孕期BMI增加ΔBMI3(產(chǎn)前孕婦BMI較孕前增加值)，將孕婦分為3組，ΔBMI3增加小于4kg/m2組為A3組、增加4～6kg/m2組為B3組、增加大于6kg/m2組為C3組，共3組，各組之間的比較見表4。

表1 孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI0)分組與新生兒體質(zhì)量及分娩方式的關(guān)系

表2 孕12周BMI增加(ΔBMI1)與新生兒體質(zhì)量及分娩方式的關(guān)系

表3 孕28周BMI增加(ΔBMI2)與新生兒體質(zhì)量及分娩方式的關(guān)系

表4 孕期BMI增加(ΔBMI3)與新生兒體質(zhì)量及分娩方式的關(guān)系

ΔBMI3分組中A1組與B1組之間新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ΔBMI3分組中B3組與C3組與新生兒體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ΔBMI3分組中A3組與C3組新生兒體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ΔBMI3不同與巨大兒出生之間，與低體質(zhì)量兒的出生之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ΔBMI3分組與剖宮產(chǎn)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

單純以孕期體質(zhì)量增加無法全面評估孕婦的營養(yǎng)情況，身高與體質(zhì)量雙重指標(biāo)比體質(zhì)量的單一指標(biāo)更能可靠地預(yù)測妊娠結(jié)局，BMI為目前常用的評價(jià)指標(biāo)之一，本文采用BMI來對孕婦孕期營養(yǎng)進(jìn)行分析。BMI是由體質(zhì)量和身高計(jì)算得出，與身體脂肪含量呈正相關(guān)，反映了孕婦的營養(yǎng)狀況和基礎(chǔ)營養(yǎng)條件，消除了身高差異對體質(zhì)量的影響，是確定孕婦體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)簡單、可靠的方法。

孕期良好的營養(yǎng)狀況不僅對孕婦而且對胎兒的健康和生存都起著至關(guān)重要的作用。適宜的孕期體質(zhì)量增加范圍是胎兒正常發(fā)育和孕婦在孕期適應(yīng)性良好的重要指標(biāo)之一[4]。懷孕期間將體質(zhì)量維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，不僅能幫助生產(chǎn)順利，減少生產(chǎn)的傷害，而且對于新生兒的不良影響也較小[5]。而近年來產(chǎn)婦的孕期體質(zhì)量由于受到生活水平及其他因素的影響控制越來越呈現(xiàn)出不良的趨勢[6]。孕前BMI超標(biāo)及孕期BMI增加過多的孕婦，其母嬰結(jié)局令人擔(dān)憂；而孕前BMI過低及孕期BMI增長不足的孕婦，其發(fā)生低體質(zhì)量兒、胎兒窘迫及新生兒窒息的比例也較高[7]。孕前BMI及孕期體質(zhì)量增長與妊娠結(jié)局有很大的相關(guān)性，保持好理想的孕前、孕早期、孕中期及孕期體質(zhì)量增長對于改善妊娠結(jié)局有著積極的意義。

一般認(rèn)為，孕前體質(zhì)量較低的婦女孕期體質(zhì)量增加會多一些，而孕前體質(zhì)量偏重的婦女孕期體質(zhì)量增加則少一些[8]。多數(shù)研究證明，孕婦孕前BMI越高，其新生兒出生體質(zhì)量越高[9]。有研究顯示，肥胖孕婦不良的代謝狀況可產(chǎn)生不良的子宮胎盤環(huán)境，導(dǎo)致大于胎齡兒、巨大兒的出現(xiàn)。孕前肥胖婦女分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)是孕前BMI正常孕婦的2.17倍[10]。孕婦孕期體質(zhì)量增加值與新生兒出生體質(zhì)量密切相關(guān)，建議孕婦孕期體質(zhì)量增加控制在16.0kg左右比較合適[11]。我國目前沒有統(tǒng)一的孕期體質(zhì)量增長值指南，亦有學(xué)者提出孕前BMI低、正常、高，3組適宜的孕期增質(zhì)量范圍分別為12.0～18.0、10.0～16.0、8.0～14.0kg[12]。孕期過度增質(zhì)量與妊娠期高血壓疾病、糖尿病、巨大兒、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒產(chǎn)傷、宮內(nèi)感染、新生兒高膽紅素血癥、低血糖等多種母兒并發(fā)癥有關(guān)[13]。亦有資料顯示，低BMI孕婦早產(chǎn)危險(xiǎn)性增加[14-15]。國內(nèi)文獻(xiàn)中多研究孕前及孕期體質(zhì)量增加，對妊娠結(jié)局的影響，孕期中間的體質(zhì)量變化是否也對妊娠結(jié)局存在影響值得商榷。本文選擇孕前、孕12周、孕28周、孕期4個(gè)時(shí)期體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)一步分析，通過對BMI0、ΔBMI1、ΔBMI2、ΔBMI34項(xiàng)觀察指標(biāo)的分析得出孕前BMI、孕早期BMI增加、孕中期BMI增加及孕期體質(zhì)量增加對新生兒出生體質(zhì)量及分娩方式均存在影響。孕前高BMI者分娩巨大兒及剖宮產(chǎn)率均相應(yīng)增加，而低BMI者分娩低體質(zhì)量兒率未相應(yīng)增加。提示合理降低孕前體質(zhì)量有利于降低巨大兒出生率及剖宮產(chǎn)率。孕早期會因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)等原因，體質(zhì)量增加不明顯，此期體質(zhì)量增加對新生兒體質(zhì)量影響小，可減少不必要的擔(dān)心。但孕早期體質(zhì)量增加過低，剖宮產(chǎn)率隨之上升，因此，合理增加孕早期體質(zhì)量，孕早期加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)可適當(dāng)降低剖宮產(chǎn)率。孕中期體質(zhì)量過度增加，巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯增加，體質(zhì)量增加過輕，低體質(zhì)量兒發(fā)生率亦相應(yīng)增加。孕期體質(zhì)量體質(zhì)量過度增加，巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均增加，體質(zhì)量增加過輕低，體質(zhì)量兒發(fā)生率亦相應(yīng)增加。與孕中期相比，孕早期體質(zhì)量控制對新生兒體質(zhì)量及分娩方式影響更為顯著，因此，合理控制孕期體質(zhì)量，尤其是孕中期體質(zhì)量顯得尤為重要，對孕期體質(zhì)量進(jìn)行管理能明顯降低巨大兒及低體質(zhì)量兒發(fā)生率，并相應(yīng)降低剖宮產(chǎn)率。

目前，有73%的孕婦體質(zhì)量超過了WHO標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒發(fā)生率7%～10%，要想改善現(xiàn)狀，就必須形成孕期體質(zhì)量管理體系，以IOM標(biāo)準(zhǔn)在整個(gè)孕期進(jìn)行宣教，全程干預(yù)。本研究提示孕前保持適當(dāng)體質(zhì)量有利于良好的分娩結(jié)局，肥胖者懷孕前可適當(dāng)減肥。孕中期和與孕期體質(zhì)量增加不同將影響妊娠結(jié)局，尤其孕中期體質(zhì)量控制對妊娠結(jié)局有更顯著影響。本研究提示孕早期及孕中期體質(zhì)量增加對妊娠結(jié)局均有不同程度影響，對于孕期體質(zhì)量控制有了更具體的指導(dǎo)意義。

本研究存在一定局限性，其他孕周體質(zhì)量增加與新生兒體質(zhì)量及分娩方式等妊娠結(jié)局有待進(jìn)一步研究；不同孕周BMI增加目標(biāo)亦有待進(jìn)一步研究確定。

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The correlation of pre-pregnancy outcome with BMI and its increase during different period of pregnancy

Zhou Dong,Lin Ying,Zhao Yun,Xiao Mei△

(Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province,Wuhan,Hubei 430070,China)

Objective To explore the impact of pre-pregnancy BMI and its increase during different period of pregnancy on birth weight and mode of delivery.Methods Totally 341singleton,head position,without pregnancy complications of primiparous women were selected as the research objects,according to the prenatal BMI different,12weeks of pregnancy BMI increased,28weeks pregnant BMI increased and pregnancy BMI increase in different sub into three groups,took childbirth way,neonatal birth weight as observation indexes,all groups were followed up,the relationship between the different groups and birth weight and the mode of delivery were compared.Results Pre-pregnancy BMI groups through different and had significant difference with birth weight(P<0.05),with no significant differences between the mode of delivery(P>0.05).No significant difference between the 12weeks ΔBMI and birth weight(P>0.05),there were significant differences between the 12weeks ΔBMI and the mode of delivery(P<0.05).At 28weeks ΔBMI and ΔBMI during pregnancy were statistically significant with both birth weight and mode of delivery(P<0.05).Conclusion Pre-pregnancy BMI and different gestational age through ΔBMI have relationhip with both birth weight and the mode of delivery,pregnancy weight management for reasonable,control ΔBMI helps to control birth weight and reduce cesarean section rate.

prenatal BMI；BMI during pregnancy；neonatal weight；childbirth way

周冬(1984-)，主治醫(yī)師,碩士,主要從事孕期體質(zhì)量管理?！?/p>

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.013

R714.7

A

1671-8348(2016)29-4071-03

2016-02-22

2016-04-10)