楊玉慧

12月15日

世界強化免疫日

1988年，第41屆世界衛(wèi)生組織大會為消滅脊髓灰質(zhì)炎，于每年的12月15日設(shè)立了世界強化免疫日。由于人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一感染者；已經(jīng)有有效的疫苗；免疫能終生持續(xù)存在等原因，脊髓灰質(zhì)炎是少數(shù)能被消滅的疾病之一。世界衛(wèi)生組織推薦采取常規(guī)免疫、群眾運動、監(jiān)測、掃蕩式接種等四大策略消滅脊髓灰質(zhì)炎。

說脊髓灰質(zhì)炎（簡稱“脊灰”）可能很多人不熟悉，可要說小兒麻痹癥，估計大家多少都會有所了解。脊髓灰質(zhì)炎，俗稱“小兒麻痹癥”，是一種吃出來的病。

很多人都知道，小兒麻痹癥患者最明顯的特征是腿腳不利索，這是因為脊灰病毒是一種神經(jīng)病毒，主要侵犯的就是中樞神經(jīng)的運動神經(jīng)細胞。可是，這個神經(jīng)病毒的傳播途徑，卻是消化道。脊灰病毒攜帶者的糞便是傳染源。有的攜帶者處于急性發(fā)病期（顯性感染），有的攜帶者則可能會沒有任何癥狀（隱性感染），但是這兩種人的糞便都含有脊灰病毒。所以，糞——口傳播是小兒麻痹癥的主要傳播途徑，帶有病毒的糞便會污染水源、土壤、空氣、食物等等，一旦進入到免疫力低下的人體內(nèi)，便會“安營扎寨”，人就此感染脊灰病毒。

感染脊灰病毒的發(fā)病初期，跟感冒比較像，先是有發(fā)熱、咽喉腫痛、惡心嘔吐、肌肉酸痛等呼吸道和消化道癥狀，進而再次發(fā)熱，出現(xiàn)肌肉疼痛、僵硬等頸背部肌肉的神經(jīng)癥狀，5～ 10天以后，發(fā)熱繼續(xù)進行，下肢開始癱瘓。

一般來說，脊灰病毒最容易侵犯的是1～ 6歲的兒童，但是全球最著名的小兒麻痹癥患者，卻是在39歲罹患此病。據(jù)說，他是因為一次游泳后，被感染上了該病毒，從此便與輪椅相伴。這就是美國唯一一位連任四屆的總統(tǒng)——富蘭克林·羅斯福。也正是因為羅斯福總統(tǒng)有著如此痛苦的“親身體驗”，1938年他主持建立了美國小兒麻痹癥基金會，主要目的有兩個，一是救治脊灰患者，再就是促進疫苗的研制。

在基金會的扶持下，1952年，Jonas Salk醫(yī)生研制出第一個成功的脊灰疫苗。這位醫(yī)生在疫苗的研發(fā)過程中竟然使用了“人體實驗”，他在自己、妻子和孩子身上進行了疫苗接種，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體內(nèi)都出現(xiàn)了相應的抗體，而且沒有一人患病。隨即，該疫苗在全美普及。從1953年到1957年，全國報告的病例數(shù)由35 000例降到5 300例。

后來，隨著科技進步，脊灰疫苗得到進一步的發(fā)展，這使得全球范圍內(nèi)消滅小兒麻痹成為可能。1988年，世界衛(wèi)生組織確定了世界強化免疫日，目標就是到2000年徹底根除該病。我國也在2000年確定境內(nèi)無“脊髓灰質(zhì)炎”。但是直至2012年，阿富汗、尼日利亞、巴基斯坦依然有脊灰的報道。可見，雖然我國已經(jīng)消滅小兒麻痹癥十余年，但是卻依然會因為鄰國而面臨著威脅。

將一種病毒在這個地球上徹底消滅，是完全可能的，我們已經(jīng)有了成功的案例，那就是天花病毒。天花病毒曾經(jīng)肆虐全球，奪走數(shù)百萬人的生命。15世紀末，歐洲殖民者登上美洲大陸，把天花患者用過的毯子送給了當?shù)氐挠〉诎踩?，在隨后的100多年里，印第安人口從3 000萬降至100萬，這一事件被稱為“人類史上最大的種族屠殺”。

在我國最早的天花記載可追溯到公元1世紀，由印度傳入，對中華子孫造成嚴重威脅。即便皇家貴族也難以幸免天花的荼毒，僅清朝，就有四位皇帝曾患天花，其中順治、同治兩位皇帝因此喪命。

傳說唐代的大醫(yī)學家孫思邈，根據(jù)“以毒攻毒”的原理，在天花患者的皰瘡中提取膿汁，敷在正常人的皮膚上以預防天花。如果這是真的，則說明傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的“疫苗接種”有著異曲同工之處。

我國有確鑿記載的預防天花的辦法，在明朝隆慶年間，被稱為“鼻苗法”， 就是把天花痊愈者皮膚上的痘痂取下來，制成干粉，然后吹入健康人的鼻腔中，可以有效地防治天花，被后人譽為“首次大規(guī)模人工免疫”。

總之，人類與天花經(jīng)歷了艱苦卓絕的斗爭，最后一例天花病人在1976年被治愈，其后幾年并未發(fā)現(xiàn)新增病例。于是，在1980年，世界衛(wèi)生組織驕傲地宣布：全世界已經(jīng)消滅了天花。

同樣，對于消滅脊灰而言，最有力的武器依舊是疫苗。疫苗的接種有著嚴格的規(guī)范。我國衛(wèi)生部頒布的《預防接種工作規(guī)范》規(guī)定，我國有兩種脊灰疫苗：一為口服脊灰減毒活疫苗（簡稱“活疫苗”或者OPV），這是第一類疫苗，由政府免費提供，疫苗形式為“糖丸”或者“滴劑”，服用方式為口服。第二類疫苗為脊灰滅活疫苗（簡稱“死疫苗”或者IPV），注射用，目前屬于進口藥，家長可以本著“知情、自愿、自費”的原則進行接種。

應該說，兩種疫苗都是安全有效的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，服用活疫苗導致發(fā)病的幾率為1/52 000，而死疫苗則不會導致發(fā)病，所以從這個意義上來說，死疫苗IPV要比活疫苗OPV更高級。但是由于OPV是第一類疫苗，屬于國家“強化疫苗”，所以我們下文所述均針對OPV。實際上，我國確實有更多的家長會選擇OPV，分別在寶寶2個月、3個月、4個月、4歲時服用，第1～3次時間間隔28天以上。4歲之前如果沒有完成3次疫苗服用，應該補服；4歲之后如果沒有完成4次疫苗服用，也應該補服。

每位寶寶剛出生的時候，父母都會收到一份“接種證”和“接種記錄表”，原則上來說，我國所有的嬰幼兒都要進行接種免疫。但是凡事總有例外，下列四類嬰幼兒，可以不必按照以上時間表來服用疫苗：

1.HIV兒：如果母親患有人類免疫缺陷病毒（HIV陽性），應該給寶寶進行HIV檢測，如果呈陽性，則不必服用OPV。

2.病兒：嬰幼兒在疾病的狀態(tài)下，可以在醫(yī)生的指導下，延緩接種。

3.過敏兒：“OPV糖丸”除了含有有效的疫苗，還有奶粉、氯化鎂等輔料，所以在初次服用的時候，一定要跟醫(yī)生說清楚孩子的過敏史，在醫(yī)生的指導下服用。

4.早產(chǎn)兒和輕體重兒：這樣的寶寶容易免疫力低下，而“糖丸”的本質(zhì)是含有微量的病毒毒性，不小心就會把“接種”變成“感染”。

有的家長會問，為什么一定要去醫(yī)院服用呢？把藥丸領(lǐng)回家，按期服用不行嗎？答案是不建議這么做！

因為“糖丸”是有活性的，需要在-20℃或者2～8℃避光保存，如果保存不當，會影響免疫效果。而且在接種點服用藥丸以后，多休息一會兒（一般建議逗留30分鐘），觀察寶寶有沒有不良反應，確保安全以后再離開。糖丸是典型的怕熱不怕冷，為了保證其活性，要用37℃以下的水服用。由于前3次接種是在半歲之內(nèi)，多數(shù)寶寶都是純母乳喂養(yǎng)的狀態(tài)，而母乳中可能含有抗體，所以建議哺乳2小時后再去接種； 接種半小時以后再哺乳。

從20世紀60年代的每年20 000多例患者，到1994年最后一例本土發(fā)現(xiàn)的病例，到2000年宣布我國無脊灰。可以看到，實行“強化免疫”以來，我國人民與小兒麻痹癥的斗爭取得了顯著成效，也充分證明了脊灰是一種可以通過免疫完全根除的傳染病，希望全球無脊灰的那一天盡快到來！