李 斐

(南陽市醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學系，河南 南陽 473000)

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文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病伴抑郁效果

李 斐

(南陽市醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學系，河南 南陽 473000)

文拉法辛；心理干預(yù)；糖尿?。灰钟?/p>

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對糖尿病伴抑郁、焦慮患者進行抗抑郁、焦慮藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療，更有利于糖尿病患者的治療〔1〕。文拉法辛是5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑，為抗焦慮、抑郁藥物。本研究旨在觀察文拉法辛聯(lián)合心理干預(yù)糖尿病伴抑郁的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2014年3月新診斷68例糖尿病伴抑郁患者。入選標準：①符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準；②無內(nèi)分泌系統(tǒng)其他疾病，既往無精神疾病和嚴重軀體疾病等；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分(17項)≥17分；入組前未使用抗抑郁藥和治療精神病藥物；④知情同意。隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組男19例，女15例；平均年齡61.8歲；平均病程8.2年。對照組男20例，女14例，平均年齡63.2歲；平均病程8.1年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組服用口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，同時加服文拉法辛，37.5 mg/d，1次/d,視耐受性和治療效果可逐步增加劑量至150 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)。在專業(yè)心理醫(yī)師指導幫助下，醫(yī)護工作人員對患者進行心理疏導和認知干預(yù)：積極主動關(guān)心患者，進行心靈溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，了解患者的心理狀況和變化，及時解決心理問題；進行糖尿病知識的健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知水平，改變不良的生活方式，樹立治療信心；指導患者家屬，幫助營造溫馨和諧的家庭氛圍，獲取更多家庭支持等。

1.3 觀察指標和療效評定 采用HAMD評價(17項)：≥17且<24分，可能是輕中度抑郁；≥24分，可能為重度抑郁。血糖控制標準：空腹血糖(FPG)4.4～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PG)4.4～8.0 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.5%。比較治療前后HAMD評分、FPG、2 h PG、HbA1c、血糖達標時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分結(jié)果 觀察組和對照組治療后〔(9.4±2.3)分、(12.1±1.9)分〕均比治療前〔(22.8±3.4)分、(23.8±2.8)分〕有明顯下降；治療后觀察組評分與對照組相比下降更明顯(P<0.05)。

2.2 兩組血糖控制情況比較 見表1。兩組治療后，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c均有明顯改善(P<0.05)，治療后，觀察組血糖控制各項指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組血糖控制情況比較

與治療前比較：1)P<0.05,與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

文獻表明〔2，3〕，糖尿病患者合并焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生率明顯高于普通人群。同時，焦慮、抑郁等不良情緒對糖尿病患者的血糖控制及病情轉(zhuǎn)歸有消極的影響〔4，5〕。抑郁等不良情緒影響血糖控制的機制可能是：抑郁等不良情緒激活下丘腦-垂體-靶腺軸，使生長激素、NE、胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，可以促進糖異生，引起胰島素抵抗，導致血糖升高。抑郁和糖尿病相互影響，形成惡性循環(huán)。

文拉法辛主要通過同時阻斷NE和5-HT的再攝取，升高NE和5-HT濃度而發(fā)揮雙重抗抑郁作用，已被包括我國在內(nèi)的多個國家的抑郁癥和廣泛性焦慮障礙防治指南推薦為一線治療藥物〔6〕。心理干預(yù)可以減輕患者的心理負擔，增強治療的信心，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，明顯改善患者抑郁癥狀，使血糖水平得到更好控制〔7〕。

1 Voellinger R,Bemey A,Baunann P,etal.Major depressive disorder in the general hospital:adapt ation of clinical practice guidelines〔J〕.Gen Hosp Psychiatry,2003；25(3):185-93.

2 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制2004；12(6)：283-5.

3 靳素梅，陳曉蘭，穆俊林，等.心理干預(yù)對2型糖尿病患者抑郁情緒的影響〔J〕.中國健康心理學雜志，2007；15(1):94-5.

4 付明媚，董雅娟.心理干預(yù)對糖尿病患者焦慮抑郁癥狀及血糖控制影響的Meta分析〔J〕.中國全科醫(yī)學，2013；16(4)：436-9.

5 謝翠華，羅祥榮，鄧 凌.糖尿病抑郁癥病人實施心理干預(yù)的效果觀察〔J〕.護理學雜志，2003；18(10)：727-9.

6 雍生滿，欒 紅，周 保，等.文拉法辛治療冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的臨床觀察〔J〕.寧夏醫(yī)學雜志，2006;28(7):538-40.

7 岳桂珍，張萌川.抑郁情緒對穩(wěn)定型心絞痛患者心急缺血頻度和程度的影響〔J〕.中國臨床康復(fù)，2004；8(18)：3451-3.

〔2015-12-09修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

河南省教育廳自然科學研究計劃項目(No.12B360019)；2014年度河南省高等學校青年骨干教師資助計劃項目(2014GGJS-187)

李 斐(1977-)，女，副教授，主要從事糖尿病研究。

R587.1

A

1005-9202(2016)22-5721-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.106