陳秀梅 ，賴敏華 ，李明珍 ，明雁芳 ，李楚紅 ，劉翩翩 ，楊翠芹

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 a.介入治療科；b.腫瘤中心，廣東 廣州510080）

【心理衛(wèi)生】

原發(fā)性肝癌介入治療患者的生活質(zhì)量及影響因素研究

陳秀梅a，賴敏華a，李明珍a，明雁芳a，李楚紅a，劉翩翩a，楊翠芹b

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 a.介入治療科；b.腫瘤中心，廣東 廣州510080）

目的探討原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者介入治療后生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。方法對(duì)200例曾進(jìn)行介入治療的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用美國(guó)肝膽腫瘤治療功能評(píng)定量表評(píng)估生活質(zhì)量狀況，采用一般資料調(diào)查問卷、Child-Pugh分級(jí)法和巴塞羅那肝癌臨床分期系統(tǒng)測(cè)量其影響因素。結(jié)果200例研究對(duì)象中，45.5%處于中晚期肝癌，生活質(zhì)量總分為（133.25±23.15）分。影響原發(fā)性肝癌患者介入治療后生活質(zhì)量的因素依次為：巴塞羅那肝癌臨床分期系統(tǒng)分期、是否繼續(xù)就業(yè)、家庭人均月收入、四肢活動(dòng)能力和醫(yī)療付費(fèi)方式（P＜0.05）。結(jié)論原發(fā)性肝癌患者介入治療后的生活質(zhì)量現(xiàn)狀較佳，影響因素包括肝癌分期、就業(yè)、四肢活動(dòng)能力和家庭經(jīng)濟(jì)狀況。鼓勵(lì)患者早期治療、治療后重返工作崗位、維持四肢功能有利于生活質(zhì)量的提高。

肝細(xì)胞肝癌，原發(fā)性；介入治療；生活質(zhì)量；影響因素分析

原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌 （hepatocellular carcinoma,HCC）在全球腫瘤致死原因中高居第3位，每年導(dǎo)致25萬(wàn)～100萬(wàn)人死亡。據(jù)國(guó)際癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)，2000年全球肝癌發(fā)病數(shù)為56.4萬(wàn)人，其中約55%發(fā)生在中國(guó)[1]。由于早期常無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多至中晚期，外科手術(shù)切除和移植術(shù)往往不是患者可選擇的最理想治療手段[2]。一個(gè)以美國(guó)人口為基礎(chǔ)的研究表明，肝癌患者的1年、3年的生存率分別約20%、5%，存活率的中位數(shù)為8個(gè)月[3]。因此，介入療法作為新的治療方法，被開發(fā)用于延長(zhǎng)患者生命，減輕肝衰竭和癌癥相關(guān)癥狀，成為治療肝癌的首選方法之一[4]。生活質(zhì)量(quality of life,QOL)是評(píng)價(jià)患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，被認(rèn)為是與無(wú)病生存一樣重要[5]。健康相關(guān)生活質(zhì)量(health-related quality of life,HRQOL)是全面反映健康狀況的指標(biāo)體系，可更客觀完整地評(píng)估各種治療方法的療效[6]，其干預(yù)目的是為了維持患者無(wú)癥狀地生活在社區(qū)，或減少疾病的困擾[7]。本研究對(duì)200例原發(fā)性肝癌介入治療的患者進(jìn)行了生活質(zhì)量和影響因素的分析，旨在為我國(guó)制定提高該群體生活質(zhì)量的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象

2014年10月—2015年4月，采取便利抽樣的方法，選取在廣州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腫瘤中心介入治療科曾接受介入治療并順利出院的原發(fā)性肝癌患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：知情同意；接受介入治療術(shù)后存活≥12個(gè)月；意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行書面或語(yǔ)言溝通。排除曾行肝切除手術(shù)、肝移植手術(shù)、不合作、無(wú)能力配合完成問卷者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 肝膽腫瘤治療功能評(píng)定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-hepatobiliary Questionnaire,FACT-Hep) 由美國(guó)西北大學(xué)的Cella等[8]研制，具有較高的信度、效度[9]。中文版FACT-Hep由朱兆承等修訂[10]，有較高的信度、效度和反應(yīng)度。該量表分為軀體狀態(tài)（7個(gè)條目）、社會(huì)/家庭生活（7個(gè)條目）、情緒狀況（6個(gè)條目）、功能狀況（7個(gè)條目）及肝膽特異模塊（18個(gè)條目）。采用5級(jí)評(píng)分法：一點(diǎn)也不～非常多 （0～4分）。正向條目評(píng)分記為選項(xiàng)序號(hào)，逆向條目評(píng)分記為選項(xiàng)序號(hào)與4差值的絕對(duì)值?？偡?～180分，總分越高提示生活質(zhì)量越好。

2.1.2 一般資料調(diào)查問卷 自編問卷，分為自填問卷和評(píng)估問卷。自填問卷由研究對(duì)象自行填寫，調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的年齡、性別、工作狀況等。評(píng)估問卷則需由研究者對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估后填寫，評(píng)估內(nèi)容包括研究對(duì)象的飲食狀況、睡眠狀況等。

2.1.3 Child-Pugh分級(jí)法 由Pugh對(duì)Child-Turcotte分級(jí)法改良而成[11]。包括6個(gè)臨床與生化檢測(cè)指標(biāo)：肝性腦?。ǚ旨?jí)）、腹水、膽紅素（umol/L）、白蛋白（g/L）、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（PT）（S）和總膽紅素（μmol/L）。采用3級(jí)評(píng)分法，總得分5～6分為A級(jí)，7～9分為B級(jí)，10～15分為C級(jí)。得分越高反映患者的肝功能越差。

2.1.4 巴塞羅那肝癌臨床分期系統(tǒng)(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC) Llovet等編制。把患者分為4組：最早期（0）、早期（Stage A）、中期（Stage B）、晚期（Stage C）和終末期（Stage D）,最早期、早期和中期必須所有標(biāo)準(zhǔn)都要滿足，晚期和終末期滿足其中1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即可[12]。目前,已有較多臨床研究證實(shí)了BCLC的臨床應(yīng)用價(jià)值，并推薦臨床醫(yī)生使用[13]。

2.2 調(diào)查方法 在筆者所在科室，對(duì)返院復(fù)查的原發(fā)性肝癌患者派發(fā)問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由研究對(duì)象獨(dú)立完成問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。研究者根據(jù)研究對(duì)象返院復(fù)查的血常規(guī)、血生化、CT等結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，填寫Child-Pugh分級(jí)和BCLC分級(jí)量表。共發(fā)放問卷205份，回收有效問卷200份，有效率為97.6%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用了描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和多元逐步回歸分析法,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推測(cè)，α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 人口學(xué)資料 共納入200例患者，年齡24～81歲，男174例，女26例；已婚183例，未婚17例。學(xué)歷：中學(xué)及以下153例，大專及以上42例，文盲5例。來(lái)自城市123例，農(nóng)村77例；外地戶口150例，廣州戶口50例。工作情況：無(wú)業(yè)99例，在職51例，退休50例。家庭人均月收入:＜3 000元112例,3 000～5 000元 62例，＞5 000～8 000元 16例，＞8 000元 10例（5.0%）。醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)療保險(xiǎn)146例,自費(fèi)38例，公費(fèi)醫(yī)療16例；介入術(shù)后繼續(xù)就業(yè)50例,否150例。

3.2 疾病資料 200例患者中，患病時(shí)長(zhǎng)：≥12個(gè)月 108例，≥6～12個(gè)月 35例，3～6個(gè)月 37例，＜3個(gè)月 20例。住院次數(shù)：＞5次 96例，3～5次 63例，＜3次41例。介入治療次數(shù)：≥3次119例，2次32例，1次49例；曾行經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù) （TACE術(shù)）153例，曾行125I（碘）粒子植入術(shù)79例，曾行微波消融術(shù)72例，曾行經(jīng)皮無(wú)水酒精注射術(shù)36例，曾行經(jīng)皮射頻消融術(shù)18例，曾行氬氦刀冷凍治療8例，其他14例。飲食：自行進(jìn)食191例，協(xié)助進(jìn)食7例，經(jīng)鼻胃管2例。睡眠：正常188例，難入睡6例，易醒4例，早醒2例。大便排泄：正常197例，便秘2例，腹瀉1例。小便排泄：正常196例，少尿2例，尿頻1例，血尿1例。四肢活動(dòng)能力：自如197例，乏力3例。自理能力：完全自理195例，完全不能自理3例，部分自理2例；Child-Pugh分級(jí)結(jié)果見表1；BCLC臨床分期結(jié)果見表2。

表1 原發(fā)性肝癌介入治療患者Child-Pugh分級(jí)結(jié)果(n=200)

表2 原發(fā)性肝癌介入治療患者BCLC臨床分期結(jié)果（n=200）

3.3 生活質(zhì)量得分 本組患者生活質(zhì)量的總分（133.25±23.15）分，軀體狀態(tài)（21.82±5.11）分，社會(huì)/家庭生活（21.66±6.30）分，情緒狀態(tài)（16.49±4.76）分，功能狀態(tài)（14.95±6.85）分，肝膽特異得分為（58.34±10.41）分。

3.4 單因素分析 對(duì)患者一般資料、疾病資料、Child-Pugh分級(jí)結(jié)果及BCLC臨床分期結(jié)果進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見表3。

表3 原發(fā)性肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的單因素分析（n=200）

3.5 多因素分析 以研究對(duì)象生活質(zhì)量總分為因變量，將單因素分析篩查后P＜0.05的因素作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果見表4。

表4 原發(fā)性肝癌介入治療患者生活質(zhì)量影響因素的回歸分析(n=200)

4 討論

4.1 原發(fā)性肝癌介入治療患者的生活質(zhì)量處于偏上水平 本研究結(jié)果顯示，本組患者生活質(zhì)量維度得分最高、最低的維度分別是：肝膽特異模塊（58.34±10.41）分，功能狀態(tài)（14.95±6.85）分。 分析其原因，肝膽特異模塊得分較高，可能是由于本研究患者均采用介入療法治療肝癌，而介入治療具有微創(chuàng)、高效、簡(jiǎn)便、安全的特點(diǎn)，大多數(shù)肝癌患者主要通過介入治療減輕癌癥相關(guān)癥狀，以提高生存質(zhì)量，作為治療的主要目的[2]。功能狀態(tài)又稱活動(dòng)能力，該維度得分較低可能是由于本研究中晚期患者居多（49.5%）有關(guān)。肝癌中晚期患者癥狀和體征明顯，患者多在自感身體不適，晚期肝癌惡化進(jìn)展較快，預(yù)后較差[2]。本研究中，患者生活質(zhì)量總分為（133.25±23.15）分，高于國(guó)外Sun等[14]對(duì)美國(guó)肝癌患者進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)生活質(zhì)量總分[（110.60±23.10）分]，也高于這部分患者 3個(gè)月后隨訪的生活質(zhì)量總分[（100.30±16.90）分]。究其原因，可能是與樣本量、肝癌治療方式，肝癌分期差異有關(guān)。本研究原發(fā)性肝癌患者以介入治療作為首選治療方式。介入治療能有效減輕肝衰竭、局限和抑制癌細(xì)胞的發(fā)展，減輕癌癥癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量[3]。而Sun[14]所研究的患者中，67%的患者處于終晚期，治療方式以手術(shù)和放化療為主。

4.2 原發(fā)性肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響因素分析

4.2.1 BCLC臨床分期的影響 表2結(jié)果顯示，處于晚期的介入治療患者比早期者的生活質(zhì)量更低。該結(jié)果與胡秀娟等[15]的研究結(jié)果相類似，臨床分期越晚，治療難度越大，住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者的預(yù)后越差，患者生活質(zhì)量的評(píng)分亦隨著病情進(jìn)展而降低。此外，本研究還考慮可能是與不同分期采取介入治療后療效差異有關(guān)。就治療選擇的價(jià)值而言，根據(jù)BCLC治療指南[12]，A2～A4期的患者首選肝移植或局部消融治療，B期的患者首選TAE和 （或）TACE治療，C期患者適合接受索拉菲尼治療或進(jìn)行新藥臨床研究。但朱燕娟等[16]的研究顯示，即對(duì)于BCLC中C期的患者而言，手術(shù)治療與TACE和（或）TAE治療間的生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)此類患者行手術(shù)切除可能導(dǎo)致治療過度。而對(duì)于比這些更早分期的患者而言，手術(shù)治療的效果優(yōu)于TACE和（或）TAE治療，提示該類患者應(yīng)首選手術(shù)治療。因此，朱燕娟等認(rèn)為BCLC所推薦的治療方法并不完全適合我國(guó)國(guó)情。由于中國(guó)是一個(gè)肝癌大國(guó)，大部分患者無(wú)法獲得可移植的肝臟，亦受制于中國(guó)敏感的醫(yī)療環(huán)境，大部分臨床新藥試驗(yàn)仍不能廣泛開展。本研究200例患者均選用介入治療作為治療肝癌的首選方法，對(duì)此需進(jìn)一步研究以比較不同分期、不同治療方法間的療效對(duì)患者生活質(zhì)量影響的差別。因此，需要納入一些不同治療方式的早、中、晚及終末期患者，擴(kuò)大樣本進(jìn)行臨床研究來(lái)證實(shí)本研究結(jié)論。

4.2.2 介入治療后是否繼續(xù)就業(yè)的影響 目前，全球?qū)⒔槿胫委熀笫欠窭^續(xù)就業(yè)作為研究介入治療原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量的關(guān)注度較低，相關(guān)文獻(xiàn)較少。有研究顯示，肝移植受者術(shù)后回歸工作已經(jīng)被認(rèn)為是身體功能恢復(fù)的一個(gè)重要指標(biāo)[17]。黃麗華等[18]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重返工作崗位患者生活質(zhì)量的總分、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能均高于未返工作崗位患者，與本研究結(jié)果相類似。目前暫無(wú)文獻(xiàn)反映原發(fā)性肝癌患者介入治療后的就業(yè)狀況，但鑒于本研究中原發(fā)性肝癌患者介入治療后的低就業(yè)率，一方面建議患者積極回歸社會(huì)工作，另一方面建議公眾更加關(guān)注、幫助該群體更好地獲得就業(yè)機(jī)會(huì)。

4.2.3 家庭人均月收入的影響 本研究顯示，家庭人均月收入越低，原發(fā)性肝癌介入治療患者的生活質(zhì)量越低。由于醫(yī)療制度的差異，目前國(guó)外將家庭人均月收入作為熱點(diǎn)的研究較少。在本研究中，確診原發(fā)性肝癌1年以上的患者有108例（54.0%），患病期間住院次數(shù)達(dá)5次及以上的患者有96例（48%），曾進(jìn)行過3次及以上介入治療的患者有119例 （59.5%）。李俊華等[19]對(duì)太原市149例乙肝后肝硬化肝癌患者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查，結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌患者總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占家庭年收入的608.8%，占個(gè)人收入的1029.4%，占人均GDP的408.1%。原發(fā)性肝癌不僅對(duì)人們的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重危害，期間治療的費(fèi)用也給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。較低的家庭收入導(dǎo)致了原發(fā)性肝癌患者無(wú)法得到合理、及時(shí)的治療，對(duì)病情的發(fā)展得不到有效的控制，是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌患者低生活質(zhì)量的重要影響因素之一[20]。4.2.4 四肢活動(dòng)能力的影響 四肢活動(dòng)能力屬于FACT-Hep中軀體狀態(tài)的調(diào)查部分，直接影響著患者的生活質(zhì)量。良好的四肢活動(dòng)能力保證了患者正常的日常生活，利于患者生理和心理的健康。文獻(xiàn)資料顯示[21]，身體鍛煉有利于維持正常的四肢功能，對(duì)調(diào)節(jié)消極的情緒（如抑郁、焦慮等），改善心境狀態(tài)有著明顯的效果。介入治療具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，患者術(shù)后傷口較小，身體恢復(fù)較快，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后堅(jiān)持適量鍛煉，維持四肢活動(dòng)功能，保持樂觀的心境。

4.2.5 醫(yī)療付費(fèi)方式的影響 相對(duì)于我國(guó)的國(guó)情，昂貴的介入治療費(fèi)用對(duì)原發(fā)性肝癌患者無(wú)疑是一個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)[19]，而對(duì)于低收入家庭的自費(fèi)患者，顯得更為沉重。由于各國(guó)醫(yī)療制度的差異，目前國(guó)外將醫(yī)療付費(fèi)方式作為熱點(diǎn)的研究較少。本研究中，大部分自費(fèi)患者屬于異地醫(yī)保，在城市大醫(yī)院沒法用醫(yī)保結(jié)算。有研究發(fā)現(xiàn)[22]，實(shí)施異地結(jié)算是深化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要內(nèi)容，對(duì)減輕參保人報(bào)銷壓力、維護(hù)參保人權(quán)益，以及提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率和管理水平都具有十分重要的意義。但由于制度過于分散、統(tǒng)籌水平低、利益關(guān)系復(fù)雜等原因,異地結(jié)算工作還面臨著一系列問題。因此，建議政府從統(tǒng)一醫(yī)保政策、提高統(tǒng)籌層次、保證信息互聯(lián)互通、建立專項(xiàng)基金和加強(qiáng)協(xié)作監(jiān)管等多個(gè)方面著手，采取綜合措施加以解決，促進(jìn)異地結(jié)算工作順利推進(jìn)。

5 小結(jié)

鑒于癌癥較難治愈，很難用治愈率來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，生存率的作用也有限，因此癌癥患者的生活質(zhì)量研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生活質(zhì)量研究的主流[23]，關(guān)于肝癌患者生活質(zhì)量的研究目前還處于起步階段。與壽命長(zhǎng)短相比，現(xiàn)代的肝癌患者往往更多地關(guān)注患病期間的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員及全社會(huì)應(yīng)予以充分的重視，積極采取有效的干預(yù)措施，提高肝癌患者的生活質(zhì)量。本研究因時(shí)間、人力和物力等客觀條件所限，僅在廣州市某三甲醫(yī)院的腫瘤中心介入治療科采取便利抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查。建議未來(lái)的研究者可擴(kuò)大樣本量，并對(duì)不同治療方法、不同時(shí)期的患者進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)論。此外，還建議開展干預(yù)性研究，積極探索提高肝癌患者生活質(zhì)量的有效措施。

[致謝]感謝介入治療科陸驪工教授對(duì)本研究提出的寶貴建議！

[1]Stewart B W,Kleihues P.World Cancer Report[M].Lyon:IARC,2003.

[2]許秀芳,李曉蓉,劉玉金,等.腫瘤介入護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2011:54-69.

[3]Shipra Gandhi,Sapna Khubchandani,Renuka Iyer.Quality of Life and Hepatocellular Carcinoma[J].Gastrointest Oncol,2014,5(4):296-317.DOI:10.3978/j.issn.2078-6891.2014.046.

[4]葉勝龍.原發(fā)性肝癌介入治療的現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)[J].中華肝臟病雜志,2002,10(3):165-166.DOI:10.3760/j.issn:1007-3418.2002.03.001.

[5]Moinpour C M.Measuring Quality of Life:An Emerging Science[J].Semin Oncol,1994,21（10）:48-60.

[6]Crosby R D,Kolotkin R L,Williams G R.Defining Clinically Meaningful Change in Health-Related Quality of Life[J].Clin Epidemiol,2003,56（5）:395-407.DOI：10.1016/S0895-4356(03)00044-1.

[7]Mcneil B J,Weichselbaum R,Pauker S G.Speech and Survival:Tradeoffs between Quality and Quantity of Life in Laryngeal Cancer[J].N Engl J Med,1981,305(17):982-987.DOI:10.1056/NEJM198110223051704.

[8]Cella D F,Tulsky D S,Gray G,et al.The Functional Assessment of Cancer Therapy Scale:Development and Validation of the General Measure[J].Am J Clin Oncol,1993,11(3):570-579.

[9]Heffernan N,Cella D,Webster K,et al.Measuring Health-Related Quality of Life in Patients with Hepatobiliary Cancers:The Functional Assessment of Cancer Therapy-Hepatobiliary Questionnaire[J].J Clin Oncol,2002,20(9):2229-2239.DOI：10.1200/JCO.2002.07.093.

[10]朱兆承,郎慶波,陳 抬,等.肝膽腫瘤治療功能評(píng)定量表中文版的考評(píng)[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2008,6(4):341-345.DOI:10.3736/jcim20080403.

[11]毛 羽,李 昆,陳佛來(lái),等.Child-Pugh分級(jí)與肝臟病理改變的相關(guān)性研究[J].中華肝膽外科雜志,1998,4(6):372-374.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-8118.1998.06.011.

[12]袁繼麗,劉成海,趙長(zhǎng)青.肝硬化Child-Pugh評(píng)分的相關(guān)因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(3):270-272.

[13]Cillo U,Vitale A,Grigoletto F,et al.Prospective Validation of the Barcelona Clinic Liver Cancer Staging[J].J Hepatol,2006,44(4):723-731.DOI:10.1016/j.jhep.2005.12.015.

[14]Sun V,Ferrell B,Juarez G,et al.Symptom Concerns and Quality of Life in Hepatobiliary Cancers[J].Oncology Nursing Forum,2008,35(3):45-52.DOI:10.1188/08.ONF.E45-E52.

[15]胡秀娟,沙立民,劉貽娟,等.影響癌癥患者生存質(zhì)量的因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):13-14.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2006.08.001.

[16]朱燕娟,陳曉泓,張博恒,等.肝細(xì)胞癌四種臨床分期系統(tǒng)預(yù)后判斷和治療指導(dǎo)價(jià)值的比較[J].中華消化雜志,2010,30(6):374-377.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2010.06.004.

[17]Weng L C,Chen H C,Huang H L,et al.Change in the Type ofWork ofPostoperative LiverTransplantPatients[J].Transplant Proc,2012,44(2):544-547.DOI:10.1016/j.transproceed.2011.12.039.

[18]黃麗華,張賽君,溫燕玲,等.肝移植患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7):589-593.

[19]李俊華,劉近春.乙肝后肝硬化肝癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素分析[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2011:1-33.

[20]全晶晶,高 旋.美國(guó)肝癌疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè),2009,26(2):55-58.DOI:10.3969/j.issn.1001-1137.2009.02.002.

[21]陳作松,季 瀏.身體鍛煉對(duì)情緒調(diào)節(jié)的影響機(jī)制述評(píng)[J].心理科學(xué),2003,26(4):737-740.DOI:10.3969/j.issn.1671-6981.2003.04.047.

[22]鄭先平,劉 雅,傅強(qiáng)輝.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算問題及對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(2):25-27.DOI:10.7664/CHE20150205.

[23]萬(wàn)崇華.生活質(zhì)量測(cè)定與評(píng)價(jià)方法[M].昆明:云南大學(xué)出版社,1999:224-227.

R735.7

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.068

2015-10-17

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2011A030400009）

陳秀梅（1979-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

楊翠芹（1963-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)，E-mail：1963YCQ@163.com

陳伶俐]