羅 明，覃洪金，黃美貌

（柳州市婦幼保健院 兒童康復科，廣西 柳州 545001）

【調(diào)查研究】

孤獨癥兒童口腔健康行為及其家長口腔保健知信行調(diào)查

羅 明，覃洪金，黃美貌

（柳州市婦幼保健院 兒童康復科，廣西 柳州 545001）

目的了解孤獨癥兒童的口腔健康行為及影響因素，為促進孤獨癥兒童的口腔健康及采取干預措施提供科學依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查方法，對柳州市婦幼保健院兒童康復科212例2～5歲孤獨癥兒童家長進行調(diào)查，收集孤獨癥兒童的一般情況、口腔健康行為、家長的口腔保健知識、態(tài)度和行為等信息。結(jié)果僅13.2%的患兒3歲前開始刷牙，有63.7%的患兒從未開始刷牙，患兒的乳牙患齲率為77.8%。本組有75.9%的患兒害怕或逃避口周、面部皮膚的接觸，81.3%的患兒在刷牙過程中表現(xiàn)出不適和抗拒。89.1%家長對患兒口腔衛(wèi)生現(xiàn)狀是不滿意的，63.2%的家長不清楚刷牙的正確方法，僅22.6%的家長能定期帶患兒到醫(yī)院進行口腔檢查。結(jié)論孤獨癥兒童口腔健康水平較低，患兒口周及口腔感觸覺存在異常及家長口腔保健知識欠缺，應對孤獨癥兒童進行醫(yī)學早期干預，并加強家長的宣教，有助孤獨癥兒童建立良好的口腔健康行為。

孤獨癥；口腔健康行為；影響因素

孤獨癥譜系障礙 （autism spectrum disorders,ASDs）是以孤獨癥為代表的一組異質(zhì)性疾病的總稱，以缺乏社會交流和社會交往、重復刻板的行為模式以及興趣狹窄“三聯(lián)癥”為基本特點的神經(jīng)發(fā)育障礙[1]。近年來兒童孤獨癥發(fā)病率在逐年增高,由于孤獨癥兒童特殊的行為方式和疾病表現(xiàn)，有關研究顯示：該癥患者的口腔健康狀況不佳，有較高的患病風險[2-3]，這將會導致其生存質(zhì)量下降,造成家庭及社會的沉重負擔。本研究對柳州市婦幼保健兒童康復科212名2～5歲孤獨癥兒童進行家長問卷調(diào)查，調(diào)查該癥兒童口腔健康行為現(xiàn)狀及影響因素，旨在為如何促進孤獨癥兒童口腔健康提供依據(jù)，并有針對性進行早期干預和健康教育，改變不利于口腔健康的行為。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用簡單隨機抽樣，選取2013年6月—2014年12月在本院兒童康復科進行康復治療的212例孤獨癥兒童及其家長作為研究對象。孤獨癥兒童納入標準：經(jīng)柳州市婦幼保健院兒童發(fā)育行為?？漆t(yī)生或兒童康復科醫(yī)生，根據(jù)美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版的診斷標準診斷為兒童孤獨癥；年齡在2～5歲。孤獨癥兒童家長納入標準：小學以上教育程度；意識清楚，無智力、精神障礙；知情同意參加調(diào)查者。本次調(diào)查212例孤獨癥兒童中，男118 例，女 94 例；年齡 2～5（3.2±0.9）歲；孤獨癥兒童家長中，日常生活照顧者為母親的占56.0%，32.4%為祖父母，其他占11.6%；受教育程度：大專及以上學歷89名，高中及中專學歷54名，初中及以下學歷69名。

1.2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查方式進行資料收集。參考第3次全國口腔健康流行病學調(diào)查的標準及相關文獻[4-5]，并結(jié)合孤獨癥兒童的特點，自行設計孤獨癥兒童口腔健康行為調(diào)查問卷,經(jīng)檢驗，問卷內(nèi)容效度為 0.82，Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.85。問卷分為一般資料、兒童口腔健康行為、家長的口腔保健行知信3個部分，共16個條目。

1.2.1 一般資料 包括兒童性別、年齡、主要照顧者、父母受教育程度、兒童近1年的口腔就診情況及齲齒狀況。

1.2.2 兒童口腔健康行為 分為兒童口腔衛(wèi)生習慣和兒童口周及口腔感觸覺2個部分，其中兒童口腔衛(wèi)生習慣（4個條目）中，“家長監(jiān)督刷牙”項采用家長自我評定方式選擇“是”或“否”；兒童口周及口腔感觸覺表現(xiàn)（5個條目）參考相關資料[6]，并結(jié)合臨床基礎，分別采用經(jīng)常、偶爾、從不3個等級對兒童口周及口腔感觸覺問題進行表述，“經(jīng)?！敝钙骄恐?～5 d有此行為或感受；“偶爾”指平均每周1～2 d有此行為或感受；“從不”指沒有出現(xiàn)此行為或感受。行為或感受出現(xiàn)的頻次越多，說明兒童口周及口腔感觸覺障礙程度越嚴重，由家長按照患兒實際情況如實作答。

1.2.3 家長的口腔保健行、知、信 此項共6個條目，其中“知道何時開始給孩子刷牙”及“了解刷牙的正確方法”是對家長口腔保健知識的水平進行了解，先由家長口頭作答，調(diào)查員根據(jù)家長回答的內(nèi)容來對照統(tǒng)一的標準做出“是”、“模糊”、“否”的判斷；“定期給孩子更換牙刷”、“定期帶孩子到醫(yī)院進行口腔檢查”“幫助孩子刷牙”、“滿意孩子目前口腔衛(wèi)生狀況”、“牙齒好壞是與口腔護理有關”均涉及家長口腔保健的行為和態(tài)度，由家長根據(jù)實際情況進行“是”或“否”自評。

1.3 質(zhì)量控制 本次調(diào)查人員共4名，分別為來自兒童發(fā)育行為?？萍皟和祻涂频尼t(yī)護人員，所有調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓。調(diào)查采取一對一的形式對患兒家長進行訪談。在調(diào)查過程中如家長對條目有疑問，調(diào)查員給予解釋，不暗示選項，問卷當場回收，并檢查問卷的完整性及準確性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷216份，剔除無效問卷4份，收回有效問卷212份，問卷有效回收率為98.1%。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0完成統(tǒng)計處理，并進行描述統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 孤獨癥兒童口腔健康行為

2.1.1 孤獨癥兒童口腔衛(wèi)生習慣 3歲前開始刷牙的患兒僅13.2%，69.8%家長沒有監(jiān)督患兒日常的刷牙；只有少數(shù)（25.9%）患兒有飯后漱口的習慣。結(jié)果見表1。

表1 孤獨癥兒童口腔衛(wèi)生習慣（n=212）

2.1.2 孤獨癥兒童口周及口腔感觸覺 本組有75.9%的患兒害怕或逃避口周、面部皮膚的接觸，如：洗臉、刷牙、口腔檢查。81.3%的患兒在刷牙過程中表現(xiàn)出不適和抗拒，有51.0%患兒在進食的吞咽過程中容易作嘔，只吃幾種單一和拒絕嘗試新的食物的患兒占56.3%，35.6%的患兒對食物的氣味、口味、質(zhì)地、溫度很挑剔。

2.2 孤獨癥兒童家長口腔保健知識、態(tài)度和行為情況 大多數(shù)家長對患兒口腔衛(wèi)生現(xiàn)狀是不滿意的，并認同“牙齒的好與壞是與口腔護理有關”。但只有31.6%的家長知道何時開始給孩子刷牙，及63.2%的家長不清楚刷牙的正確方法,極少數(shù)（22.6%）的家長能定期帶患兒到醫(yī)院進行口腔檢查。見表2。

表2 孤獨癥兒童家長口腔保健知識、態(tài)度和行為情況（n=212）

3 討論

3.1 影響孤獨癥兒童口腔健康行為的內(nèi)在因素在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)孤獨癥兒童在3歲前開始刷牙，從未開始刷牙者占63.7%，僅有25.9%的患兒養(yǎng)成飯后漱口的習慣。Marshall等[2]發(fā)現(xiàn)多數(shù)孤獨癥患者口腔衛(wèi)生不良，有較高口腔疾患的風險。在本次調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)患兒的乳牙患齲率為77.8%，高于正常同齡兒童患齲率[7]，與國內(nèi)相關報告相似[6]。刷牙是普遍采用、基礎的日?？谇磺鍧嵶o理方式，正確的刷牙能有效去除菌斑和牙垢，起到預防齲病和牙周疾病的作用。由于孤獨癥兒童有著特殊的行為方式和疾病表現(xiàn)，70%左右的孤獨癥兒童智力落后[8]，很難理解口腔保健的意義和刷牙的重要性，加上其生活自理能力欠佳，對刷牙這一項活動的學習和保持較為困難，因此，本次調(diào)查僅有16.5%患兒能完成每日2次的刷牙。感覺異常是孤獨癥的典型癥狀之一[3]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有75.9%患兒存在口部的嗅、味、觸等感覺上有異常的高敏感度，多數(shù)患兒因口部感觸覺障礙，表現(xiàn)出對刷牙或任何口腔診療接觸的強烈排斥和不耐受，并對食物的高度選擇，這些都是由于患兒對刺激反應閾值降低而造成的。在進行刷牙過程中，許多患兒表現(xiàn)出不肯張口、躲避和抗拒牙刷的接觸并進入口腔，當牙刷與口腔內(nèi)任何部位接觸時，會出現(xiàn)強烈的干嘔，這種感觸覺上的高敏反應，不但使患兒對任何的口腔清潔護理感到恐懼，也令家長感到束手無策，即使在家長的幫助和引導下，也很難完成孤獨癥兒童的日?？谇磺鍧嵶o理。因此，口部的感觸覺障礙是成為影響孤獨癥兒童口腔健康狀況的重要內(nèi)在因素。

3.2 影響孤獨癥兒童口腔健康行為的家庭環(huán)境因素 家庭是兒童早期生長發(fā)育的重要場所，口腔健康行為的建立深受家庭生活環(huán)境的影響。家長的口腔健康行為、知識、態(tài)度成為影響兒童口腔健康行為和口腔衛(wèi)生狀況的因素之一。由于孤獨癥兒童的特殊性，家長把大量的時間、精力耗費在康復治療上，極少關注或忽略了患兒的口腔衛(wèi)生和健康。本次調(diào)查顯示，絕大多數(shù)家長的口腔保健知識相對缺乏，這影響了他們對口腔保健信息的理解。有78.4%的家長不知道該何時開始給患兒刷牙,及63.2%的家長不清楚刷牙的正解方法。口腔健康態(tài)度決定口腔健康行為[9]，約76.1%家長對患兒的口腔衛(wèi)生現(xiàn)狀感到不滿意,但實際上卻沒有采取有效的干預措施，這體現(xiàn)在就醫(yī)行為和監(jiān)督、幫助患兒的刷牙上，只有30.2%的家長監(jiān)督檢查患兒的刷牙效果,有22.6%的家長能定期帶孩子到醫(yī)院進行口腔檢查。兒童定期的口腔衛(wèi)生保健對降低口腔疾病的發(fā)生率非常關鍵，可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而預防口腔疾病。

4 小結(jié)

口腔健康水平是社會進步與文明的標志，目前我國居民的口腔健康整體水平仍較低。孤獨癥兒童作為社會的一個特殊的群體，該癥兒童口腔健康行為較差、口腔衛(wèi)生及健康狀況并不樂觀，由于孤獨癥兒童自身的疾病因素和家長對口腔保健的認識水平，兩者共同影響了孤獨癥兒童口腔健康行為，這提示我們在今后的工作中，不僅對孤獨癥兒童進行口腔健康行為干預的同時，也有必要對家長進行口腔保健知識的宣教，通過他們的培養(yǎng)和訓練，使該癥兒童形成良好的口腔衛(wèi)生習慣，這能在很大程度上減少該群體兒童口腔疾病的發(fā)生，促進其身心健康并提高生存質(zhì)量。

[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-IV)[M].4th edition,Washington DC:American Psychiatric Associstion,1994:65-78.

[2]Marshall J,Sheller B,Mancl L,et al.Caries-risk Assessment and Caries Status of Children with Autism[J].Pediatr Dent,2010,32(1):69-75.

[3]劉亞蛟,吳珺華.孤獨癥患者口腔疾病表現(xiàn)及影響因素的研究現(xiàn)狀[J].口腔頜面外科雜志,2012,22(2):144-146.

[4]李文源,張 麗,許 軍,等.健康管理調(diào)查問卷的設計思路及統(tǒng)計分析[J].護理學報,2010,17(5B):73-74.

[5]奇小秋.第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：11－16.

[6]盧紅云,黃昭鳴.口部運動治療學[M].上海：華東師范大學出版社,2010:21-22.

[7]徐 強,馮承蕓.深圳地區(qū)孤獨癥兒童齲齒狀況調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志,2015,21（1）：94－106.

[8]楊玉鳳,金星明.發(fā)育行為兒科手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社,2009：175.

[9]張文靜,蔣 勇．口腔健康行為的影響因素[J]．國際口腔醫(yī)學雜志,2010,37(1)：77－80.

Oral Health Behaviors of Autistic Children and Its Influence Factors

LUO Ming,QIN Hong-jin,HUANG Mei-mao
(Dept.of Children’s Rehabilitation,Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Liuzhou 545001,China)

ObjectiveTo understand oral health behaviors and influence factors of autistic children;to provide scientific evidence for promoting oral health and to take intervention measures for autistic children.MethodsAn investigation was carried out among 212 parents of autism children(2 to 5 years old)in children’s rehabilitation department in Liuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital to collect information about their general information,oral health behavior,and parents’knowledge,attitude and behavior of oral health care.ResultsOnly 13.2%of the children began to brush teeth before the age of three and 63.7%of them never brushed.Children suffering from caries accounted for 77.8%.In the study,75.9%of the children were scared of the contact with peri-oral skin and 81.3%of them experienced uncomfort during toothbrushing and thus presented resistance to toothbrushing.Though 89.1%of the parents were worried about children’s oral health,63.2%of them had inadequate knowledge on proper way of toothbrushing and only 22.6%of the family conducted regular oral examination.ConclusionAutistic children have poor oral health and it is necessary to implement oral health knowledge education among their parents,which will help to establish good oral health behavior of autistic children.

autism children;oral health behavior;influence factors

2015-09-12

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生醫(yī)藥自籌課題（Z2015173）

羅 明（1982-），女，廣西百色人，本科學歷，主管護師。

R473.72

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.044

吳艷妮]