于蔚 王洪濤 李倩

摘 要：新出臺的醫(yī)改方案要求加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和歸公服務(wù)信息平臺建設(shè)，整合資源，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。文章通過剖析現(xiàn)行的醫(yī)院信息系統(tǒng)的弊端，根據(jù)現(xiàn)行信息化建設(shè)的要求，提出了幾點(diǎn)具體措施以加快這一進(jìn)程的推進(jìn)，從而推進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，提升醫(yī)院的競爭力，更好地為人民群眾服務(wù)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的價值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng) 精細(xì)化管理 競爭力

中圖分類號：F233；R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）11-099-02

2009年4月6日，中共中央國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系的改革的意見》中確定了“一個目標(biāo)、四大體系、八項支撐”總體框架，信息系統(tǒng)是支撐醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的八柱之一，要求建設(shè)使用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。因此，要實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化，建立一個統(tǒng)一高效、互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)是我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化的目標(biāo)。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供簡單便捷高效的數(shù)據(jù)溝通，是提高醫(yī)院精細(xì)化管理的強(qiáng)有力保障。

一、舊有醫(yī)院信息管理模式的弊端

目前，國內(nèi)綜合性醫(yī)院基本上都實(shí)施了比較完備的HIS系統(tǒng)，但是，原有醫(yī)院信息系統(tǒng)模式是財務(wù)部有獨(dú)立的財務(wù)管理系統(tǒng)，門診收款、住院、收費(fèi)管理、醫(yī)用耗材、藥品、人事、固定資產(chǎn)、病案等管理部門都有各自獨(dú)立的信息系統(tǒng)，各系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行、核算，各系統(tǒng)的開發(fā)與運(yùn)行基于本部門的實(shí)踐需求，各系統(tǒng)的封閉運(yùn)行給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理尤其是精細(xì)化管理帶來不便。原有系統(tǒng)醫(yī)院的人財物是分離狀態(tài)，人流、物流、資金流及信息流是互不相同。醫(yī)院的財務(wù)跟業(yè)務(wù)也分屬于不同的系統(tǒng)，沒有相互關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)獨(dú)立。

在原有的醫(yī)院信息系統(tǒng)管理模式中，由于各部門獨(dú)立設(shè)立系統(tǒng)，且各系統(tǒng)之間互不相連，形成“信息孤島”，導(dǎo)致了數(shù)據(jù)重復(fù)錄入，準(zhǔn)確性差，部門之間數(shù)據(jù)的交換存在效率低下且數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一的弊端，信息資源存在很大的浪費(fèi)，沒有充分發(fā)揮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的便捷、準(zhǔn)確、及時、高效的優(yōu)越性。信息的孤立及信息交換的低效率、低準(zhǔn)確率、不及時性給醫(yī)院精細(xì)化管理帶來了不少難度與阻力。面對當(dāng)前的形勢，醫(yī)院的人事、財務(wù)、醫(yī)藥、醫(yī)療物資和資產(chǎn)、醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理等管理信息系統(tǒng)的整合，將實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)的共享，提高數(shù)據(jù)交換和對接的效率，提升醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理水平。

二、信息化建設(shè)的要求

面對現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)所面臨的問題，為加快信息化的建設(shè)，筆者提出以下要求：

1.推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

2.加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。

3.以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。

三、著力點(diǎn)

為最大限度地滿足新醫(yī)改方案提出的醫(yī)院信息化建設(shè)要求，并滿足醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理，提高精細(xì)化管理水平的目的。筆者提出以下幾個方面為著力點(diǎn)，加快醫(yī)院信息化、數(shù)字化建設(shè)：

1.政府制定醫(yī)院數(shù)字化、信息化標(biāo)準(zhǔn)。出臺保護(hù)居民健康信息安全和保護(hù)患者隱私權(quán)的法律條款，幫助醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院安裝衛(wèi)生信息軟件，并給予醫(yī)務(wù)人員提供后續(xù)培訓(xùn)，激勵醫(yī)療衛(wèi)生信息軟件開發(fā)商開發(fā)與國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化要求相符的軟件；同時進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的電子認(rèn)證服務(wù)體系建設(shè)，要用標(biāo)準(zhǔn)化的信息系統(tǒng)規(guī)范操作，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求與國際接軌，這樣才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源的完全共享，方便患者就醫(yī)，并為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換、分析提供便利，從而提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分析效率與效果，提高精細(xì)化管理水平。

2.以電子健康檔案為支撐點(diǎn)建立信息互通、醫(yī)患共享的全民電子健康檔案。自2009年起，全國已經(jīng)著手創(chuàng)建統(tǒng)一的居民健康檔案。很多二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)信息已經(jīng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的資源共享，即患者憑借“一卡通”到二三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診可以實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)，然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，仍存在信息孤島，尚未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享與對接。以“一卡通”替代傳統(tǒng)的醫(yī)?？ǎ袁F(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，建立起病人為中心，居民健康檔案，電子病歷為基礎(chǔ)的信息平臺，實(shí)現(xiàn)區(qū)域服務(wù)、二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享，有利于推進(jìn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診體制的建立。醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享居民電子健康檔案，使急診科室醫(yī)護(hù)人員能通過遠(yuǎn)程共享的居民健康檔案，提前了解急診患者既往病史，及時制定診療方案，能極大地提高院前急救的效率與效果。

3.加快發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。作為這次新醫(yī)改重點(diǎn)扶持領(lǐng)域的社區(qū)、農(nóng)村等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對于改善民生來說有著極其重要的作用，但這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻存在著嚴(yán)重的醫(yī)療資源不足的問題，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)將通過網(wǎng)絡(luò)等手段傳輸醫(yī)療數(shù)據(jù)、影像資料等，為基層提供盡可能實(shí)用的、有針對性的遠(yuǎn)程會診和培訓(xùn)教學(xué)服務(wù)，最大限度地利用有限的衛(wèi)生資源。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施不僅對于改善民生有重要作用，在醫(yī)院內(nèi)部，通過有效的采集并分析遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的項目與病種，以大數(shù)據(jù)為背景，可以有效分析與歸結(jié)疾病的區(qū)域性、發(fā)病率等，從而提升區(qū)域性的疾病預(yù)防與控制；醫(yī)院可以對請求遠(yuǎn)程醫(yī)療的來自不同地區(qū)、不同病種的患病人數(shù)及實(shí)際收治入院人數(shù)等進(jìn)行數(shù)據(jù)的精確分析、計算，可以據(jù)此判斷醫(yī)院的病種、學(xué)科在某地域上的影響力，從而可以有針對性地培養(yǎng)、發(fā)展、壯大、宣傳某學(xué)科，進(jìn)而為醫(yī)院開具分院選址也提供詳實(shí)有力的支撐。

4.整合醫(yī)院人流、物流、資金流及信息流。醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，不僅要涵蓋醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)技等，還要滿足醫(yī)院管理的需求，門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、人事、財務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材、固定資產(chǎn)等等都要納入醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)。集成化信息系統(tǒng)互相串聯(lián)，數(shù)據(jù)對接便捷、高效，通過控制信息系統(tǒng)準(zhǔn)入門檻對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效保護(hù)。通過醫(yī)院內(nèi)部控制制度的實(shí)施有效地保障各部門、各子系統(tǒng)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，同時定期地對賬與核查是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理的必要保證。

5.完善財務(wù)業(yè)務(wù)一體化。將醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)等模塊進(jìn)行整合，包括臨床路徑、無紙化查房、醫(yī)囑系統(tǒng)、科研預(yù)算及成果等。臨床路徑的實(shí)施能極大的規(guī)范臨床醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量規(guī)避醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛，縮短住院日并降低醫(yī)療成本；無紙化查房即通過移動終端進(jìn)行查房，可以有效地計算護(hù)理及醫(yī)療人員為某項目投入的時間及各移動終端每日運(yùn)行時間，據(jù)此為購置、報廢大型醫(yī)療終端設(shè)備提供詳實(shí)數(shù)據(jù)，也能計算出護(hù)理人員及醫(yī)療人員在某病種、某項目上占用的時間，為病種成本及項目成本核算提供依據(jù)。

四、小結(jié)

長期以來，受制于體制的禁錮，導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在信息化管理方面存在系統(tǒng)分離、相互獨(dú)立、共享性差、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等諸多問題，信息化效率的低下又嚴(yán)重影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，制約了醫(yī)院的精細(xì)化管理。而現(xiàn)在，新醫(yī)改方案為解決這些問題提供了新的契機(jī)，這就需要政府衛(wèi)生管理部門，醫(yī)院管理者以此為契機(jī)，大力提倡與支持醫(yī)院的信息化發(fā)展，從而推進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，提升醫(yī)院的競爭力，更好地為人民群眾服務(wù)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的價值。

[本文是課題的階段性研究成果，課題名稱：構(gòu)建精細(xì)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理（青島市軟科學(xué)項目），立項編號：15-9-2-1-（29）-ZHC]

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（作者單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266003）

[作者簡介：于蔚（1973—），女，會計師，研究方向：財務(wù)管理、內(nèi)部控制。王洪濤（1963—），女，高級會計師，處長，研究方向：財務(wù)管理、成本控制、績效分析。通訊作者：李倩（1983—），女，碩士，研究方向：財務(wù)管理、成本控制。]

（責(zé)編：若佳）