王權(quán)光，陳麗梅，劉樂，施克儉，張學(xué)政，徐旭仲

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科，浙江 溫州 325015）

超聲引導(dǎo)前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)以下骨折手術(shù)中的應(yīng)用

王權(quán)光，陳麗梅，劉樂，施克儉，張學(xué)政，徐旭仲

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科，浙江 溫州 325015）

目的：觀察超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯用于單側(cè)膝關(guān)節(jié)以下骨折患者的手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，并與硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行比較。方法：擇期行單側(cè)下肢骨折手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯組（A組）和硬膜外阻滯組（B組），每組30例。B組患者術(shù)后單次硬膜外注射2 mg嗎啡進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。記錄2組患者感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及操作時(shí)間；用視覺模擬評(píng)分法記錄麻醉操作體位擺放、術(shù)后48 h疼痛強(qiáng)度、監(jiān)測(cè)麻醉期間平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化；記錄患者術(shù)后首次進(jìn)食的時(shí)間，術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥及患者總體滿意度。結(jié)果：A組的術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)，明顯減少麻醉操作時(shí)體位變動(dòng)的疼痛。B組麻醉后15、30、45 min MAP顯著低于麻醉前和A組（P＜0.01）。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組（P＜0.05），術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間顯著短于B組（P＜0.001），有更高的患者總體滿意度。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)下肢骨折手術(shù)采用超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯可以提供完善的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛，并且并發(fā)癥少，提高了患者總體滿意度。

超聲；坐骨神經(jīng)；股神經(jīng)；阻滯

下肢手術(shù)后由于較為嚴(yán)重的術(shù)后疼痛，常常需要多量的阿片類藥物[1]。我們以往報(bào)道腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯取得良好的鎮(zhèn)痛效果[2]，但操作時(shí)患者需要側(cè)臥位，體位的改變往往導(dǎo)致骨折患者嚴(yán)重疼痛。超聲引導(dǎo)前路坐骨神經(jīng)阻滯技術(shù)與股神經(jīng)阻滯技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可使膝和膝以下小腿獲得麻醉，并無需改變體位，避免疼痛，是全麻和椎管內(nèi)麻醉的另外一種選擇，但是此種坐骨神經(jīng)阻滯技術(shù)只有較少麻醉醫(yī)師掌握[3]?；谶@一原因，我們擬介紹0.5%羅哌卡因用于下肢手術(shù)患者超聲引導(dǎo)前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)聯(lián)合阻滯的操作方法，觀察麻醉效果，并與傳統(tǒng)硬膜外麻醉進(jìn)行比較。

1　資料和方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書，連續(xù)手術(shù)患者60例，ASA I～ III級(jí)，年齡23～79歲，體質(zhì)量55～100 kg，身高150～182 cm。采用抽簽法隨機(jī)分為超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)聯(lián)合阻滯（A組）和傳統(tǒng)硬膜外麻醉（B組），每組30例。

1.2患者的準(zhǔn)備 術(shù)前禁食8 h，入術(shù)前準(zhǔn)備室后靜脈輸注乳酸林格氏液1～3 mL·kg-1·h-1。在麻醉和手術(shù)期間監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓以及脈搏血氧飽和度。咪唑達(dá)倫1～2 mg，芬太尼0.05～0.1 mg進(jìn)行必要的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，減少患者在阻滯操作過程中的疼痛。

1.3神經(jīng)阻滯操作 A組麻醉方法：患者取仰臥位，手術(shù)側(cè)下肢臀部及膝部彎曲，小腿向外旋轉(zhuǎn)45 °左右。操作部位碘伏消毒鋪巾，超聲探頭用腔鏡的鏡頭套隔離保持無菌。超聲探頭首先垂直于皮膚距離腹股溝皮膚皺褶大約8 cm大腿前方（見圖1），通過探頭的操作在股骨小轉(zhuǎn)子的后內(nèi)側(cè)獲得清晰坐骨神經(jīng)橫斷面高回聲圖像（見圖2）。短斜面的神經(jīng)阻滯針（10 cm，21G Stimuplex A，B.Braun Melsungen AG，德國(guó)）連接神經(jīng)刺激儀（B.Braun Melsungen AG，德國(guó)），穿刺針平行于探頭，在超聲的監(jiān)測(cè)下從大腿的前外側(cè)向后內(nèi)側(cè)穿刺，穿刺過程中保持坐骨神經(jīng)位于超聲圖像的正中位置，穿刺針在超聲實(shí)時(shí)顯像引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針，直至接近神經(jīng)[3]。神經(jīng)刺激儀參數(shù)設(shè)定：脈沖寬度0.1 ms，刺激頻率2 Hz，誘發(fā)足部的趾曲或背曲。當(dāng)刺激電流小于等于0.4 mV時(shí)，分次累加注入局麻藥[4]（見圖3）。股神經(jīng)阻滯（見圖4）：注射皮丘，在腹股溝區(qū)顯像股動(dòng)靜脈，定位股神經(jīng)，穿刺針在超聲實(shí)時(shí)顯像引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針，直至接近神經(jīng)。神經(jīng)刺激儀參數(shù)設(shè)定：脈沖寬度0.1 ms，刺激頻率2 Hz，當(dāng)刺激電流小于等于0.4 mV時(shí)誘發(fā)髕骨運(yùn)動(dòng)或股四頭肌顫搐[5]。分次累加注入局麻藥。局麻藥為0.5%羅哌卡因，股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯用藥量均為20 mL。

圖1　患者體位和超聲探頭位置

圖2　前路坐骨神經(jīng)超聲圖像

圖3　前路坐骨神經(jīng)阻滯注局麻藥后超聲圖像

圖4　股神經(jīng)超聲圖像

B組麻醉方法：操作時(shí)患者取側(cè)臥位，患者在腰3-4或腰2-3間隙行硬膜外麻醉，操作成功后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管向硬膜外腔注入2%利多卡因5 mL和0.5%羅哌卡因10～15 mL。術(shù)畢B組患者硬膜外單次推注2 mg嗎啡（0.9%氯化鈉溶液稀釋至5 mL）。

止血帶應(yīng)用：使用BHZ自動(dòng)氣壓止血帶（杭州江浩醫(yī)療器械有限公司）成人下肢止血帶，縛扎于大腿中上1/3處。抬高患肢驅(qū)血后止血帶充氣，壓力60 kPa （1 kPa=7.5 mmHg）。設(shè)定所有患者止血帶充氣時(shí)間90 min。期間若患者無法耐受止血帶痛等則提前放氣或改全身麻醉。

2組術(shù)中緊張不適的患者給予異丙酚2～3 mg·kg-1·h-1鎮(zhèn)靜，術(shù)中麻醉失敗的患者改為全麻。所有患者術(shù)中均未導(dǎo)尿，術(shù)后若發(fā)生尿潴留再給予導(dǎo)尿。

1.4術(shù)后鎮(zhèn)痛 2組患者術(shù)前給予帕瑞昔布40 mg靜注，術(shù)畢當(dāng)晚8點(diǎn)30分再次給予帕瑞昔布40 mg靜注，隨后每12 h給予帕瑞昔布40 mg靜注，持續(xù)術(shù)后3 d。對(duì)2組患者中仍訴鎮(zhèn)痛不全病例，靜息VAS評(píng)分大于3分，給予哌替啶針50 mg肌注。

1.5觀察指標(biāo) 記錄感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及操作時(shí)間；記錄2組患者麻醉前和麻醉后15、30、45 min以及術(shù)畢和術(shù)后4、8、12、24 h的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。若患者的MAP低于基礎(chǔ)值30%或低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），靜脈注射麻黃堿6～10 mg，必要時(shí)重復(fù)注射，至血壓回升至基礎(chǔ)值水平；記錄2組患者麻醉操作擺放時(shí)疼痛評(píng)分以及術(shù)后0.5、1、4、8、12、24、48 h的靜息時(shí)疼痛強(qiáng)度，疼痛強(qiáng)度采用VAS進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10，0為無痛，10為難以忍受的疼痛；記錄2組患者術(shù)后開始進(jìn)食的時(shí)間，術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、瘙癢和尿潴留等不良反應(yīng)的人數(shù)，術(shù)后患者有饑餓感或肛門排氣即可開始少量進(jìn)食和進(jìn)飲，逐漸恢復(fù)正常飲食。記錄止血帶使用情況；記錄2組患者總體滿意度，患者總體滿意度采用5個(gè)等級(jí)評(píng)分，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意[6]。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用Stata7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示。非連續(xù)的計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量資料采用方差成分的混合模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。惡心嘔吐、尿潴留發(fā)生例數(shù)和滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況比較 2組患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量和骨折類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1-2。所有患者麻醉效果均滿意，沒有改全麻病例。所有手術(shù)均順利完成。A組所有患者獲得滿意的坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)超聲成像。

表1　2組患者一般資料（n=30，±s）

表1　2組患者一般資料（n=30，±s）

組別ASA分級(jí)（I/ II）性別（男/女）年齡（歲）體質(zhì)量（kg）身高（cm）A組17/1319/1154±1871±11166±12 B組20/1023/ 752±1769± 8167±18

表2　2組患者下肢骨折類型（n=30）

2.2不同時(shí)段MAP、HR的變化 2組患者麻醉前MAP、HR無顯著差異。手術(shù)開始15、30、45 min，B組各時(shí)間點(diǎn)MAP均明顯低于麻醉前（均P＜0.05），而A組較麻醉前則無明顯差異，2組HR均無明顯變化，見表3。B組有6例MAP低于60 mmHg，需靜脈注射麻黃堿。

2.32組患者操作時(shí)和術(shù)后VAS評(píng)分比較 麻醉操作時(shí)A組VAS評(píng)分為（2.1±1.2）分，B組VAS評(píng)分為（4.3±2.1）分，A組顯著小于B組（P＜0.001）；術(shù)后2組48 h內(nèi)的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。需給予哌替啶針50 mg肌注的患者，A組和B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6例 vs 9例，P＞0.05）。

表3　2組不同時(shí)段MAP、HR的變化（±s）

表3　2組不同時(shí)段MAP、HR的變化（±s）

與A組同一時(shí)間點(diǎn)比：aP＜0.05；與本組麻醉前比：bP＜0.05

指標(biāo)A組B組MAP變化麻醉前91± 893±12手術(shù)15 min90± 970±10ab手術(shù)30 min90± 872±11ab手術(shù)45 min90± 878± 9abHR變化麻醉前79±1081±12手術(shù)15 min76±1184± 8手術(shù)30 min75±1383±12手術(shù)45 min76±1078±12

2.42組患者阻滯特性比較 超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯操作時(shí)間分別為（5.2±1.6）min、（1.5±1.2）min，同一患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯所需時(shí)間為（6.7±1.8）min，硬膜外阻滯所需時(shí)間為（6.3± 2.1）min（P＞0.05），股神經(jīng)阻滯起效時(shí)間快于硬膜外阻滯（P＜0.05），坐骨神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和硬膜外阻滯起效時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯維持時(shí)間顯著高于硬膜外阻滯維持時(shí)間（P＜0.05），見表4。

2.5止血帶使用情況 術(shù)中A組使用止血帶18例，B組使用止血帶21例（P＞0.05）；無患者由于止血帶原因改為全麻，止血帶充氣1 h需放氣的患者A組5例，B組2例（P＞0.05）。

表4　2組阻滯特性比較

2.6并發(fā)癥和滿意度比較 A組與B組比較，尿潴留發(fā)生率顯著降低（2例 vs 23例，P＜0.001），惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低（3例 vs 8例，P＜0.05）；A組和B組的術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間分別為（1.0±0.4）h和（6.9±0.8）h，A組顯著短于B組（P＜0.001）。A組和B組患者總體滿意度分別為96.7%和85.0%，A組顯著高于B組（P＜0.05）。

3　討論

研究表明超聲引導(dǎo)前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)聯(lián)合阻滯顯著減少操作時(shí)體位轉(zhuǎn)變的疼痛和術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

前方入路坐骨神經(jīng)阻滯技術(shù)，患者不需特殊體位，平臥即可，與股神經(jīng)阻滯技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可使膝和膝以下小腿提供完善的麻醉效果。但是坐骨神經(jīng)行走于大腿后面和股骨的后方，依靠體表標(biāo)志利用神經(jīng)刺激儀成功進(jìn)行前方入路坐骨神經(jīng)阻滯是相當(dāng)困難的，因而此技術(shù)也被認(rèn)為是一種高級(jí)神經(jīng)阻滯技術(shù)[7]。近十年來，超聲技術(shù)不斷地革新突破，尤其是高分辨率超聲設(shè)備的出現(xiàn)和超聲探頭技術(shù)的改良，使得超聲技術(shù)在各種神經(jīng)阻滯中得以廣泛應(yīng)用，使得周圍神經(jīng)能在直視下進(jìn)行阻滯[8-10]，因而本研究采用前方入路坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合股神經(jīng)阻滯應(yīng)用于下肢手術(shù)并對(duì)此種方法的可行性及安全性進(jìn)行探討。Ota等[4]報(bào)道了超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)阻滯的方法，他采用由大腿內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)針。臨床上發(fā)現(xiàn)大腿盡量外展外旋后，超聲下坐骨神經(jīng)在股骨內(nèi)側(cè)較容易看到，股骨不會(huì)干擾坐骨神經(jīng)的超聲顯像和神經(jīng)阻滯針的進(jìn)針路線，因而大多采用外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針方法。

坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)聯(lián)合阻滯僅限于一側(cè)下肢，因而對(duì)循環(huán)的干擾減小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究中A組麻醉前后血壓、HR均較穩(wěn)定，而B組麻醉后15、30、45 min血壓較麻醉前顯著降低。

超聲下下肢外周神經(jīng)阻滯不僅具有定位準(zhǔn)確而且為單側(cè)阻滯，術(shù)后無尿潴留和胃腸功能障礙，尤其適用于老年合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病的患者。與傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉比較，股神經(jīng)加坐骨神經(jīng)阻滯不僅可以降低麻醉費(fèi)用，減少術(shù)中出血與術(shù)后滲血，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，而且還具有對(duì)胃腸功能無影響、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低、尿潴留減少、不需術(shù)后禁食等優(yōu)點(diǎn)[11]。本研究中A組患者尿潴留、惡心嘔吐發(fā)生率與B組患者比較顯著低，A組患者術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間顯著短于B組患者。與B組患者比較，A組患者不用擺動(dòng)體位，對(duì)于下肢骨折的患者有明顯的優(yōu)勢(shì)，減少體位變動(dòng)的疼痛，并且明顯減少術(shù)后的疼痛。

本研究全部獲得前路坐骨神經(jīng)超聲成像，而Ota等[4]報(bào)道失敗率為4.3%，這可能由于本研究的病例為中國(guó)南方人，普遍較瘦，而文獻(xiàn)中部分患者特別肥胖。肥胖患者的坐骨神經(jīng)位于更深的位置，因而采用超聲技術(shù)進(jìn)行前路坐骨神經(jīng)阻滯還存在一定困難[12-13]。但隨著設(shè)備的改進(jìn)，超聲對(duì)深部組織的顯影將得到改善，或許這個(gè)缺陷將被克服。超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于下肢手術(shù)還有一個(gè)缺點(diǎn)，此類患者對(duì)大腿處的止血帶耐受性差，因而對(duì)需要止血帶且時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)患者還需要進(jìn)行同側(cè)的閉孔神經(jīng)阻滯。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)聯(lián)合阻滯具有阻滯完善、作用時(shí)間長(zhǎng)、循環(huán)穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，尤其適用于合并心肺疾病、全身情況差的擬行單側(cè)膝關(guān)節(jié)以下的手術(shù)。

[1] NEEDOFF M, RADFORD P, COSTIGAN P. Local anesthesia for postoperative pain relief after foot surgery: a prospective clinical trial[J]. Foot Ankle Int, 1995, 16(1): 11-13.

[2] 李挺, 金勉, 徐旭仲, 等. 腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年病人的下肢手術(shù)[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 35(5): 376-378.

[3] MURRAY J M, DERBYSHIRE S, SHIELDS M O. Lower limb blocks [J]. Anaesthesia, 2010, 65 Suppl 1(1): 57-66.

[4] OTA J, SAKURA S, HARA K, et al. Ultrasound-guided anterior approach to sciatic nerve block: a comparison with the posterior approach[J]. Anesth Analg, 2009, 108(2): 660-665.

[5] CASATI A, BACIARELLO M, DI CIANNI S, et al. Effects of ultrasound guidance on the minimum effective anaesthetic volume required to block the femoral nerve[J]. Br J Anaesth, 2007, 98(6): 823-827.

[6] DAVARCI I, TUZCU K, KARCIOGLU M, et al. Comparison between ultrasound-guided sciatic-femoral nerve block and unilateral spinal anaesthesia for outpatient knee arthroscopy[J]. J Int Med Res, 2013, 41(5): 1639-1647.

[7] VAN ELSTRAETE A C, POEY C, LEBRUN T, et al. New landmarks for the anterior approach to the sciatic nerve block: imaging and clinical study[J]. Anesth Analg, 2002, 95(1): 214-218.

[8] GELFAND H J, OUANES J P, LESLEY M R, et al. Analgesic efficacy of ultrasound-guided regional anesthesia: a meta-analysis[J]. J Clin Anesth, 2011, 23(2): 90-96.

[9] ABRAHAMS M S, AZIZ M F, FU R F, et al. Ultrasound guidance compared with electrical neurostimulation for peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Br J Anaesth, 2009, 102(3): 408-417.

[10] DOLAN J. Ultrasound-guided anterior sciatic nerve block in the proximal thigh: an in-plane approach improving the needle view and respecting fascial planes[J]. Br J Anaesth, 2013, 110(2): 319-320.

[11] LIN E, CHOI J, HADZIC A. Peripheral nerve blocks for outpatient surgery: evidence-based indications[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2013, 26(4): 467-474.

[12] SARANTEAS T. Limitations in ultrasound imaging techniques in anesthesia: obesity and muscle atrophy?[J]. Anesth Analg, 2009, 109(3): 993-994.

[13] 王權(quán)光, 陳麗梅, 劉樂, 等. 超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合單次前路坐骨神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 43(12): 792-795.

（本文編輯：吳昔昔）

Application of ultrasound-guided anterior approach to sciatic nerve block and femoral nerve block for patients with fracture surgery below the knee joint

WANG Quanguang, CHEN Limei, LIU Le, SHI Kejian, ZHANG Xuezheng, XU Xuzhong. Department of Anesthesiology, the First Aff liated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325015

Objective: To compare the clinical effects of anesthesia and postoperative analgesia for patients with below-knee fracture surgery between ultrasound-guided anterior approach to sciatic nerve block combined with femoral nerve block and epidural anesthesia. Methods: Sixty patients undergoing below-knee surgery were randomly divided into two groups, group A (n=30) and group B (n=30). Patients in group A underwent ultrasound-guided anterior approach to sciatic nerve block combined with femoral nerve block. Patients in group B underwent epidural anesthesia. The onset time, duration of sensory block and operation time were recorded. Visual analogue scales (VAS) were used to score the pain intensity during anesthesia operation of the swing position and 48 h postoperatively. The mean arterial pressure and heart rate were measured in the perioperative period. The time of fi rst foodintake of patients after operation , the side effects (vomiting, pruritus and urinary retention) within 48 h postoperatively and satisfaction intensity of patients were also noted. Results: The duration of sensor nerve block of femoral nerve and sciatic nerve was longer in Group A. The nerve block group also reduced the pain intensity during position changes for anesthesia. The mean arterial pressure was decreased more signifi cantly in group B at the time of 15 min, 30 min and 45 min after anesthesia. Group A signifi cantly decreased urinary retention incidence (P＜0.05) and the time of fi rst food-intake (P＜0.001). Conclusion: For patients with below-knee fracture surgery, ultrasound-guided anterior approach to sciatic nerve block combined with femoral nerve block can provide better intraoperative and postoperative pain control, fewer complications and improve the overall patient satisfaction.

ultrasound; sciatic nerve; femoral nerve; block

R614.4

A

10.3969/j.issn.2095-9400.2016.11.007

2015-11-30

溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y20100252，Y20150244）。

王權(quán)光（1974-），男，浙江溫州人，副主任醫(yī)師，碩士。

徐旭仲，主任醫(yī)師，Email：xuzhong@263.net。