李競(jìng)賽 倪秋婭 邵 磊 湯林瑜 錢 敏 沈 華

（江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

由于老年患者機(jī)體的各項(xiàng)功能呈明顯下降的趨勢(shì)，故其對(duì)外界環(huán)境變化的反應(yīng)能力也明顯降低。資料表明，在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中不對(duì)其采取有效的措施進(jìn)行保暖，就會(huì)增加其術(shù)中低體溫癥的發(fā)生率，進(jìn)而影響手術(shù)順利的進(jìn)行，還可使其發(fā)生凝血功能障礙、手樣切口感染等并發(fā)癥[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施保暖護(hù)理，可降低其術(shù)中低體溫癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討此種護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)在我院接受手術(shù)治療的48例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月至2015年6月期間在我院接受手術(shù)治療的48例老年患者。這48例患者的年齡均≥60歲。他們均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。他們均排除患有嚴(yán)重的心肺疾病及其他的慢性疾病。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有24例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者14例，女性患者10例。他們的年齡在60～81歲之間，其平均年齡為（66.2±2.3）歲。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男性患者15例，女性患者9例。他們的年齡在60～80歲之間，其平均年齡為（66.6±2.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行術(shù)中常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至22～24℃。根據(jù)患者的手術(shù)部位為其選擇合適的體位，并盡量減少對(duì)患者隱私部位暴露的范圍。術(shù)中對(duì)其生命體征進(jìn)行密切的觀察。為實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行術(shù)中常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行保暖護(hù)理，具體的方法是：術(shù)前將手術(shù)室專用的變溫毯鋪在手術(shù)床上，以便根據(jù)患者術(shù)中的具體情況為其調(diào)節(jié)變溫毯的溫度。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，使用電子鼻咽溫度探頭對(duì)其鼻咽處溫度進(jìn)行檢測(cè)和記錄。應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)類型在其非手術(shù)區(qū)域加蓋小棉被對(duì)其進(jìn)行保暖。對(duì)于取膀胱截石位的患者，應(yīng)為其雙下肢套上棉腿套進(jìn)行保暖。在為患者實(shí)施麻醉后，每隔半個(gè)小時(shí)對(duì)其鼻咽處的溫度進(jìn)行1次檢測(cè)和記錄[2]，并根據(jù)其體溫變化的情況為其采取保暖措施。術(shù)中在為患者進(jìn)行液體輸注時(shí)，應(yīng)使用電子加溫儀對(duì)輸注的液體進(jìn)行加溫處理。在這些需輸注的液體溫度達(dá)到37℃后，再使用它們對(duì)患者進(jìn)行輸注。在對(duì)患者進(jìn)行體腔沖洗時(shí)，應(yīng)對(duì)生理鹽水進(jìn)行預(yù)熱加溫，并使生理鹽水的溫度保持在37℃左右，以便減少其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中低體溫癥的發(fā)生率、其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率及術(shù)后15天內(nèi)其切口的愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率及術(shù)后15天內(nèi)其切口的愈合率均明顯高于常規(guī)組患者，其術(shù)中低體溫癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后15天內(nèi)其切口的愈合率、術(shù)中低體溫癥的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

通常情況下，健康人機(jī)體的散熱功能與產(chǎn)熱功能基本處于平衡的狀態(tài)，這可使其中心體溫維持在37℃左右?；颊咴诮邮苁中g(shù)的過(guò)程中若其體溫低于36℃，則說(shuō)明其發(fā)生了低體溫癥，這就會(huì)增加心肌缺血、凝血功能障礙、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率，還可導(dǎo)致其機(jī)體的免疫力下降，進(jìn)而可引發(fā)切口感染。與年輕患者相比，老年患者的身體機(jī)能呈明顯下降的趨勢(shì)，故其在術(shù)中更容易發(fā)生低體溫癥。導(dǎo)致老年患者發(fā)生術(shù)中低體溫癥的主要原因有：①人的體溫可隨周圍環(huán)境的變化而發(fā)生改變，但是老年患者的機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境溫度變化的敏感度較低，其機(jī)體的血液循環(huán)較慢，其皮下脂肪較少且其機(jī)體的新陳代謝功能較弱，故其在術(shù)中更容易發(fā)生低體溫癥。②若是對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，其身體暴露的時(shí)間就越長(zhǎng)，就會(huì)使其中心體溫下降得更明顯，從而可導(dǎo)致其機(jī)體丟失更多的熱量。此時(shí)若不為其采取有效的措施進(jìn)行保暖，就會(huì)使其發(fā)生低體溫癥。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)中保暖的意識(shí)較弱也是導(dǎo)致其發(fā)生低體溫癥的原因之一。④在進(jìn)行全身麻醉后，老年患者的機(jī)體在周圍環(huán)境溫度發(fā)生改變時(shí)的自我調(diào)節(jié)能力受到抑制，進(jìn)而可發(fā)生低體溫癥[3-6]。⑤老年患者在術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、緊張、孤獨(dú)及恐懼等不良情緒，這些心理因素可使其體內(nèi)激素的水平發(fā)生改變，導(dǎo)致其機(jī)體防御寒冷的能力下降，這可使其在術(shù)中的體溫下降得更快，進(jìn)而可引發(fā)低體溫癥。因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其實(shí)施術(shù)中保暖護(hù)理，以降低其術(shù)中低體溫癥的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其手術(shù)切口快速的愈合。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)15天內(nèi)其切口的愈合率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率均明顯高于常規(guī)組患者，其術(shù)中低體溫癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行術(shù)中保暖護(hù)理的效果確切，可降低其術(shù)中低體溫癥的發(fā)生率，進(jìn)而可促進(jìn)其手術(shù)切口快速的愈合。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。