鄭 芳, 楊育成，李 銘，郭志輝

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院1.激光美容科；2.整形外科 福建 福州 350001）

冷敷保濕修復(fù)敷料對(duì)太田痣激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的療效分析

鄭 芳1, 楊育成1，李 銘2，郭志輝2

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院1.激光美容科；2.整形外科 福建 福州 350001）

目的：研究冷敷保濕修復(fù)敷料用于太田痣激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的有效性和安全性。方法：選擇2012年7月-2013年5月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院激光治療中心接受激光治療的86例太田痣患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組43例。治療組：術(shù)后每天用滅菌注射用水清洗創(chuàng)面的同時(shí)配合用冷敷保濕修復(fù)敷料外噴；對(duì)照組：僅每天用注射用水清洗創(chuàng)面。觀察并記錄每例患者治療后的恢復(fù)時(shí)間、有無出現(xiàn)色素沉著、凹陷性瘢痕等并發(fā)癥，并拍照記錄。結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)色素脫失及其他并發(fā)癥的幾率較高。結(jié)論：冷敷保濕修復(fù)敷料修復(fù)激光術(shù)后創(chuàng)面，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

冷敷保濕修復(fù)敷料；激光治療；太田痣；創(chuàng)面；護(hù)理

太田痣是皮膚真皮內(nèi)黑素細(xì)胞聚集形成的皮膚終生不退的色素斑。分布于三叉神經(jīng)第1、2支所支配的區(qū)域，如：上下眼瞼、顴部、顳部、額部、鼻翼及鞏膜等處，少數(shù)病例雙側(cè)面部均發(fā)病。皮損表現(xiàn)淡褐色、黑色、青灰色斑片狀色素改變[1]。Q-翠綠寶石激光用于太田痣的治療，其有效性近年來已在全國各大醫(yī)院得到了廣泛的臨床驗(yàn)證[2-5]。但激光治療后引起的皮膚創(chuàng)傷臨床中也比較常見。因此，如何使激光術(shù)后創(chuàng)面盡早恢復(fù)并減少術(shù)后并發(fā)癥的形成，也是臨床不斷研究的重要課題。我科這太田痣激光治療術(shù)后配合使用冷敷保濕修復(fù)敷料，經(jīng)對(duì)比研究表明，冷敷保濕修復(fù)敷料治療激光術(shù)后創(chuàng)面，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的形成。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2012年7月-2013年5月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院激光治療中心接受激光治療的太田痣患者作為研究對(duì)象，共86例。在患者自愿的前提下，經(jīng)患者書面同意，參照隨機(jī)數(shù)字表將其分為治療組和對(duì)照組，每組43例。其中男32例，女54例，年齡15～56歲，平均為（24.0±8.2）歲。太田痣顏色：淡褐色8例，黑色56例，青灰色22例。治療前兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1設(shè)備及參數(shù)：采用Q開關(guān)翠綠寶石激光，波長755nm，光斑直徑3mm，能量6.6～7.6J/cm2，治療間隔時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2治療方法：術(shù)前先清洗面部皮膚，然后用1‰新潔爾滅對(duì)病灶范圍內(nèi)皮膚常規(guī)消毒。啟動(dòng)激光器，第一次患者均采用6.6J/cm2能量治療，以后則根據(jù)患者療效，殘留皮損的色澤和深淺，適當(dāng)增加或減少能量。

1.2.3創(chuàng)面護(hù)理：術(shù)后兩組均使用滅菌注射用水清洗創(chuàng)面，2～3次/d，治療組清洗后同時(shí)輔以冷敷保濕修復(fù)敷料外噴（珠海市雅莎醫(yī)療器械有限公司，粵珠食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第1640009號(hào)）。

1.3觀察指標(biāo)：治療后采用面診、微信、電話等方式進(jìn)行隨訪調(diào)查。觀察：①創(chuàng)面外觀：創(chuàng)面紅腫消退、脫痂的時(shí)間；②觀察記錄創(chuàng)面的愈合情況及速度（t檢驗(yàn)）；③創(chuàng)面修復(fù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。并用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)比較兩組觀察結(jié)果是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

兩組創(chuàng)面愈合情況比較，同時(shí)采用冷敷保濕修復(fù)敷料外噴的治療組，紅腫消退及開始脫痂時(shí)間均早于對(duì)照組，平均傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短2～3d，差異具有顯著性(P＜0.05)。并發(fā)癥發(fā)生方面，治療組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組則出現(xiàn)13例色素脫失，3例色素沉著，2例輕微的凹陷性瘢痕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) (見表1)，兩組治療后典型病例照片見圖1。

表1　激光治療后兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù) （xˉ±s，d）

圖1　太田痣患者激光治療后3個(gè)月創(chuàng)面愈合情況

3　討論

太田痣通常發(fā)生在顴部，可逐漸發(fā)展累及額部兩側(cè)、雙側(cè)顳部及鼻翼處，面部其他部位，如：下眼瞼、頰部也可累及。病變多發(fā)生在女性，起病原因尚無定論，可能和環(huán)境、遺傳、紫外線、長期化妝存在一定的關(guān)系[5-6]。從病理學(xué)上分析，太田痣的HE染色可見真皮淺層散在、數(shù)量較少的梭形含色素細(xì)胞，這些細(xì)胞的HMB45表達(dá)呈陽性，電鏡下證實(shí)是痣細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)具有體積偏小的黑素小體[7]。以往太田痣通常使用冷凍、植皮等傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，但存在瘢痕等并發(fā)癥，近年來，激光作為一種安全、有效的方法，逐漸替代了傳統(tǒng)的治療手段[8-9]。

Q開關(guān)激光的治療原理系其先進(jìn)的Q開關(guān)技術(shù)可將激光能量在極短的瞬間(70ns)釋放出來，形成能量密度很高的巨脈沖。當(dāng)巨脈沖被病變色素顆粒吸收后，形成局部沖擊波，將病變色素顆粒直接輻射熱解氣化，或擊成碎片，逐漸通過血液循環(huán)吸收清除。因此，在準(zhǔn)確掌握各種激光參數(shù)匹配的情況下，它對(duì)太田痣的治療效果是滿意可靠的，這點(diǎn)已經(jīng)國內(nèi)各大醫(yī)院在臨床上廣泛證實(shí)，但激光術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較長，且較容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。

冷敷保濕修復(fù)敷料是一款可促進(jìn)細(xì)胞增殖和上皮再生功能的多肽，其中含有表皮細(xì)胞生長因子(EGF)、透明質(zhì)酸和活性膠原。其中EGF是一類廣泛存在于人和動(dòng)物體內(nèi)的可促進(jìn)或抑制多類細(xì)胞生長的多肽，具有加速皮膚和黏膜創(chuàng)傷愈合，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，補(bǔ)充皮膚所需水分和養(yǎng)分，增強(qiáng)皮膚屏障功能[10]。而透明質(zhì)酸可起到保濕及隔離作用，形成一個(gè)濕潤環(huán)境，有效促進(jìn)激光治療后皮膚的恢復(fù)再生。活性膠原則可以保持皮膚濕潤，有利于皮膚的新陳代謝和組織再生，其中的膠原蛋白能促進(jìn)表皮細(xì)胞正常生長，填充在新生細(xì)胞之間的膠原，起到支持和潤滑作用。

冷敷保濕修復(fù)敷料在臨床上早已被廣泛應(yīng)用于各種傷口愈合的輔助治療，并取得了良好療效。因此，筆者設(shè)想在激光治療后的創(chuàng)面中配合使用冷敷保濕修復(fù)敷料外噴，同樣可以起到減輕局部炎癥，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，縮短愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥形成的作用。本組實(shí)驗(yàn)證明，太田痣激光治療后即刻配合冷敷保濕修復(fù)敷料外用，對(duì)傷口的愈合有良好的促進(jìn)作用。

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編輯/李陽利

The effect of cold moisturizing repair materials on wound healing after laser treatment for nevus of ota

ZHENG Fang1，YANG Yu-cheng1, LI Ming2, GUO Zhi-hui2
(1.Department of Laser Aesthetic;2.Department of Plastic Surgery,Affiliated Fujian Union Hospital,Fuzhou 350001,Fujian,China)

Objective To study the efficacy and safety of applying cold moisturizing repair materials on nevus of ota after laser treatment. Methods From Jul 2012 to May 2013, 43 cases

cleaning of treatment region with sterilized water for injection and spraying with cold moisturizing repair material onto the surface every day, while 43 cases were submitted with cleaning of treatment region with aquae pro injection each day only. Each case in both groups was evaluated with reprocessing time and postoperative complications and was taken photos of. Results The reprocessing time of Group A were shorter than Group B obviously (P＜0.05). At the same time, the occurrence rate of postoperative complications in Group A was much lower than that in Group B (P＜0.01). Conclusion The cold moisturizing repair materials treatment can help to promote wound healing and reduce complications after laser treatment.

cold moisturizing repair materials; laser treatment; nevus of ota; wound; nursing

R364.2+3

B

1008-6455(2016)11-0086-02

楊育成，副主任醫(yī)師；研究方向：激光美容；E-mail: 296377257@qq.com

2016-08-18

2016-10-26