張博，楊明飛

（1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810007；2.青海省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，青海 西寧 810007）

腦膿腫骨化1例

張博1，楊明飛2

（1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810007；2.青海省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，青海 西寧 810007）

腦膿腫；骨化；CT；MRI

1 臨床資料

患者，男性，21歲，因“腦膿腫術(shù)后間斷性抽搐20余年”為主訴來院。查體：神志清楚，精神可，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm，對光反射靈敏，伸舌居中，四肢肌力V級，肌張力正常。

1994年頭顱CT顯示左額邊界清楚的低密度灶，周邊呈均勻環(huán)狀高密度影（見圖1）。行穿刺抽膿術(shù)，術(shù)中抽出稀薄黃色膿液，術(shù)后給予抗炎治療。術(shù)后2個月復(fù)查頭顱CT示腦膿腫較前明顯縮小，膿腫壁較厚（見圖2）。繼續(xù)給抗炎治療。術(shù)后1.5年復(fù)查頭顱CT顯示腦膿腫基本消失，左額硬膜下薄層高密度影，考慮為膿腫壁（見圖3）。術(shù)后6年復(fù)查頭顱CT示左額頂部顱板下條片狀高密度影（見圖4）。術(shù)后20年頭顱三維重建CT顯示左額頂部顱板下條片狀高密度影，相應(yīng)顱骨骨質(zhì)完整（見圖5）。術(shù)后20年頭顱MRI示左額頂部板障不連續(xù)，硬膜下可見片狀短T1長T2信號影（見圖6）。診斷為左額頂部硬膜下鈣化病灶、繼發(fā)性癲癇。建議規(guī)律系統(tǒng)抗癲癇藥物治療，如仍不能控制癲癇發(fā)作，再考慮手術(shù)治療。手術(shù)前應(yīng)評估癲癇灶位置，可能對語言中樞和運(yùn)動中樞有影響。

圖1 術(shù)前頭顱CT（1994年）

圖2 抽膿術(shù)后2個月頭顱CT（1994年）

圖3 抽膿術(shù)后1.5年頭顱CT（1996年）

圖4 抽膿術(shù)后6年頭顱CT（2000年）

2 討論

腦膿腫是化膿性致病菌侵入腦內(nèi)所形成的膿腔，使腦組織直接遭到嚴(yán)重破壞，是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)

感染性疾病[1]。腦膿腫的臨床癥狀和體征沒有特異性，取決于膿腫的來源、大小、位置、感染微生物的毒力和身體的全身狀況[2]。最常見的癥狀是頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、局灶性神經(jīng)功能缺損以及心理狀態(tài)的改變[3]。慢性腦膿腫壁可鈣化，出現(xiàn)機(jī)會極少。該患者無頭部外傷史，以癲癇為首發(fā)癥狀，20年來反復(fù)發(fā)作，病程長。本例首次發(fā)病年齡為1歲，抵抗力相對弱，經(jīng)抗炎治療，感染得到控制，膿腔內(nèi)膿液逐漸吸收減少，周圍肉芽組織增生旺盛，腦膿腫壁逐漸纖維化，最后形成慢性腦膿腫骨化。腦膿腫骨化國內(nèi)外報道較少，在本例中，患者的臨床表現(xiàn)以癲癇和局灶性神經(jīng)功能障礙為主，即以顱內(nèi)占位的表現(xiàn)為主，而不表現(xiàn)為顱內(nèi)感染。由于腦膿腫骨化大多為慢性病程，患者沒有高熱、腦膜刺激征、意識改變等癥狀，但由于長期慢性壓迫造成顱高壓癥，患者可有智力和精神、情緒改變，或進(jìn)一步表現(xiàn)為肢體功能障礙。

圖5 抽膿術(shù)后20年頭顱三維重建CT（2014年）

圖6 抽膿術(shù)后20年頭顱MRI（2014年）

由于醫(yī)學(xué)診斷水平的提高和各種新型抗生素的問世，腦膿腫已被較早發(fā)現(xiàn)并很好控制。本病例若不追問既往病史，易造成錯誤診斷。由于腦膿腫骨化發(fā)病較少，相應(yīng)的治療經(jīng)驗(yàn)不足，有待今后臨床工作中進(jìn)一步總結(jié)。

[1]王忠誠,主編.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2015.

[2]ARLOTTI M,GROSSI P,PEA F,et al,Consensus document on controversial issues for the treatment of infections of the central nervous system:bacterial brain abscesses[J].International Journal of Infectious Diseases,2010,14(4):S79-92.

[3]BEN-HADJ-HASSINEM,OUALHAL,DERBELA,etal, Cerebral abscess potentially of odontogenic origin[J].Case Reports in Dentistry,2015,1:S4.

（張蕾 編輯）

R742.7

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.033

1005-8982（2016）22-0143-02

2016-02-12

楊明飛，E-mail：iloveyoucmu@163.com；Tel：13734603316