許衍輝，董瑋，宮獻珍，郝晶晶

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中晶狀體后囊膜破裂風險因素及預后分析

許衍輝，董瑋，宮獻珍，郝晶晶

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的相關(guān)風險因素及預后。方法選取2014年1月-2015月10日于河北省眼科醫(yī)院行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的患者2 409例（2 576只眼）為研究對象進行回顧性資料分析，發(fā)生后囊膜破裂的24例（26只眼）患者作為觀察組，以1∶5的比例，從剩余患者中采用隨機數(shù)列選取120例（135只眼）患者作為對照組，若選中的患者發(fā)生后囊膜破裂，則剔除繼續(xù)選擇。比較兩組患者年齡、性別、術(shù)前眼壓、白內(nèi)障類型及分級、術(shù)前術(shù)后視力、青光眼病史、合并疾病等臨床資料，分析后囊膜破裂的相關(guān)風險因素及預后。結(jié)果男性晶狀體后囊膜破裂發(fā)生率明顯高于女性（P＜0.05）；術(shù)前視力＜20/200是后囊膜破裂的相關(guān)風險因素（P＜0.05）；白內(nèi)障Ⅳ級核及以上的后囊膜破裂發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)前平均視力（2.3±0.8）LogMAR，術(shù)后平均視力（1.1±0.6）LogMAR，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組術(shù)前平均視力（1.7±0.4）LogMAR，術(shù)后平均視力（0.8±0.5）LogMAR，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者年齡、眼別、術(shù)前眼壓、青光眼病史、合并疾病等與后囊膜破裂無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論性別、術(shù)前視力、白內(nèi)障核分級均影響超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)患者后囊膜破裂的發(fā)生，臨床診療過程中應(yīng)避免術(shù)后晶狀體后囊膜破裂，以促進患者視力恢復。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；晶狀體；后囊膜破裂；風險因素

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具備標準規(guī)范的手術(shù)動作和高效緊湊的手術(shù)操作過程，在臨床上應(yīng)用極其廣泛[1]。但是，晶狀體后囊膜破裂是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)進程及人工晶狀體的植入，還會誘發(fā)術(shù)中及術(shù)后多種其它并發(fā)癥，影響術(shù)后視力改善[2]。因此，避免后囊膜破裂被認為是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)成功的重要標志之一。本研究回顧性分析2014年1月-2015年10月于河北省眼科醫(yī)院接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)患者的臨床資料，探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的相關(guān)風險因素及預后，旨在為預防后囊膜破裂提供對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月-2015年10月于本院接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的患者2 409例（2 576雙眼）為研究對象。其中，男性1 071例（1 109雙眼），女性1 338例（1 467雙眼），年齡為22～86歲，平均（67.3±11.2）歲，術(shù)前視力均為光感～20/40。年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者1 339例（1 501只眼），并發(fā)性白內(nèi)障1 070例（1 075只眼），并發(fā)性白內(nèi)障患者包含角膜病變病史、高度近視眼、糖皮質(zhì)激素服用史、葡萄膜炎、糖尿病、青光眼病史及視網(wǎng)膜脫離合并玻璃體切除手術(shù)史等導致的白內(nèi)障。排除先天性白內(nèi)障、白內(nèi)障摘除合并視網(wǎng)膜脫離復位術(shù)、外傷性白內(nèi)障及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。

1.2 方法

采用回顧性資料分析方法，對本次研究中所有患者術(shù)前、術(shù)后病歷資料進行統(tǒng)計記錄。將本次研究中發(fā)生后囊膜破裂的患者作為觀察組，以1∶5的比例，從剩余患者中采用隨機數(shù)列選取相應(yīng)數(shù)量的患者作為對照組，若選中的患者發(fā)生后囊膜破裂，則剔除繼續(xù)選擇。比較觀察組和對照組患者年齡、性別、術(shù)前眼壓、白內(nèi)障類型及分級、術(shù)前術(shù)后視力、青光眼病史、合并疾病等臨床資料，分析后囊膜破裂的相關(guān)風險因素及預后。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗。Logistic多因素回歸分析用于后囊膜破裂危險因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本臨床資料比較

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂的患者（觀察組）共24例（26只眼），以1∶5的比例，選取對照組120例（135只眼）患者。對照組和觀察組的年齡分布差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組與觀察組的眼別分布差異無統(tǒng)計學意義，并發(fā)性白內(nèi)障及年齡相關(guān)性的類型不同對術(shù)中后囊膜破裂的發(fā)生率也無明顯影響（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)眼眼壓差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是，觀察組的性別分布與對照組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.016），說明性別是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后囊膜破裂的風險因素，男性晶狀體后囊膜破裂發(fā)生率要高于女性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的晶狀體核分級情況比較

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在觀察組及對照組中記錄晶狀體核分級的患者分別有13例（15只眼）及62例（75只眼）。按照Emery核分級標準，觀察組與對照組患者核分級的分布比例進行比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明核分級是后囊膜破裂的相關(guān)風險因素，且核分級＞Ⅲ度后，后囊破裂的發(fā)生率明顯提高。見表2。

表2 兩組患者晶狀體核分級情況比較眼（%）

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力情況比較

統(tǒng)計結(jié)果表明，觀察組術(shù)前平均視力與術(shù)后平均視力的差異有統(tǒng)計學意義；對照組術(shù)前、術(shù)后平均視力的差異有統(tǒng)計學意義，而且觀察組患者術(shù)后平均視力均明顯差于對照組，表明觀察組的預后要差于對照組。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力情況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力情況比較（±s）

組別術(shù)前平均視力術(shù)后平均視力觀察組（n=24）2.3±0.81.1±0.6對照組（n=120）1.7±0.40.8±0.5 t值3.2248.821 P值0.0610.004

2.4 白內(nèi)障患者后囊膜破裂風險因素分析

統(tǒng)計分析兩組患者的吸煙史、合并疾病史（糖尿病、高血壓、心臟疾?。?、眼部疾病及手術(shù)史（青光眼病史、角膜病變、玻璃體積血病史、高度近視病史、黃斑病變、玻璃體切除手術(shù)史等）、糖皮質(zhì)激素用藥情況等進行單因素分析，結(jié)果表明玻璃體積血病史、術(shù)前視力＜20/200及玻璃體切除手術(shù)史可能是發(fā)生后囊膜破裂的風險因素，再進行Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前視力＜20/200是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中后囊膜破裂的獨立危險因素（P=0.013）。見表4。

表4 白內(nèi)障患者后囊膜破裂風險因素分析

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是國內(nèi)外最常見的白內(nèi)障治療術(shù)式，晶狀體后囊膜破裂是此手術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥。本研究單純分析年齡相關(guān)性白內(nèi)障及并發(fā)性白內(nèi)障患者的后囊膜破裂情況，研究結(jié)果基本代表我國醫(yī)院常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的情況，對完善術(shù)前患者的評估具有一定的指導作用。

本研究結(jié)果表明，后囊膜破裂與性別存在一定的相關(guān)性，男性晶狀體后囊膜破裂發(fā)生率要高于女性，對此學界存在一定的爭議[3]。前列腺增生一般可見于老年男性患者[4-5]，有研究表明，該類患者在白內(nèi)障手術(shù)中會發(fā)生虹膜松弛綜合征。增加術(shù)中后囊膜破裂的風險[6-7]，筆者推測男性患者后囊膜破裂概率的增加可能與多數(shù)老年男性患者罹患前列腺增生相關(guān)，但需更為深入的研究來證實此觀點。

有研究提出由于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離而接受玻璃體切除的患者，在行超聲乳化手術(shù)過程中，后囊膜破裂的概率顯著提高[8]。但是，也有學者對此有不同見解，他們認為在一項3 000份病例的回顧性資料分析中[9-10]，并沒有證據(jù)顯示玻璃體切除病史會使超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中后囊膜破裂的風險增加。本研究結(jié)果與該觀點相同，可能由于樣本數(shù)量相對不足，筆者并未發(fā)現(xiàn)因糖尿病視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜脫離或其他原因造成的玻璃體積血而接受玻璃體切除的患者術(shù)中后囊膜破裂的風險明顯提高，僅能看到增加趨勢。

本研究結(jié)果表明，術(shù)前視力＜20/200是后囊膜破裂的風險因素，且對照組術(shù)前平均視力明顯好于后囊破裂組；另外，本次調(diào)查顯示隨著核硬度的增加，后囊膜破裂的風險明顯上升，核分級＞Ⅲ級后，后囊破裂的發(fā)生率明顯提高，且Ⅰ級核相對于Ⅱ級、Ⅲ級核更易發(fā)生術(shù)中后囊膜破裂，這是由于過軟的晶狀體核在手術(shù)過程中極易因抽吸不當而導致后囊膜損傷[11]，因此，筆者認為過早及過熟的白內(nèi)障均是手術(shù)操作和術(shù)后的恢復的負面影響因素，同時筆者發(fā)現(xiàn)對照組術(shù)后平均視力明顯好于觀察組，這揭示早期探查白內(nèi)障并選擇恰當時機開展手術(shù)治療可以有效降低超聲乳化吸除術(shù)中后囊膜破裂發(fā)生率，不但可以提高手術(shù)成功率，還可以促使患者術(shù)后視力恢復。

[1]PRESTON H B,MARLENE E M,LI Y T,et al.Risk factors for

vitreous complications in resident-performed phacoemulsification surgery[J].J Cataract Refract Surg,2012,38:208-214.

[2]ARAVIND H,DAVID F,MASCARENHAS R,et al.Complicationratesofphacoemulsificationandmanualsmall-incision cataract surgery at aravind eye hospital[J].J Cataract Refract Surg,2012,38:1360-1369.

[3]章露易,徐雯,姚克.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中晶狀體后囊膜破裂風險因素分析[J].中華眼科雜志,2015,51(4):282-287.

[4]LIU X H,ZHOU L P,PENG W J,et al.Differentiation of central gland prostate cancer from benignprostatic hyperplasia using monoexponential and biexponential diffusion-weighted imaging[J]. Magnetic Resonance Imaging,2013,31(8):1318-1324.

[5]林孝誠,余文達,陳瑾.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中后囊膜破裂的處理體會[J].國際眼科雜志,2013,13(12):2504-2506.

[6]POKROY R,DU E,ALZAGA A,et al.Impact of simulator training on resident cataract surgery[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2013,251(3):777-781.

[7]FERNANDEZ M M,AFSHARI N A.Cataracts:we have perfected the surgery,but is it time for prevention[J].Curr Opin Ophthalmol,2011,22(1):2-3.

[8]王祥群,曾駿文.劈核乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中后囊破裂的臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2005,23(11):1212-1214.

[9]MARTIN K R,BURTON R L.The phacoemulsification learning curve:per-operative complications in the first 3000 cases of an experienced surgeon[J].Eye(Lond),2000,14(Pt2):190-195.

[10]VINOD K,NEHA G,BHAWN P,et al.Spontaneous posterior dislocation of nucleus with synchysis scintillans[J].Contact Lens and Anterior Eye,2011,34(3):144-146.

[11]CHEN M,LAMATTINA K C,PATFIANKOS T,et al.Complication rate of posterior capsule rupture with vitreous loss during phacoemulsificationataHawaiiancataractsurgicalcenter:a clinical audit[J].Clin Ophthalmol,2014(8):375-378.

（張西倩 編輯）

Risk factors and prognosis of posterior capsule rupture in phacoemulsification of cataract

Yan-hui Xu,Wei Dong,Xian-zhen Gong,Jing-jing Hao
(Hebei Eye Hospital,Xingtai,Hebei 054000,China)

Objective To explore the risk factors and prognosis of posterior capsule rupture in phacoemulsification of cataract.Methods A total of 2,409 cases(2,576 eyes)scheduled for cataract phacoemulsification in our hospital between January 2014 and October 2015 were included in the retrospective study.Among the patients 24 cases(26 eyes)of posterior capsular rupture patients were seleted as the observation group,and 120 patients(135 eyes)were selected from the remaining patients as control group,with a ratio of 1 to 5.If the selected patients had posterior capsule rupture,they were removed and other patients were selected.Clinical data such as age,gender,preoperative intraocular pressure(IOP),cataract type and grade,preoperative and postoperative vision,a history of glaucoma and concomitant diseases were compared between the two groups.The risk factors and prognosis of posterior capsular rupture were analyzed.Results The incidence of posterior capsular rupture in the male was higher than that in the female(P＜0.05).Preoperative visual acuity less than 20/200 was one of the risk factors of posterior capsular rupture(P＜0.05).The incidence of posterior capsular rupture was significantly increased in the patients of degree IV and above nuclear cataract,the difference was statistically significant(P＜0.05).In the observation group the average visual acuity was(2.3±0.8)LogMAR before treatment and(1.1±0.6)LogMAR after treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).In the control group,the average visual acuity was(1.7±0.4)

phacoemulsification;intraocular lens;posterior capsular rupture;risk factor

R779.6

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.22.026

1005-8982（2016）22-0116-04

2016-01-11

LogMAR before treatment and(0.8±0.5)LogMAR after treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).Age,preoperative IOP,glaucoma history or concomitant diseases had no obvious correlation with posterior capsule rupture(P＞0.05).Conclusions Gender,preoperative visual acuity and cataract grading are associated with posterior capsular rupture in contact phacoemulsification.Analysis of these factors should be emphasized in the process of clinical diagnosis and treatment to avoid the rupture of posterior capsule after surgery and promote the recovery of visual acuity.