張景祖

河南省長垣縣蒲西醫(yī)院中醫(yī)科，河南 長垣 453400

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舒肝健脾方治療腹瀉型腸易激綜合征68例療效觀察

張景祖

河南省長垣縣蒲西醫(yī)院中醫(yī)科，河南 長垣 453400

目的： 觀察自擬舒肝健脾法方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法： 選擇136例腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各68例，分別采用自擬舒肝健脾方治療和西藥治療，觀察比較臨床療效。結(jié)果：治療后兩組大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分均顯著改善(P﹤0.05)，觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P﹤0.05);1個月后觀察療效，觀察組總有效率為88.2%高于對照組的60.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 以自擬舒肝健脾法方治療腹瀉型腸易激綜合征，臨床療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

腸易激綜合征；腹瀉；舒肝健脾；中藥

腸易激綜合征 (IrritableBowelSyndrome，IBS)是消化系統(tǒng)較為常見的功能性腸病，以腹痛、腹部不適，排便習(xí)慣和性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，臨床上主要分為腹瀉型、便秘型和混合型，以腹瀉型最為多見，其發(fā)病原因尚不明確，西醫(yī)主要采取對癥治療，部分患者雖取得一定的療效，但長反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。長期以來，中醫(yī)藥采取辨證論治的方法在防治IBS中積累了大量的臨床經(jīng)驗并取得了較好的臨床效果[1]。近年來，筆者通過臨證總結(jié)分析，運用自擬舒肝健脾方治療腹瀉型IBS，并與西藥進行對照研究，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2016年2月在我院消化科門診就診的136例腹瀉型IBS例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進行，并且屬于腹瀉型。②中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的 《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[3]進行，符合肝郁脾虛證。主癥： 腹痛即瀉，瀉后痛減，急躁易怒，善太息，發(fā)作常和情緒有關(guān)。次癥：兩脅脹滿；納少泛惡；脈弦細(xì)，舌淡胖，邊有齒痕。③近半個月未進行任何治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道細(xì)菌感染或全身疾病等原因引起的腹瀉者；②結(jié)腸鏡檢查提示器質(zhì)性病變者；③胃腸道手術(shù)史者，嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能障礙者；④精神疾病者；⑤未按時服藥和未能獲得隨訪者。所有患者均符合本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機分為觀察組和對照組，每組68例。觀察組男27例，女41例；年齡24～78歲，平均年齡(39.9±6.7)歲；對照組男29例，女39例；年齡22～80歲，平均年齡(40.6±7.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均予注意休息，改善不良情緒，清淡飲食等基礎(chǔ)處理。

1.2.2 觀察組 采用舒肝健脾法為主要治則進行辨證論治，選方為自擬疏肝健脾方。組方：柴胡15g，延胡索15g，枳殼12g，白芍20g，陳皮15g，白術(shù)15g，茯苓15g，防風(fēng)9g，車前草30g，薏苡仁 30g，甘草9g。腹部刺痛加蒲黃12g，川芎12g；神疲乏力加黨參15g，黃芪15g；大便次數(shù)過多加用砂仁9g，豆蔻12g；大便有粘液加用黃柏15g，白頭翁12g。水煎服，每日1劑，分早晚 2次口服，連續(xù)服用1個月。

1.2.3 對照組 采用西藥治療。馬來酸曲美布汀片(國藥準(zhǔn)字H20103802，浙江東亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)) 0.1g，每日3次，口服，連續(xù)服用1個月。

1.3 療效評定

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 采用癥狀計分評分法[4]，觀察大便頻率、大便性狀、腹痛、 腹脹、排便急迫感、食少等主要癥狀，各項癥狀均以4分法評價。根據(jù)癥狀的輕、中、重度分別記 1、2、3分，無癥狀則記 0分。

1.3.2 臨床療效評價[5]臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，總積分較治療前減少>90%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分較治療前減少<90%而>70%；有效： 臨床癥狀減輕，總積分較治療前減少<70%而> 30%；無效：臨床癥狀無明顯改善，總積分較治療前減少<30%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 兩組治療前大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述癥狀評分均顯著改善(P﹤0.05)，觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 (分，

注：與本組治療前比較，△P﹤0.05;與對照組同期比較,▲P﹤0.05。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 1個月后觀察療效，觀察組臨床痊愈14例，顯效37例，有效9例，無效8例，總有效率為88.2%；對照組痊愈5例，顯效19例，有效17例，無效27例，總有效率為60.3%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，★P﹤0.05。

3 討論

目前，IBS的病因和發(fā)病機制尚不明確，研究顯示可能與胃腸動力異常、內(nèi)臟神經(jīng)敏感、腸道免疫動能改變和心理因素等有關(guān)。截至目前，尚沒有治療IBS的特效藥物和固定方案，臨床上主要采取對癥治療，絕大數(shù)患者療效不甚理想[6]。

腹瀉型IBS屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”等范疇。筆者在長期臨證中發(fā)現(xiàn)，腹瀉型IBS主要與情志失調(diào)、感受外邪、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等有關(guān)，其中情志失調(diào)是本病發(fā)生的重要病因，肝氣失和，郁結(jié)不疏，橫逆克脾，或土虛木賊，氣機失調(diào)，則見泄瀉。正如《知醫(yī)必辨·論肝氣》所載：“肝氣一動，即乘脾土， 作痛作脹，甚則作瀉”。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)，在臨證中，無論辨證有無肝氣郁結(jié)，均可加疏肝之品，可提高臨床療效。因此，筆者確立了以疏肝健脾法為主要治則，兼顧平衡氣血陰陽，選用自擬疏肝健脾方為基礎(chǔ)進行辨證治療，取得了滿意的療效。方中柴胡、延胡索疏肝解郁；陳皮健脾理氣，白術(shù)、茯苓健脾化濕，枳殼既能行氣，以增強疏肝理氣的效果，又能消積，治療食少納差；白芍調(diào)肝氣，疏脾土，緩解攣急腹痛；防風(fēng)可疏肝醒脾、升陽除濕，又能升清，使肝氣得舒，氣機暢達(dá)，痛瀉自止；車前草、薏苡仁淡滲利濕，使?jié)駶嵯聺B，大便自實，取“利小便以實大便”之意；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝健脾，化濕止瀉之功效。 本研究結(jié)果顯示，治療后兩組大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分均顯著改善(P﹤0.05)，觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P﹤0.05)。治療1個月后，觀察組總有效率達(dá)88.2%，明顯高于采用西藥治療的對照組，說明采用自擬疏肝健脾方辨證治療腹瀉型腸易激綜合征，可顯著改善患者臨床癥狀，總體療效較高，這與文獻報道[7]相似。

綜上所述，自擬疏肝健脾方辨證治療腹瀉型腸易激綜合征，臨床療效明顯，但本病病程長，易遷延反復(fù)，遠(yuǎn)期療效尚待進一步觀察研究。

[1]祁勇. 中藥聯(lián)合臍療治療腹瀉型腸易激綜合征 128例[J].光明中醫(yī),2015,30 (3):548-549．

[2]DrossmanDA．ThefunctionalgastrointestinaldisordersandtheRome11IProcess[J].Gastroenterology，2006,130(5):1377-1390．

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見[J].中華消化雜志,2008,28(1):38．

[4]吳少楨，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：305-306.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002：139-143.

[6]劉修莉,李玲.馬來酸曲美布丁聯(lián)合匹維溴胺治療腸易激綜合征的療效觀察 [J].臨床消化病雜志,2011,23(4):210-211.

[7]查景園,唐喜玉,盛紅艷,等.中藥序貫療法治療腹瀉型腸易激綜合征43例[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,34(5):29-31.

(編輯：程鵬飛)

2016-08-29

張景祖(1959-),男,漢族,本科,主任醫(yī)師，研究方向為脾胃疾病的中醫(yī)治療。E-mail:1072918870@qq.com

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1007-8517(2016)21-0104-02