王 宇 薛宏偉 宋聰琳

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 哈爾濱 150076

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常規(guī)針刺加四關(guān)穴治療肝陽(yáng)上亢型眩暈33例臨床觀察

王 宇 薛宏偉 宋聰琳

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 哈爾濱 150076

目的：比較常規(guī)針刺加四關(guān)穴與傳統(tǒng)針刺肝陽(yáng)上亢型眩暈的療效差異。方法：將66例眩暈患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組33例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺穴位治療，觀察組采用常規(guī)針刺穴位加四關(guān)穴治療。兩周為1個(gè)療程，間隔2d，連續(xù)治療30d，30d后評(píng)定療效。結(jié)果：觀察組的總有效率96.97%，明顯高于對(duì)照組的75.76%(P<0.05);觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)針刺穴位加四關(guān)穴治療肝陽(yáng)上亢型眩暈，療效顯著，可在臨床推廣。

四關(guān)穴；肝陽(yáng)上亢；眩暈

眩暈是臨床常見(jiàn)病，眩是眼花，暈是頭暈，二者常常同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”。眩暈輕癥閉目即止；重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，站立困難，或者伴有惡心、嘔吐、汗出、昏倒等癥狀。眩暈可分為肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻四型，臨床多見(jiàn)肝陽(yáng)上亢型[1]。本病常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，易導(dǎo)致急性腦血管病變。筆者從2011年開(kāi)始采用常規(guī)針刺加四關(guān)穴治療肝陽(yáng)上亢型眩暈，取得一定療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2016年4月我院綜合科病房患者，共計(jì)66例，按治療方法不同隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組33例，其中男16例，女17例；年齡41～75歲，平均(63.6±5.9)歲，病程10d至23個(gè)月，平均(9.3±3.8)個(gè)月。觀察組33例，其中男15例，女18例；年齡42～74歲，平均(62.3±5.6)歲,病程5d至24個(gè)月，平均(8.9±3.4)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]擬定如下。①眩暈耳鳴，頭痛且脹，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒;②每因煩勞或惱怒而加重，頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。③可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳聾，汗出，面色蒼白等;④慢性起病逐漸加重，或急性起病，反復(fù)發(fā)作;⑤測(cè)血壓，查血色素，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，頸椎X線(xiàn)片，經(jīng)顱多普勒，頭部CT等檢測(cè)有助診斷。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)給予患者口服奧力保克(鹽酸氟桂利嗪膠囊)10mg，每晚1次，共用藥2周，不調(diào)整劑量。(黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，20粒/板/盒;規(guī)格:10mg/粒:國(guó)藥準(zhǔn)字H23022467)。

1.3.1 對(duì)照組 參照《針灸學(xué)》選穴[3]，行常規(guī)針刺治療。針刺取風(fēng)池(雙)、百會(huì)、內(nèi)關(guān)(雙)、行間(雙)、俠溪(雙)、太溪(雙)等，穴位常規(guī)消毒,選用0.30mm×40mm華佗牌不銹鋼毫針，直刺15～25mm，時(shí)間30min，每天1次，兩周1個(gè)療程，間隔2d，連續(xù)治療30d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四關(guān)穴(雙側(cè)太沖、合谷),穴位常規(guī)消毒,選用0.30mm×40mm華佗牌不銹鋼毫針，直刺10～20mm，行平補(bǔ)平瀉法使之得氣,時(shí)間30min，每天1次，兩周1個(gè)療程，間隔2d，連續(xù)治療30d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈：無(wú)眩暈、頭痛癥狀出現(xiàn)；顯效: 自覺(jué)頭暈?zāi)垦?，無(wú)自身或景物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，單純頭部昏沉而不影響活動(dòng)，偶有頭痛；有效: 自覺(jué)頭暈并有自身旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，但不影響生活，或單純頭昏而影響活動(dòng)，但能堅(jiān)持工作，頭痛可以忍受，時(shí)有時(shí)無(wú);未愈：自覺(jué)頭暈并有自身旋轉(zhuǎn)或景物轉(zhuǎn)感，頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)，或單純頭昏，心煩意亂，難以勝任工作，頭痛難忍，持續(xù)存在。

1.5 觀察指標(biāo) 參照《眩暈癥的中醫(yī)證候相關(guān)因素與療效評(píng)價(jià)臨床研究》[4]。頭暈殘障量表(Dizziness Handicap Inventory, DHI) 包括情感因子、軀體因子和社會(huì)功能因子三方面。DHI包含25個(gè)問(wèn)題,包括前庭功能紊亂而導(dǎo)致的情緒、身體和功能損害等方面?；颊呋卮稹笆?有時(shí),不是”,對(duì)應(yīng)為4、2、0分，總分為100分。0分表示眩暈對(duì)患者無(wú)影響,得分越高,說(shuō)明影響程度越高。

視覺(jué)眩暈?zāi)M量表(Visual Vertigo Analogue Scale,VVAS):用于快速評(píng)估視覺(jué)性眩暈的嚴(yán)重程度,對(duì)不穩(wěn)定的感受和行走時(shí)振動(dòng)幻視的影響,包含9種情況,通過(guò)在一個(gè)10cm的線(xiàn)上畫(huà)垂直線(xiàn)來(lái)進(jìn)行模擬，顯示每種情況時(shí)頭暈的程度,0表示沒(méi)有頭暈,10表示最嚴(yán)重的頭暈。VVAS得分=(總分/回答的項(xiàng)目個(gè)數(shù))×10,0分代表沒(méi)有視覺(jué)性眩暈,90～100分代表嚴(yán)重的視覺(jué)性眩暈。

前庭癥狀指數(shù)(Vestibular Symptom Index, VSI),分別對(duì)應(yīng)6種癥狀(平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺(jué)敏感、頭痛)，每種癥狀按0～10分表示，總共11個(gè)等級(jí)的評(píng)分,0分表示正常,10分表示最嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率96.97%，明顯高于對(duì)照組的75.76%(P<0.05)，提示對(duì)照組的療效優(yōu)于觀察組。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注： 與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)評(píng)分比較 兩組患者治療前DHI、VVAS、VSI表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療前后的評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明兩組治療均可改善肝陽(yáng)上亢型眩暈程度；兩組患者治療后相比較，觀察組各項(xiàng)評(píng)分要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 (分，

注： 與本組治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)及處理 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出現(xiàn)1例高血壓不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)2例高血壓不良反應(yīng)，3例不良反應(yīng)均在初次針灸時(shí)出現(xiàn)，患者均有不同程度的精神緊張，2例囑其放松情緒休息后復(fù)查血壓正常，1例臨時(shí)口服5mg絡(luò)活喜后恢復(fù)正常。

3 討論

眩暈是多個(gè)系統(tǒng)病變時(shí)引起的主觀感覺(jué)障礙。主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由于其他全身性疾患而引起[5]。人體在空間中的定向和平衡，是通過(guò)視覺(jué)系統(tǒng)、肌腱關(guān)節(jié)本體感覺(jué)系統(tǒng)、前庭感覺(jué)系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等系統(tǒng)功能上的合作，并在大腦皮層的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下共同完成，任一系統(tǒng)或大腦皮層感覺(jué)中樞發(fā)生病變時(shí)，將導(dǎo)致四者的神經(jīng)沖動(dòng)不能在大腦協(xié)調(diào)一致，從而導(dǎo)致眩暈。中醫(yī)學(xué)治療眩暈優(yōu)勢(shì)明顯，有中藥內(nèi)服[6]、中藥外敷[7]、各種針灸療法[8-9]、按摩療法[10]及綜合療法[11]。筆者采用常規(guī)針刺穴位加四關(guān)穴治療肝陽(yáng)上亢型眩暈取得非常好的療效。

風(fēng)池可疏風(fēng)清熱、明目開(kāi)竅；百會(huì)可平肝熄風(fēng)、醒腦開(kāi)竅；內(nèi)關(guān)可寧心安神、和胃止嘔；行間清瀉肝膽、熄風(fēng)定驚；俠溪可清瀉肝膽、疏散風(fēng)熱、清利官竅；太溪益腎滋陰，安神定志。諸穴共用可清肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)降逆的作用。

明代徐鳳《針灸大全》注:“四關(guān)者占,五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關(guān),太沖、合谷是也”，首將四關(guān)穴定位為太沖和合谷[12]。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴，有平肝熄風(fēng)、止暈定眩之功效；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，具有疏風(fēng)散邪、醒腦開(kāi)竅的作用。明代張景岳提出“上虛則?！?，氣血虧虛，不能上榮輕竅，故見(jiàn)眩暈。合谷為陽(yáng)，主氣；太沖為陰，主血，人以氣血為本，氣血不和則為病，氣為血之帥，血為氣之母，合谷調(diào)氣中之血，太沖理血中之氣，氣血調(diào)和則諸病自愈[13]。《素問(wèn)》云: “生之本，本于陰陽(yáng)”又云: “開(kāi)四關(guān)，調(diào)陰陽(yáng)?！焙瞎扰c肺相表里屬金，太沖與膽表里屬木，陰經(jīng)始于木，陽(yáng)經(jīng)始于金，陰盡則為陽(yáng)始，可謂 “如環(huán)無(wú)端”，眩暈由陰陽(yáng)之氣不得續(xù)接所致，故針?biāo)年P(guān)可通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)使氣機(jī)平衡[14]。

本研究以常規(guī)針刺加四關(guān)穴治療肝陽(yáng)上亢型眩暈，其臨床療效、各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：程鵬飛)

2016-09-04

王宇(1976-)，男，漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒樉?、康?fù)、理療。E-mail:zyj12005@126.com

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1007-8517(2016)21-0090-03