蔣霞

摘要：目的：研究烤瓷牙中不同臨時(shí)冠制作方法的效果。方法：選擇2011年8月至2015年10月我院牙科烤瓷牙修復(fù)的228例患者，并按隨機(jī)方法分為觀察組（114例）與對照組（114例），全部病例均為單顆牙修復(fù)。觀察組采用間接制作臨時(shí)冠，對照組采用直接制作臨時(shí)冠，于1周后觀察比較兩組療效。結(jié)果：觀察組：良好74例，較好37，較差3例。對照組：良好49例，較好40例，較差25例。觀察組、對照組臨床總有效率分別為97.4%、78.1%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在烤瓷牙過程中，間接方法制作臨時(shí)冠，不僅制作精度高，操作方便，而且療效顯著，優(yōu)于直接法。尤其是對前牙美觀要求較高者、后牙多個(gè)冠橋修復(fù)及齦合距離過低牙的患者，選擇此種制作方法效果更佳。

關(guān)鍵詞：義齒修復(fù)；直接制作；間接制作；烤瓷牙

中圖分類號：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0097—03

近幾年來，隨著口腔修復(fù)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，全冠修復(fù)體在口腔臨床亦得到廣泛推廣應(yīng)用。臨時(shí)冠具有美觀的作用外，還具有咀嚼功能、保持咬頜關(guān)系、保持牙齦位置及護(hù)髓作用。制作臨時(shí)冠可有效保護(hù)預(yù)備后基牙，尤其是對于前牙修復(fù)患者。

制作臨時(shí)冠的目的是為了防止預(yù)備牙受到化學(xué)、冷熱及機(jī)械性的強(qiáng)烈刺激，以減少術(shù)后牙髓反應(yīng)，防止牙齦增生、維持預(yù)備牙頸部牙齦組織形態(tài)及暫時(shí)發(fā)揮牙齒的咀嚼功能。短時(shí)間內(nèi)制作出外形逼真的臨時(shí)冠，滿足患者對前牙臨時(shí)美觀追求的同時(shí)，還恢復(fù)了后牙適當(dāng)?shù)囊Ш?，患者較為滿意。本組研究通過回顧分析我院牙科烤瓷牙修復(fù)的228例患者資料，旨在探討烤瓷牙中直接制作與間接制作兩種不同臨床冠制作方法之臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1對象

研究選擇的228例對象，均為2011年8月至2015年10月我院牙科烤瓷牙修復(fù)的患者228例。其中男128例，女100例；年齡20～60歲，中位年齡（30.5±12.2）歲。并按隨機(jī)方法分為兩組觀察組與對照組，每組各114例，228例患者均為單顆牙修復(fù)。觀察組：男70例，女44例；中位年齡（31.0±11.5）歲，采用直接制作臨時(shí)冠方法。對照組男68例，女46例；中位年齡（30.1±2.7）歲，采用間接制作臨時(shí)冠方法。

1.2方法

在牙體預(yù)備工作前首先進(jìn)行取模，兩組均觀察一周時(shí)間。觀察組采用間接方法制作臨時(shí)冠，具體如下：早期進(jìn)行制作臨時(shí)修復(fù)體，選用自凝樹脂面團(tuán)。然后待臨時(shí)修復(fù)體完全硬化成型后再取掉石膏。讓患者口內(nèi)試戴，直到修改咬合合適，再進(jìn)行拋光工作，并給予臨時(shí)粘固。對照組：牙體預(yù)備工作完成后，將自凝樹脂面團(tuán)置入需制作臨時(shí)冠牙位，在其牙及缺牙槽脊處涂抹上石蠟，然后將印模對列整齊并重新放置，樹脂硬化時(shí)取出印模。調(diào)驗(yàn)完畢后，修改咬合度直至患者覺得合適。

1.3臨床療評定標(biāo)準(zhǔn)

共分為良好、較好及較差3個(gè)級別。良好：牙齦無水腫或退縮，臨時(shí)冠邊緣封閉良好。較差：牙齦表現(xiàn)有水腫，臨時(shí)冠邊緣封閉一般。較差：牙齦充血水腫或萎縮，臨時(shí)冠邊緣封閉不完全。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

比較兩組臨床療效。結(jié)果詳見表1。

從表1可見，觀察組、對照組臨床總有效率分別為97.4%，78.1%，采用間接制作方法的觀察組優(yōu)于直接制作方法的對照組。

3討論

臨床烤瓷牙制備完畢后，基牙都需作臨時(shí)冠。臨時(shí)冠可在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者牙齒外觀與形態(tài)，不僅及早恢復(fù)了患者牙齒的咀嚼功能，而且還減輕了其心理壓力與失牙痛苦。臨時(shí)冠制作時(shí)對牙體制備要求較高，如果制備量不足，極易導(dǎo)致臨時(shí)冠、橋折裂，從而影響后期臨床修復(fù)效果。此外，由于受咀嚼力、與切割因素的影響，臨時(shí)冠修復(fù)效果與缺失牙數(shù)目、牙齒部位密切相關(guān)，一般前牙6顆內(nèi)、后牙2—3顆內(nèi)臨床修復(fù)效果較佳。制作臨時(shí)冠目的如下：①護(hù)活髓基牙，防止受到外界的冷熱刺激。②保持預(yù)備后特別是齦下間隙。③盡量恢復(fù)基牙的形態(tài)，以維持烤瓷牙戴入前的美觀。目前臨時(shí)冠的制作方法主要有兩種，即直接制作與間接制作。

直接制作臨時(shí)冠操作簡單，牙體預(yù)備工作完成后，在口腔內(nèi)直接制作，患者等待時(shí)間短。不足之處是成品冠套大小與牙齒吻合性差，與基牙密合性差，極易脫落，同時(shí)很容易刺激患者的牙齦組織，發(fā)生牙齦炎。因而選擇好最佳置入時(shí)間就顯得十分重要。

間接制作方法操作簡便，耗時(shí)較長，但是制作精度亦高，制作出的臨時(shí)冠基本與原有天然牙列的形態(tài)基本吻合，患者滿意度較高.對前牙美觀要求較高者、齦頜距離過低牙及后牙多個(gè)冠橋修復(fù)者，適合選擇此種方法。本研究結(jié)果觀察組臨床總有效率（97.4%），顯著優(yōu)于對照組的78.1%。與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，作為烤瓷牙修復(fù)前的一種過渡性義齒，臨時(shí)冠具有對患者咬合關(guān)系的暫時(shí)性恢復(fù)及基牙的保護(hù)作用。制作臨時(shí)冠，采用間接制作方法優(yōu)于直接制作方法，但是不管是前一種方法還是后一種方法，制作臨時(shí)冠時(shí)均需注意的是，在制作中務(wù)必精細(xì)打磨、拋光，盡可能做到精確無誤，以預(yù)防或降低牙齦充血、牙齦退縮等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床療效。