趙鑫++梁源

摘 要： 磨牙癥是口腔臨床上的常見病、多發(fā)病，其病因機(jī)制復(fù)雜。近年來，隨著科技發(fā)展以及社會 - 心理 - 生物醫(yī)學(xué)模式的提出，越來越多的學(xué)者們開始關(guān)注磨牙癥的發(fā)病機(jī)制與咬合、顳下頜關(guān)節(jié)以及心理的關(guān)系，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為磨牙癥的發(fā)生、發(fā)展是多因素促成的。本文就磨牙癥病因研究進(jìn)展作一簡要綜述。

關(guān)鍵詞：磨牙癥 病因?qū)W 咬合 咀嚼系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉功能紊亂 心理因素

中圖分類號：R78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）10-0240-01

磨牙癥（Bruxism）[1]是指人在非自主、非生理狀態(tài)下，除了咀嚼運(yùn)動以外出現(xiàn)的緊咬牙關(guān)或者研磨牙齒的現(xiàn)象，是一種牙齒的機(jī)能異常性磨耗，其中最常見的為夜磨牙，即患者在熟睡時無意識的磨牙或緊咬牙關(guān)，并發(fā)出嘎吱嘎吱的磨牙聲，患者本身并不知道自己磨牙，多為同寢者發(fā)現(xiàn)并告知，通常伴有過度激烈的睡眠覺醒狀態(tài)[2]，是一種與睡眠相關(guān)的運(yùn)動疾病?；颊唛L時間的磨牙尤其是夜磨牙會對咀嚼系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的損傷，出現(xiàn)牙齒磨耗、咬合過緊、咀嚼肌過度緊張、咬合疼痛和顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)紊亂等癥狀，同時長時間的疼痛和咬合異常也將會大大降低患者的生活以及工作質(zhì)量。

目前研究者普遍認(rèn)為磨牙癥是由多因素協(xié)同致病，包括神經(jīng)因素、病理生理因素、心理社會因素、形態(tài)學(xué)因素，遺傳因素及某些藥物和物質(zhì)（煙、酒、咖啡）濫用等。近年來，隨著社會一心理一生物醫(yī)學(xué)模式的提出，人們的健康觀發(fā)生很大改變，越來越多研究者關(guān)注心理社會因素在磨牙癥發(fā)病機(jī)制中的重要作用，以下就磨牙癥病因研究以及進(jìn)展近況進(jìn)行綜述。

一、咬合因素

一些主要的研究結(jié)果表明磨牙癥和咬合之間的關(guān)系即為功能與形態(tài)之間的咬合特征，形態(tài)與功能和咬合與磨牙之間的關(guān)系二者可相互影響，與此同時，咬合因素對于磨牙癥的發(fā)生及其產(chǎn)生的不同癥狀是有一定作用的。

易新竹教授[3]等曾做過一次有關(guān)于磨牙癥和咬合關(guān)系的調(diào)查，其在參與調(diào)查的2695名學(xué)生中發(fā)現(xiàn)不同類型的咬合關(guān)系錯亂與磨牙癥的發(fā)生有著緊密聯(lián)系，而且牙齒磨耗的部位以全牙列最多。咬合關(guān)系錯亂 常引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等疾病，并且多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)磨牙癥患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的患病率往往比正常人群高，Ciancaglini[4]等報道磨牙癥患者閉口困難、大開口困難、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)運(yùn)動疼痛和關(guān)節(jié)僵硬或疲勞的發(fā)生率分別是非磨牙癥患者的2.5， 1.9，1.7， 1.9和1.5倍。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)磨牙癥患者TMD患病率為62.5 %，明顯高于非磨牙癥人群，他們認(rèn)為不管是臨床診斷還是根據(jù)PRr pantographicreproducibility index）指數(shù)診斷，磨牙癥與TMD都有關(guān)系[5]。Mundt[6]等采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)磨牙癥患者更容易出現(xiàn)顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)壓痛，女性磨牙癥患者明嚼肌壓痛也比非磨牙癥患者明顯。

二、咀嚼肌因素

隨著科技的發(fā)展，多數(shù)學(xué)者利用腦電波的研究來證明咀嚼肌因素與磨牙癥的關(guān)系，并且此種研究方法的使用在磨牙癥病因研究中占有重要地位。學(xué)者通過腦電圖觀察夜磨牙癥患者的睡 眠發(fā)現(xiàn)，夜磨牙不僅發(fā)生于淺睡眠期并伴有大腦 皮質(zhì)電活動增加，且表現(xiàn)出呼吸不規(guī)則和脈搏加 快等與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，同時 磨牙癥還與快速動眼期睡眠有關(guān)。快速動眼期睡眠每 90 min出現(xiàn)1次，持續(xù)5～20min，由于此階段的神經(jīng)沖動來自中樞神經(jīng)，因此磨牙癥可能為中樞起源。 也曾有報道有關(guān)磨牙癥與咀嚼肌活動方面的研究。Kato[7-8]等人研究了夜磨牙癥患者和正常人的 咀嚼肌在睡眠中發(fā)生自律運(yùn)動與大腦和自主神經(jīng) 系統(tǒng)瞬時活動間的關(guān)系，定量評估了皮質(zhì)腦電圖 的連續(xù)改變和心臟自律性活動與微覺醒的關(guān)系。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在夜磨牙癥患者的舌骨上肌群開始運(yùn) 運(yùn)動前1個心動周期心率開始加速，即大腦皮質(zhì) 的自律活動發(fā)生于夜磨牙癥的口頜運(yùn)動之前。同 時，口頜系統(tǒng)的異?；顒永^發(fā)于微覺醒狀態(tài)。 Lavigne[9]等通過對82名正常人和33名夜磨牙癥 患者的觀察發(fā)現(xiàn)，60%的正常人在夜間有低頻的 節(jié)律性咀嚼肌運(yùn)動，而夜磨牙癥患者的節(jié)律咀嚼 肌運(yùn)動的振幅是正常人的2倍。

三.心理因素

磨牙癥雖是在口腔臨床常見的一種疾病，但是在大多數(shù)情況下，心理因素是其發(fā)病的常見原因，在對焦慮和壓力兩個因素的心理學(xué)理論研究中顯示，磨牙癥的發(fā)生與這兩個因素高度相關(guān)。

根據(jù)Freudian[10]精神分析原理認(rèn)為口腔行為是訴諸情緒的反應(yīng)，磨牙代表一種心理狀況，特別是生氣、焦慮、憤怒、悲觀時，顯得更為突出。當(dāng)個體為了完成個人的目標(biāo)及滿足個人的需求時，要克服產(chǎn)生的障礙，壓力便隨之而起當(dāng)緊張和壓力增加時，磨牙與咬癖也隨之產(chǎn)生。白天承受的情緒壓力往往引起晚上磨牙癥的發(fā)生。有研究指出：磨牙者比非磨牙者有較高的焦慮程度，磨牙者有較高挫折傾向，而且傾向于將憤怒轉(zhuǎn)藏于內(nèi)心以除去挫折，而非磨牙者則將挫折以較原始的方式發(fā)泄于物體或他人。

綜上所述，磨牙癥的病因與咬合、咀嚼肌以及心理等因素密切相關(guān)，并且隨著科技的發(fā)展，磨牙癥的病因會逐漸被學(xué)者們研究出來，并根據(jù)其病因，研究出一套有效的診斷和治療程序，從而提高磨牙癥患者的生活質(zhì)量。

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