陳永華廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526100

鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療45例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果觀察

陳永華
廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526100

目的 探討鎖定鋼板、MIPO技術(shù)聯(lián)合治療45例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果。 方法 選取2014年2月～2015年8月高要區(qū)中醫(yī)院收取的老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者90例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組行開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組行鎖定鋼板、MIPO技術(shù)聯(lián)合治療，對比兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時長、骨折愈合需時均顯著地短于對照組（t=25.686，P＜0.05；t=8.738，P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為4.4%，顯著少于對照組的28.9%（χ2=6.944，P＜0.05)。觀察組肩功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.1%，顯著高于對照組的68.9%（χ2=6.944，P＜0.05)。 結(jié)論 在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折治療中，鎖定鋼板、MIPO技術(shù)聯(lián)合治療對患者的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合率高，值得推廣。

鎖定鋼板；MIPO；骨質(zhì)疏松；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折（proximal humerus fracture）是骨科常見病，該類型骨折約占全身骨折的5%左右，肱骨近端骨折在老年人群體中較為常見[1-2]。老年人骨質(zhì)量降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性相關(guān)骨折的發(fā)病率明顯升高。對于老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療，由于患者年齡偏大，治療方案既要考慮功能恢復(fù)問題，還要考慮治療方案安全性問題。我院近年來加強老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的相關(guān)研究，本文將探討鎖定鋼板、MIPO聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年8月高要區(qū)中醫(yī)院收取的老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者90例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組45例和觀察組45例。對照組男19例，女26例，年齡在60～76歲，平均（67.9±4.2）歲。觀察組男17例，女28例，年齡在62～78歲，平均（68.3±4.7）歲。對比兩組的

基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準

年齡≥60歲；經(jīng)過CT、MRI等確診為肱骨近端骨折者；診斷為骨質(zhì)疏松癥者；治療依從性高者；同意外科手術(shù)治療方案和護理方案，并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準

孕婦或者哺乳期患者；同時正在參與其他臨床研究者；精神狀況異常者；心肝腎等各種重要臟器出現(xiàn)功能障礙者；惡性腫瘤者；年齡＜60歲；術(shù)后隨訪丟失者。

1.4 手術(shù)方法

對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療：于45例患者胸大肌位置、三角肌間隙位置手術(shù)入路，將45例患者骨折暴露出來，常規(guī)復(fù)位操作，實施肱骨近端鎖定鋼板固定治療。

觀察組行鎖定鋼板、MIPO技術(shù)聯(lián)合治療：取仰臥體位，臂叢麻醉術(shù)或全身麻醉術(shù)。將患肩墊高，于45例患者胸大肌位置、三角肌間隙位置手術(shù)入路，注意保護頭靜脈，將45例患者肱骨近端暴露出來。對患者關(guān)節(jié)囊給予足夠保護，應(yīng)盡可能地防止切開關(guān)節(jié)囊，對患者骨折片上的關(guān)節(jié)囊和組織，以及肩袖血運等實施保護。肩外展位牽引，采用手法復(fù)位，輕輕推壓45例患者骨折，使其復(fù)位，維持肘關(guān)節(jié)屈曲外旋，若復(fù)位滿意時則可用克氏針作臨時固定。于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5～1.0cm處安放鎖定鋼板，3～4枚鎖定螺釘固定遠近端。選擇可吸收縫線于鎖定鋼板近端縫合孔縫合和修補骨折碎塊、撕裂的肩袖，隨后可將臨時固定的克氏針小心地拔出。如果經(jīng)檢查骨折復(fù)位理想、固定牢固以及肩關(guān)節(jié)被動活動能力良好時，可以沖洗止血，對切口實施關(guān)閉。

90例患者術(shù)后均相同的功能鍛煉：如行患肩關(guān)節(jié)被動鍛煉、抗阻力訓(xùn)練鍛煉、主動訓(xùn)練等。

1.5 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)；肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]：采用Neer法評估肩關(guān)節(jié)功能，其中＞90分即優(yōu)，80～89分即良，70～79分即可，＜70即差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時長、骨折愈合需時均顯著地短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

組別 n 手術(shù)時長（min） 骨折愈合需時（w）觀察組 45 45.2±6.3 15.8±3.1對照組 45 85.1±8.3 22.6±4.2 t 25.686 8.738 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為4.4%，顯著少于對照組的28.9%（χ2=6.944，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

觀察組肩功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.1%，顯著高于對照組的68.9%（χ2=6.944，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較[n（%）]

3 討論

不小心摔倒、骨質(zhì)疏松是引發(fā)股骨近端骨折的兩大危險因素，是引發(fā)該部位骨折的重大原因。對于骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者，由于主要是高齡患者，老年人基礎(chǔ)疾病多，骨質(zhì)疏松會使骨強度降低、骨量下降以及部分出現(xiàn)骨質(zhì)缺損，且往往會伴有一定程度的慢性疾病，治療該病既要考慮預(yù)后效果，也要兼顧手術(shù)安全性，盡可能地降低手術(shù)風(fēng)險，所以如何治療該病是骨科的難點[4-5]。肱骨近端骨折屬于骨科肩關(guān)節(jié)骨折的典型類型，治療效果好壞直接關(guān)系到肩關(guān)節(jié)生理功能，因此治療目標(biāo)是盡可

能地恢復(fù)無痛肩關(guān)節(jié)和接近正常的關(guān)節(jié)活動度。傳統(tǒng)治療方案是沿著鎖骨外側(cè)方位切斷三角肌起點，使其外翻，但切口較長，創(chuàng)口偏大，且容易傷及肱骨頭及其周邊組織[6-7]。在治療肱骨近端骨折時，因存在骨質(zhì)疏松，很難固定實現(xiàn)傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定方案，且因大面積組織暴露在外，術(shù)后早期不適宜功能鍛煉，致骨折血液供應(yīng)不佳，繼而延誤骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[7]。

與此不同的是，加壓鎖定鋼板不需要預(yù)彎鋼板，不會對骨折骨膜產(chǎn)生異常壓力，并且鋼板和螺釘?shù)逆i定會形成一個緊密結(jié)構(gòu)，它允許骨骼、接骨板之間能有一定的空隙，降低軟組織剝離程度，能最大限度地保護骨血運和骨膜，降低肱骨頭壞死幾率[8-11]。MIPO技術(shù)是基于生物學(xué)固定原理的固定法，是生物學(xué)和醫(yī)學(xué)結(jié)合的技術(shù)，該方法切口相對較小、創(chuàng)傷少，可降低內(nèi)固定斷裂和傷口延遲愈合以及骨髓炎的可能性、促進骨折愈合[12-16]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時長、骨折愈合需時)顯著地短于對照組，這表明聯(lián)合應(yīng)用鎖定鋼板、MIPO技術(shù)治療，對患者的創(chuàng)傷性小，這一結(jié)果與鎖定鋼板形成緊密結(jié)構(gòu)、MIPO技術(shù)符合生物學(xué)固定原理等密切相關(guān)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況方面均顯著地優(yōu)于對照組，這可能與鎖定鋼板能夠最大限度保護患者骨血運和骨膜，降低肱骨頭壞死率，以及MIPO減少內(nèi)固定和骨髓炎發(fā)生可能性、有助于骨折愈合等密切相關(guān)，這一系列的結(jié)果表明觀察組行鎖定鋼板、MIPO技術(shù)聯(lián)合治療的效果確切。

綜上，在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折治療中，鎖定鋼板、MIPO技術(shù)聯(lián)合治療對患者的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合率高，值得推廣。

[1] 周思棟，韋德才，張政，等.鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折36例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，24（21）：208-209，212.

[2] 肖根楨.鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折的對比觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：35-36，39.

[3] 曾勉東，呂玉明，趙洪普，等.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折的臨床分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版)，2012，6（1）：29-33.

[4] 曾崢，王林.鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折61例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1521-1522.

[5] 張月秋.應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合MIPO治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（23）：3595-3597.

[6] 趙弟慶，張麗娜，楊廣忠，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合PHILOS治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折[J].中國矯形外科雜志，2014，22（6）：508-511.

[7] 李興，鄧思然，羅柏鋒，等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年伴骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，15（17）：434-435.

[8] 周廣偉.鎖定鋼板結(jié)合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3508-3510.

[9] 王鐵鋼，平少華.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（8）：91-93.

[10] 郭春，楊建義，太祖華，等.鎖定鋼板系統(tǒng)手術(shù)治療高齡肱骨近端骨折26例治療體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：38-39.

[11] 金崢，張云慶，周楓，等.MIPO結(jié)合肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（22）：2750-2751.

[12] 康維杰，劉民東，鄭業(yè)虎，等.鎖定鋼板MIPO技術(shù)治療肱骨近端骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（4）：462.

[13] 楊建新，顏嵩，肖世祾，等.鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，12（9）：88-89.

[14] 韋巍，盧忠存，藍春祎，等.mipo技術(shù)治療肱骨近端骨折[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，18（5）：654-656.

[15] 王長富.應(yīng)用Mipo技術(shù)治療NeerⅡ型肱骨近端骨折[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，14（10）：103-104.

[16] 陳孝均，肖繼沖，鄒永根，等.應(yīng)用MIPO技術(shù)經(jīng)肩峰前外側(cè)入路治療肱骨近端骨折的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，22（24）：136-140.

Clinical effect of locking plate combined with MIPO technique in the treatment of 45 elderly patients with osteoporotic proximal humeral fractures

CHEN Yonghua
Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Gaoyao District,Zhaoqing 526100,China

Objective To investigate clinical effect of locking plate combined with MIPO technique in the treatment of 45 elderly patients with osteoporotic proximal humeral fractures. Methods 90 elderly patients with osteoporotic proximal humerus fractures from February 2014 to August 2015 in Gaoyao District Hospital of traditional Chinese Medicine were collected according to the random number table method,and were randomly divided into control group(n=45) and observation group (n=45).The control group was treated with open reduction and internal fixation,while the observation group was treated with locking plate and MIPO technology.Effect of two groups was compared. Results The operation time and fracture healing time of the observation group were significantly shorter than those of the control group(t=25.686,P＜ 0.05;t=8.738,P＜ 0.05).The postoperative complication rate of observation group was 4.4%,which was significantly less than that of the control group (28.9%)(χ2=6.944,P＜0.05). The excellent rate of shoulder function recovery of observation group was 91.1%,which was significantly higher than that of the control group(68.9%)(χ2=6.944,P＜0.05). Conclusion Locking plate and MIPO technology in the treatment of elderly patients with osteoporotic proximal humeral fractures has a good effect,the patient’s wound is small,complications are few,and fracture healing rate is high.It is worth promoting.

Locking plate;MIPO;Osteoporosis;Proximal humerus fracture

R687.3

B

2095-0616（2016）16-204-03

2016-04-15）