彭俊爭(zhēng) 鄧 力 盧 根廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科，廣東廣州 510623

秋冬季小兒呼吸道感染的病原學(xué)檢測(cè)及其分布特點(diǎn)分析

彭俊爭(zhēng) 鄧 力 盧 根▲
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科，廣東廣州 510623

目的 對(duì)秋冬季小兒呼吸道感染的非細(xì)菌性病原學(xué)檢測(cè)并對(duì)其分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，為臨床針對(duì)性治療提供參考依據(jù)。 方法 隨機(jī)選取廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸道感染患兒共1047例，并對(duì)其呼吸道分泌物和血清學(xué)進(jìn)行病原學(xué)檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 在1047例患兒血清病原學(xué)檢查中，單項(xiàng)感染326例，陽性率為31.14%，混合感染202例，陽性率為19.29%,單項(xiàng)感染比例明顯高于多項(xiàng)感染（P＜0.05）；在326例單項(xiàng)感染的患兒中，MP具有最高的陽性檢測(cè)率，為18.05%，其次為RSV（3.25%）、ADV（3.25%）、INFB（2.96%）；在202例混合感染中，MP+INBF具有最高的陽性率，為10.32%，其次為MP+LP（2.77%），MP+LP+INBF（2.01%），MP+ADV（0.96%）；6～12個(gè)月的患兒的陽性率（52.36%）明顯高于3～6個(gè)月患兒（P＜0.05），1～3周歲患兒的陽性率（85.45%）明顯高于3～6個(gè)月患兒和6～12個(gè)月患兒（P＜0.05）。在1047例患兒中經(jīng)咽拭子病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，陽性患者為476例，陽性檢出率為45.46%。其中RSV具有最高的陽性檢測(cè)率，為19.87%，構(gòu)成比為0.44，其次為RHV、RBOV、ADV；發(fā)現(xiàn)6～12個(gè)月的患兒的陽性率（48.21%）和構(gòu)成比（0.40）均明顯高于3～6個(gè)月患兒（P＜0.05），1～3周歲患兒的陽性率（75.45%）和構(gòu)成比（0.52）均明顯高于3～6個(gè)月患兒和6～12個(gè)月患兒（P＜0.05）。 結(jié)論 秋冬季我院呼吸道感染患兒以呼吸道合胞病毒、肺炎支原體感染為主，1～3歲患兒具有更高的陽性率。

兒科；呼吸道感染；病原學(xué)檢測(cè)，秋冬季

呼吸道感染一種臨床上最為常見的感染類型，常見的非細(xì)菌性呼吸道感有很多種，主要包括RSV、MP、ADV、FA、FB等[1-2]。呼吸道感染具有較為明顯的季節(jié)特征性[3]，本次主要研究秋冬季小兒呼吸道感染非細(xì)菌性病原體的分布特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年9月～2015年2月于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就診并于呼吸科住院的呼吸道感染患兒1047例，男620例，女580例，年齡3個(gè)月～3周歲，平均1.6±0.7歲。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡為3個(gè)月～3周歲；（2）病程小于等于5d；（3）發(fā)病后進(jìn)行相關(guān)治療；（4）家屬簽署知情同意書。

1.2 分泌物標(biāo)本測(cè)定

以上所有患兒均在入院后48h內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本采集，采集標(biāo)本工具為小兒口咽拭子，患兒取坐或臥位，固定頭部，借助壓舌板暴露口咽部后將口咽拭子（華瑞安，批號(hào)：20140901）插入直達(dá)咽后壁，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，使咽后壁上的細(xì)胞及分泌物盡量粘附在拭子上，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子并退出，采樣完畢后立即將試子放入無菌試管內(nèi)，管內(nèi)盛有2mL生理鹽水，測(cè)試或放入-80℃冰箱內(nèi)保存待用。

將采集好的樣本從冷凍冰箱中取出，與4℃下融化后使用振蕩器充分搖勻，取200μL樣品置于1.5mL離心管中離心（Eppendorf），后進(jìn)核酸提取，經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄后采用PCR擴(kuò)增（西班牙Vircell. S.L公司），將擴(kuò)增產(chǎn)物以及Alient Marker放置在全自動(dòng)分析儀中（美國(guó)ABI公司），并使用QI Axcel BioCaculator軟件進(jìn)行分析。

1.3 血液樣本測(cè)定

將所有患兒均抽取靜脈血4mL，于3000/rpm轉(zhuǎn)速離心10min，將上層血清樣品放入-20℃的冰箱保存，采用血清特異性IgM抗體的定性，使用熒光顯微鏡（奧林巴斯熒光顯微鏡型號(hào)BX51，試劑批號(hào)201409-201502）測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）來表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)病原結(jié)果

2.1.1 一般結(jié)果 本次研究共有呼吸道感染患兒1047例，其中單項(xiàng)感染326例，陽性率為31.14%，構(gòu)成比為0.62，混合感染202例，陽性率為19.29%，構(gòu)成比為0.38。單項(xiàng)感染比例明顯高于多項(xiàng)感染（χ2= 6.28， P＜0.05），其具體數(shù)值見表1。

表1 病原體總檢出率[n（%）]

2.1.2 9種小兒呼吸道病原體單項(xiàng)感染檢出情況 在362例單項(xiàng)感染的患兒中，MP具有最高的陽性檢測(cè)率為18.5%（189例），構(gòu)成比為0.58，其次分別為RSV（3.25%）、ADV（3.25%）、INFB（2.96%），其具體數(shù)值見表2。

表2 單項(xiàng)感染檢出情況[n（%）]

2.1.3 小兒呼吸道病原體混合感染檢出情況 在202例混合感染中，MP+INBF具有最高的陽性率，為10.32%，構(gòu)成比為0.53，其次為MP+LP（2.77%），MP+LP+INBF（2.01%），MP+ADV（0.96%），其具體陽性率和構(gòu)成比見表3。

2.1.4 9種小兒呼吸道病原體感染在不同年齡段總體檢出情況 對(duì)1047例患兒根據(jù)年齡分為3組，發(fā)現(xiàn)6～12個(gè)月的患兒的陽性率（52.36%）和構(gòu)成比（0.39）均明顯高于3～6個(gè)月患兒（P＜0.05），1～3周歲患兒的陽性率和構(gòu)成比均明顯高于3～6個(gè)月患兒和6～12個(gè)月患兒（P＜0.05）。見表4。

2.2 咽拭子病原學(xué)結(jié)果

2.2.1 11種小兒呼吸道病原體單項(xiàng)感染檢出情況 本次研究共有呼吸道感染患兒1047例，其中陽性患者為476例，陽性檢出率為45.46%。其中RSV具有最高的陽性檢測(cè)率，為19.87%，構(gòu)成比為0.44，其次為RHV、RBOV、ADV，其具體陽性率和構(gòu)成比見表5。

表3 混合感染檢出情況[n（%）]

表4 不同年齡段總體感染情況[n（%）]

表5 單項(xiàng)感染檢出情況[n（%）]

2.2.2 不同年齡段11種病原體總體檢出情況 對(duì)1047例患兒根據(jù)年齡分為3組，發(fā)現(xiàn)6～12個(gè)月的患兒的陽性率（48.21%）和構(gòu)成比（0.40）均明顯高于3～6個(gè)月患兒（P＜0.05），1～3周歲患兒的陽性率（75.45%）和構(gòu)成比（0.52）均明顯高于3～6個(gè)月患兒和6～12個(gè)月患兒（P＜0.05）。

表6 不同年齡段總體感染情況[n（%）]

3 討論

呼吸道感染可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，呼吸道感染具有傳播快、流行廣等特點(diǎn)[4-5]，并且在兒童群體具有很高的感染率，兒童每年發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)可高達(dá)6～8次，并且小兒呼吸道感染具有病情發(fā)生急速、進(jìn)展快、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)[6-7]，還容易引起其他系統(tǒng)和器官的損傷，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二大病因[8-9]。近年來的研究表明，我國(guó)每年兒童呼吸道感染超過1.3億人次，每年死于呼吸道感染的兒童高達(dá)200萬例[10-12]。能夠引起呼吸道感染的病原體包括細(xì)菌、病毒和非典型病原體三種[13]，由于近年來由于抗生素的大量使用使得細(xì)菌感染率有所降低而非典型病原體的比例有所增加，而對(duì)病毒性感染尚無特異性治療[14-16]。本研究通過對(duì)秋冬季小兒呼吸道感染的非細(xì)菌性病原學(xué)檢測(cè)并對(duì)其分布特點(diǎn)進(jìn)行分析可為臨床針對(duì)性治療提供參考依據(jù)。

本次研究共有呼吸道感染患兒1047例，經(jīng)血清學(xué)病原檢查發(fā)現(xiàn)，單項(xiàng)感染326例，陽性率為31.14%，構(gòu)成比為0.62，混合感染202例，陽性率為19.29%，構(gòu)成比為0.38，單項(xiàng)感染比例明顯高于多項(xiàng)感染（P＜0.05）；在單項(xiàng)感染中，MP具有最高的陽性檢測(cè)率為18.5%（189例），其次分別為RSV、ADV、INFB；在202例混合感染中，MP+INBF具有最高的陽性率，為10.32%，構(gòu)成比為0.53，其次為MP+LP，MP+LP+INBF，MP+ADV；發(fā)現(xiàn)6～12個(gè)月的患兒的陽性率（53.31%）和構(gòu)成比（0.40）均明顯高于3～6個(gè)月患兒（P＜0.05），1～3周歲患兒的陽性率（85.45%）和構(gòu)成比（0.53）均明顯高于3～6個(gè)月患兒和6～12個(gè)月患兒（P＜0.05）。經(jīng)咽拭子病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，陽性患者為476例，陽性檢出率為45.46%。其中RSV具有最高的陽性檢測(cè)率，為19.87%，構(gòu)成比為0.44，其次為RHV、RBOV、ADV；發(fā)現(xiàn)6～12個(gè)月的患兒的陽性率（48.21%）和構(gòu)成比（0.40）均明顯高于3～6個(gè)月患兒（P＜0.05），1～3周歲患兒的陽性率（75.45%）

和構(gòu)成比（0.52）均明顯高于3～6個(gè)月患兒和6～12個(gè)月患兒（P＜0.05）。通過本次研究發(fā)現(xiàn)小兒呼吸道非細(xì)菌性感染以RSV為主，其次以MP為主，并且呼吸道感染的檢出率與年齡密切相關(guān)，3周歲以下患兒隨著年齡的增加陽性率也隨著增加。本次研究為呼吸道感染的病原學(xué)及其檢測(cè)積累了檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)及數(shù)據(jù)，為進(jìn)行科學(xué)有效的小兒呼吸道感染的預(yù)防控制提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

[1] van Woensel JB， van Aalderen WM， Kimpen JL. Vral lower respiratory tract infection in infants and young children[J]. BMJ，2003，327（7405）： 36-40.

[2] Nair H， Nokes DJ， Gessner BD， et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children： a systematic review and meta-analysisp[J].Lancet，2010， 375（9725）： 1545-1555.

[3] 周一平. 成人急性下呼吸道感染患者病毒病原學(xué)研究[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2010，9 （4）： 379-382.

[4] Moore HC，de Klerk N，Richmond P，et a1.A retrospective population-based cohort study identifying target areas for prevention of acute lower respiratory infections in children[J]. BMC Public Health，2010，（10）10： 757.

[5] 謝紅梅. 1647例呼吸道感染病原體的IgM體檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012， 22（12） ：2696-2698.

[6] 肖愛蓮. 呼吸道1gM九聯(lián)檢臨床觀察240例分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教，2013， 31（14）： 147-148.

[7] Choi IS， Byeon JH， Yoo Y， et al. Increased serum interleukin-5 and vascular endothelial growth factor in children with actue Mycoplasma pnermoniae and wheeze [J]. Pediatr Pulmonol， 2009， 44（5）： 423-428.

[8] 周新華.呼吸道感染患兒病原學(xué)及血常規(guī)檢測(cè)的價(jià)值意義[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012， 20（1）： 120-121.

[9] Nair H， Nokes DJ， Gessner BD， et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children： asystematic review and meta-analvsis[J].Lancet，2010，375（97251）： 1545-1555.

[10] Rodriguez-Auad JP， Nava-Frias M， Casasola-Flares J，et al. The epidemiology and clinical characteristics of respiratory syncytial virus infection in children at a public pediatric referral hospital in Mexico [J]. Int J Infect Dis，2012，16（7）：e508-e513.

[11] 江麗.福州地區(qū)4060例呼吸道感染患者病原體檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（4）： 483-484.

[12] Semple Mq Taylor-Robinson DC， Lane S， et al. Household smoke and admission weight predict severe bronchiolitis in infant independent of deprivation：prospective cohort study[J]. PLoS One， 2011， 6（7）：e224-225.

[13] 張?jiān)谕? 急性呼吸道感染住院小兒的多病原聯(lián)合檢測(cè)分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（12）：3408-3410.

[14] Johnson JI， Ratard R.Respiratory syncytial virusassociated hospitalizations in Louisiana [J]. J La State Med Soc，2012， 1640（5）： 268-273.

[15] 胡偉.9項(xiàng)呼吸道病原體檢測(cè)在呼吸道感染病因分析中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 34（23）：3158-3161.

[16] 趙延香.小兒肺炎的細(xì)菌學(xué)耐藥性分析與檢驗(yàn)質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（31）：124-127.

Pathogenic detection of respiratory infection in children in autumn and winter and its distribution characteristics

PENG Junzheng1DENG Li1LU Gen2
1. Department of Respiration, Women and Children Medical Center, Guangzhou 510623, China

Objective To analyze the non-bacterial pathogen detection in children in autumn and winter and its distribution characteristics. Methods 1047 cases of respiratory tract infection in children were randomly selected from women and children medical center. Its respiratory secretions and serum were detected, and its results were statistically analyzed. Results In 1047 respiratory infection samples, there were 326 cases with single infection, and the positive rate was 31.14%. There were 202 cases with mixed infection, and the positive rate was 19.29%. The single infection rate was significantly higher than mixed infection rate (P＜0.05). In the 326 cases of single infection, MP had the highest positive detection rate with 18.05%, followed by RSV (3.25%), ADV (3.25%), and INFB (2.96%). In the 202 cases of mixed infection, MP+INBF had the highest positive detection rate with 10.32%, followed by MP+LP (2.77%), MP+LP+INBF (2.01%)，MP+ADV (0.96%). Positive rate of 6-12 months of children (52.36%) was significantly higher than that of 3-6 months of children (P＜0.05). Positive rate of 1-3 years of children (85.45%) was significantly higher than that of 3-6 months of children and 6-12 months of children (P＜0.05). In the 1047 cases of respiratory infection samples, etiological examination of the pharyngeal swab showed that positive patients were 476 cases, and the positive detection rate was 45.46%. Among them, RSV had the highest positive detection rate with 19.87%, the proportion was 0.44, followed by RHV, RBOV, ADV. Positive rate (48.21%) of children in 6-12 months and composition ratio (0.40) were significantly higher than those of children in 3-6 months (P＜0.05). Positive rate (75.45%) of children in 1-3 years and composition ratio (0.52) were significantly higher than those of children in 3-6 months and 6-12 months (P＜0.05). Conclusion For respiratory tract infection in children in autumn and winter of our hospital, respiratory tract infection and mycoplasma pneumoniae infection are the most common. It had a higher positive rate for children in 1-3 years.

Pediatrics; Respiratory tract infection; Pathogen detection; Autumn and winter

R446.5

B

2095-0616（2016）18-21-04

2016-08-09）

▲通訊作者