羅夙醫(yī)嚴(yán) 敏李冰雪寶福凱柳愛華1.云南省高校熱帶傳染病重點實驗室，云南昆明 650500；2.云南省公共衛(wèi)生與疾病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，云南昆明 650500；3.昆明醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所，云南昆明 650500；4.昆明醫(yī)科大學(xué)病原生物學(xué)與免疫學(xué)系，云南昆明 650500；5.昆明醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，云南昆明 650500；6.云南省熱帶病示范型國際科技合作基地，云南昆明 650500

昆明醫(yī)科大學(xué)本科醫(yī)學(xué)生《熱帶醫(yī)學(xué)與熱帶病》課程的KAP調(diào)查分析

羅夙醫(yī)1，4嚴(yán) 敏1，4李冰雪1，4寶福凱1，2，3，4，6▲柳愛華1，2，3，5，6
1.云南省高校熱帶傳染病重點實驗室，云南昆明 650500；2.云南省公共衛(wèi)生與疾病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，云南昆明 650500；3.昆明醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所，云南昆明 650500；4.昆明醫(yī)科大學(xué)病原生物學(xué)與免疫學(xué)系，云南昆明 650500；5.昆明醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，云南昆明 650500；6.云南省熱帶病示范型國際科技合作基地，云南昆明 650500

目的 了解昆明醫(yī)科大學(xué)本科學(xué)生對《熱帶醫(yī)學(xué)與熱帶病》課程相關(guān)知識、態(tài)度和行為（KAP）的現(xiàn)狀。方法 2015年9月～12月采用病例對照研究的方法，隨機(jī)選取昆明醫(yī)科大學(xué)2012級、2013級、2014級各專業(yè)選修熱帶醫(yī)學(xué)的本科生共120例作為學(xué)習(xí)組，隨機(jī)抽取同年級各專業(yè)未選修熱帶醫(yī)學(xué)本科生共109例，作為對照組，進(jìn)行KAP問卷調(diào)查。 結(jié)果 學(xué)生對熱帶醫(yī)學(xué)這門課程的知識掌握情況之間沒有差異（P＞0.05），學(xué)生在對熱帶病的處理態(tài)度和行為方面高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 調(diào)查對象的熱帶醫(yī)學(xué)知識需要加強(qiáng)，學(xué)生應(yīng)該主動了解更多的熱帶醫(yī)學(xué)知識，開設(shè)《熱帶醫(yī)學(xué)與熱帶病》有實用性及必要性。

醫(yī)學(xué)生；熱帶醫(yī)學(xué)；熱帶病；KAP

熱帶醫(yī)學(xué)（Tropical medicine）是集基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防為一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科， 由熱帶病和公共衛(wèi)生兩部分組成，是研究發(fā)生或發(fā)現(xiàn)于熱帶亞熱帶地區(qū)各種疾病的診斷、治療、預(yù)防以及如何控制和消滅這些疾病的科學(xué)。涉及生物學(xué)、遺傳學(xué)、寄生蟲學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等多門交叉學(xué)科。狹義的熱帶病則指在熱帶地區(qū)多發(fā)和常見的傳染病和寄生蟲病，而僅在熱帶地區(qū)發(fā)生或在熱點地區(qū)高發(fā)的疾病統(tǒng)稱熱帶病[1-3]。

云南省是熱帶傳染病的高發(fā)區(qū)，且一年四季均有發(fā)病。全球氣候變暖、工業(yè)污染、人口增長、自然疫源地的商業(yè)開發(fā)、旅游業(yè)的發(fā)展、抗生素和殺蟲

劑等大量使用，促使病原物種變異和傳染源、媒介昆蟲活動范圍擴(kuò)大，新發(fā)和再發(fā)的熱帶病給人類提出了新的挑戰(zhàn)[4-7]，而作為具有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)學(xué)生而言，更好地了解和掌握熱帶病的知識顯得尤為重要。因此，本研究選取已經(jīng)選修了熱帶醫(yī)學(xué)課程的本科學(xué)生和沒有選修的學(xué)生來進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解他們對熱帶病知識、態(tài)度和行為的情況，以便更好地指導(dǎo)課程教學(xué)的改進(jìn)和提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究資料及選擇標(biāo)準(zhǔn)

研究對象為昆明醫(yī)科大學(xué)選修了熱帶醫(yī)學(xué)課程的在校本科生。納入標(biāo)準(zhǔn)：昆明醫(yī)科大學(xué)2012～2014級全日制本科選修熱帶醫(yī)學(xué)的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：因休學(xué)、病事假、外出實習(xí)等原因?qū)е陆粋€月不在學(xué)校的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 流行病學(xué)資料的收集 采用病例對照研究方法，隨機(jī)抽樣調(diào)查昆明醫(yī)科大學(xué)2012級、2013級、2014級各專業(yè)選修熱帶醫(yī)學(xué)課程的在校本科生120例，同時選取同級各專業(yè)未選修該門課程的同年級學(xué)生109例作為對照，全部研究對象均采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行“本科醫(yī)學(xué)生對《熱帶醫(yī)學(xué)》課程的KAP研究”調(diào)查。本次共調(diào)查了229例醫(yī)學(xué)本科生，發(fā)放問卷229份，回收問卷229份，回收率為100%，有效問卷229份，有效率為100%。年級分布為：2012級32例（14.0%），2013及151例（65.9%，2014級46例（20.1%）；男性有77例（33.6%），女性有152例（66.4%）；護(hù)理學(xué)院15例（6.6%），臨床醫(yī)學(xué)71例（31.0%），醫(yī)學(xué)影像學(xué)109例（47.6%），其他專業(yè)34例（14.8%）。調(diào)查內(nèi)容：（1）性別、民族、年級、專業(yè)等一般人口學(xué)特征；（2）熱帶醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知和掌握程度；（3）熱帶醫(yī)學(xué)疾病相關(guān)的態(tài)度；（4）熱帶醫(yī)學(xué)的相關(guān)疾病的行為處理方式等。

1.2.2 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修改和完善問卷的不足。調(diào)查中，嚴(yán)格按照隨機(jī)原則抽取樣本，控制選擇偏倚；調(diào)查員遵照統(tǒng)一方式和方法收集資料，避免調(diào)查員偏倚。調(diào)查問卷經(jīng)核查確定無誤后方可進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用EpiData3.1雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)邏輯檢錯無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫，運用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。分類資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，樣本率之間的比較采用χ2檢驗。P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科生KAP知曉情況

2.1.1 熱帶醫(yī)學(xué)課程知識掌握情況 229例調(diào)查對象中還未能正確了解熱帶病的一些知識，僅在熱帶病的診斷方法方面對照組和學(xué)習(xí)組之間有差異（P＜0.05），見表1。

2.1.2 上完熱帶醫(yī)學(xué)課程后的態(tài)度 通過對熱帶醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，可以提高醫(yī)學(xué)生的對待熱帶疾病的態(tài)度，對照組和學(xué)習(xí)組之間有差異（P＜0.05），見表2。

表2 學(xué)習(xí)熱帶醫(yī)學(xué)課程后學(xué)生對熱帶病的態(tài)度比較[n（%）]

2.1.3 熱帶醫(yī)學(xué)課程對學(xué)生的行為影響 通過調(diào)查發(fā)學(xué)生普遍對到有熱帶病的地區(qū)旅游是否有采取防護(hù)措施沒有理解（P＞0.05），但是關(guān)系自身安全問題時，會主動自己出錢打熱帶病的預(yù)防針（P＜0.05），見表3。

表3 熱帶醫(yī)學(xué)課程對學(xué)生的行為影響的比較[n（%）]

2.2 學(xué)生對熱帶醫(yī)學(xué)總體掌握情況

學(xué)生對熱帶醫(yī)學(xué)這門課程的知識掌握情況有待提高（P＞0.05），學(xué)生在對熱帶病的態(tài)度和行為方面則具有很強(qiáng)的保護(hù)意識（P＜0.05），見表4。

表4 學(xué)生對熱帶醫(yī)學(xué)總體掌握情況的比較[n（%）]

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)記載，熱帶病在我國有數(shù)千年的歷史，危害嚴(yán)重[8-9]，特別是占國土1/4的東部、南部居住著80%的人口受到許多熱帶病的侵襲和威脅。盡管一些嚴(yán)重危害人們健康的寄生蟲病和傳染病在很大程度和很大范圍內(nèi)得到了控制，然而一些新的傳染病和機(jī)會致病寄生蟲，逐步成為重大的公共衛(wèi)生問題[10]。云南省的熱帶、亞熱帶地區(qū)占全省很大比例，是典型的立體氣候分布地區(qū)，全年氣溫較高，雨水較多，四季不太分明。生物群落繁多、植被茂盛多樣，許多熱帶病因為病媒昆蟲等有害蟲生物易于孽生繁殖而發(fā)生流行[11]。而且云南省有漫長的國境線，與云南接壤的國家多屬熱帶地區(qū)，國外熱帶傳染病容易傳入。因此云南省是熱帶傳染病的高發(fā)區(qū)，且一年四季均有發(fā)病。20世紀(jì)以來，瘧疾、鼠疫、立克次體病等曾經(jīng)對在我省造成巨大的損失[1]。面對全球氣候變暖，新發(fā)熱帶傳染病有隨時暴發(fā)的可能，必須引起我們的高度重視。為有效防止熱帶疾病的發(fā)生與流行，加強(qiáng)熱帶病的防治和研究工作，培養(yǎng)一批從事熱帶疾病防治的專業(yè)人才。

國外有些國家已經(jīng)有以熱帶醫(yī)學(xué)為研究主力的學(xué)院，如泰國瑪希隆大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)院，號稱亞洲熱帶醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)袖。國內(nèi)還沒有一所大學(xué)或?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)建立知識、能力、素質(zhì)相結(jié)合的熱帶醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和系統(tǒng)的專業(yè)教學(xué)方案，造成了熱帶醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的缺乏，在熱帶疾病防治的需求與人才培訓(xùn)之間造成了很大的矛盾[12]。為應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，需要加強(qiáng)熱帶醫(yī)學(xué)的技術(shù)和人才儲備。熱帶醫(yī)學(xué)是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)為一體的綜合學(xué)科，屬于全科醫(yī)學(xué)的范疇。我國對于熱帶病的認(rèn)識是有偏差的，熱帶醫(yī)學(xué)到目前為止還沒有列入國家學(xué)科目錄，熱帶醫(yī)學(xué)知識分散在《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)》和《預(yù)防醫(yī)學(xué)》等專業(yè)，講授熱帶病醫(yī)學(xué)知識的人才隊伍也多來自于以上各專業(yè)教研室，沒有從事熱帶醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)高級專門人才。

本次調(diào)查顯示，學(xué)生對熱帶病知識認(rèn)知程度很少，調(diào)查對象對熱帶病的知識有待進(jìn)一步加強(qiáng)，熱帶病的知識無論是從學(xué)生需求還是實際應(yīng)用來看都是不可或缺的。相比我國，國外熱帶病教學(xué)實行較我國早，熱帶病的專業(yè)和普及教育也十分成熟，我國尤其急需一門成熟完善的熱帶病課程。這與溫艷等[13]研究一致，究其原因，一方面可能由于隨著人們生活水平的提高，衛(wèi)生條件的改善，對人們造成危害的熱帶病得到了有效控制， 大家的警惕性逐年下降[14]；另一方面教學(xué)方法有待進(jìn)一步加強(qiáng)，參照國外的熱帶病教學(xué)經(jīng)驗，對我?！稛釒пt(yī)學(xué)與熱帶病》進(jìn)行深入全面的研究改革，使其成為更加成熟完善的講授熱帶病專門知識的課程，并且成為學(xué)生獲得熱帶病知識的最佳途徑?？上驳氖菍W(xué)生對熱帶病的防治態(tài)度和行為是積極的，能積極參與防治疾病。因此進(jìn)一步提高課程教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生學(xué)到更加實用的知識，對《熱帶醫(yī)學(xué)與熱帶病》課程進(jìn)行教學(xué)改革研究，在教學(xué)的過程中，教師可以多采用PBL法進(jìn)行教學(xué)，調(diào)動學(xué)生對熱帶病的興趣，增加學(xué)生對該課程的重視度。根據(jù)這次調(diào)查，在《熱帶醫(yī)學(xué)與熱帶病》課程教學(xué)內(nèi)容方面，適當(dāng)調(diào)整熱帶病的基本知識部分，進(jìn)一步確認(rèn)該保留的重點核心知識；課程教學(xué)方法方面，PBL教學(xué)法可使學(xué)生理論與實際相結(jié)合[15-16]，并改善課程考核方法，加大學(xué)生在熱帶病病例討論方面的成績比例，加強(qiáng)學(xué)生對熱帶病知識運用能力的考察，實現(xiàn)《熱帶醫(yī)學(xué)與熱帶病》保障人類的健康安全，促進(jìn)社會的文明發(fā)展做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)的最終意義。

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KAP investigation and analysis of Tropical medicine and tropical diseases course in students of under graduates of Kunming Medical University

LUO Suyi1,4YAN Min1,4LI Bingxue1,4BAO Fukai1,2,3,4,6LIU Aihua1,2,3,5,6
1.Yunnan Province Key Laboratory for Tropical Infectious Diseases in Universities,Kunming 650500,China;2.Yunnan Province Integrative Innovation Center for Public Health,Diseases Prevention and Control,Kunming 650500,China;3. Institute for Tropical Medicine, Kunming Medical University,Kunming 650500,China;4.Department of Microbiology and Immunology, Kunming Medical University,Kunming 650500,China;5.Department of Biochemistry and Molecular Biology, Kunming Medical University,Kunming 650500,China;6.Yunnan Demonstration Base of International Science and Technology Cooperation for Tropical Diseases,Kunming 650500,China

Objective To explore the status of related knowledge,attitude and practice (KAP) of students of under graduates of Kunming Medical University to Tropical medicine and tropical diseases course. Methods Case control study was used from September to December 2015.120 cases of under graduates of Kunming Medical University were selected as study group, which selected an elective Tropical medicine and tropical diseases course of grade 2012, 2013 and 2014 in different majors. 109 cases of under graduates were selected as control group, which did not select Tropical medicine and tropical diseases course in the same grade. KAP questionnaire was carried on them. Results There was no difference between the students’ knowledge of the course of tropical medicine and tropical diseases (P＜0.05).Attitude and practice of students to the tropical disease of study group were higher than those of control group (P＜ 0.05). Conclusion The knowledge of tropical medicine needs to be strengthened. Students should take the initiative to learn more about tropical medicine. Course of tropical medicine and tropical diseases has its practicability and necessity.

Medical student;Tropical medicine;Tropical disease;KAP

R-4

A

2095-0616（2016）16-07-04

2016-05-09）

國家自然科學(xué)基金資助項目（81060134，81371835，31560051，81560596）；云南省自然基金項目（2012FB011，2013FZ057，2014FA011，2014FB001）。

▲通訊作者