陳津津++王瑜++田園

“在生命的最初3年，通過提供養(yǎng)育、教育支持及足夠的健康營養(yǎng)，和對兒童早期發(fā)育進(jìn)行干預(yù)，十分關(guān)鍵”這是醫(yī)學(xué)界最權(quán)威的雜志之一Lancet（柳葉刀）在2016年10月最新刊發(fā)的一系列關(guān)于兒童早期發(fā)展專題討論的開篇詞。

每個家庭都希望有個健康聰明的寶寶，過去，這種健康更多地集中在對寶寶的身體健康上，隨著生活水平的不斷提高，越來越多的家長，開始關(guān)注寶寶的全面發(fā)展，兒童早期的生理、情感、思想、能力，蘊(yùn)含著人類未來發(fā)展的萌芽和基礎(chǔ)，關(guān)注寶寶的早期發(fā)展不僅僅是讓寶寶吃飽穿暖不生病，更包括良好的動作發(fā)展、恰當(dāng)?shù)恼Z言理解與表達(dá)能力、完善的認(rèn)知功能、以及在各月齡段表現(xiàn)出的良好心理特征，恰當(dāng)?shù)那榫w和行為。

當(dāng)我們對寶寶的發(fā)展，有了更新的要求，那么爸爸媽媽的問題也來了：早期發(fā)展是指寶寶哪個階段的發(fā)展？包括哪些方面？早期發(fā)展有科學(xué)依據(jù)嗎？寶寶的早期發(fā)展就是早教嗎？促進(jìn)寶寶的早期發(fā)展一定要有專業(yè)人員來指導(dǎo)開展嗎？想要促進(jìn)寶寶良好的早期發(fā)展，最重要的原則又是什么？本期專題，我們一同來來關(guān)注下寶寶的早期發(fā)展。

早期是指寶寶哪個階段，發(fā)展又包含哪些方面？

早期發(fā)展一般是指胎兒期到8歲兒童在身體、語言、認(rèn)知、情緒、情感、社會性等方面的綜合發(fā)展。目前最為強(qiáng)調(diào)的階段，是出生后0～3歲的階段。這個階段不僅是人一生中體格發(fā)育速度最快、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速的時期，還是決定個體未來的黃金時期。因為除了基因之外，孩子在這一階段尤其是1歲以前得到的養(yǎng)育或關(guān)愛，避免有害壓力、暴力、忽視，都將為個體日后的學(xué)習(xí)、行為和能力發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)，產(chǎn)生終身影響。

早期發(fā)展的內(nèi)容，將完整地包括衡量和促進(jìn)寶寶身心健康的5大方面：營養(yǎng)、健康、保護(hù)、早期潛能開發(fā)和家庭環(huán)境的改善。

促進(jìn)早期發(fā)展，就是確保父母增強(qiáng)養(yǎng)育技能、增加對嬰幼兒的關(guān)愛，給予嬰幼兒良好的生命早期的營養(yǎng)，以及充分的保護(hù)，使其獲得健康的體魄;并通過積極地改善環(huán)境（給予豐富的刺激、耐心觀察、積極回應(yīng)等），來促使寶寶先天潛力充分發(fā)揮，變成現(xiàn)實的后天能力，這是早期發(fā)展的過程。

早期發(fā)展有科學(xué)依據(jù)嗎？

早期發(fā)展關(guān)注的是寶寶出生后（往前還包括孕期階段）頭3年內(nèi)的發(fā)展，因為這個階段特別是0～1歲的小寶寶，能力的發(fā)展日新月異，這種快速的變化源自腦的功能。大腦的功能并不取決于腦細(xì)胞的絕對數(shù)量，而是取決于腦細(xì)胞之間建立的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)。維持大腦神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)、傳導(dǎo)和支持的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖，是在妊娠后期延續(xù)到出生后2歲，我們可以這么理解：出生后大腦神經(jīng)元所在的系統(tǒng)，還像一棵小樹，隨著豐富的外界環(huán)境的影響（良好的營養(yǎng)、豐富的感知覺刺激、積極的回應(yīng)、良好安全感的建立等），各種類型的神經(jīng)元之間形成神經(jīng)回路，以及豐富、發(fā)達(dá)的信息傳遞網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，小樹變得枝繁葉茂起來，大腦功能越來越強(qiáng)。所以我們知道了：大腦發(fā)育的生理基礎(chǔ)出生就已具備，出生后發(fā)展以及潛能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的程度，需要豐富的環(huán)境刺激。0～3歲大腦發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，最容易受外界刺激的影響，早期良好的育兒環(huán)境和刺激，將指導(dǎo)大腦塑造最優(yōu)的皮層細(xì)胞結(jié)構(gòu)，為個體未來最優(yōu)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

早期發(fā)展=早教嗎？

在寶寶的早期發(fā)展上，存在很多誤區(qū)。例如，把早期發(fā)展片面地理解為認(rèn)知能力的發(fā)展。0～3歲的寶寶大腦在快速的發(fā)展，在這個階段并不判斷寶寶的智商，而是通過寶寶運(yùn)動、言語、社交和情緒等與正常發(fā)育水平相比（發(fā)育商），來綜合判斷。雖然認(rèn)知能力（例如寶寶通過觀察和模仿用積木自己搭起小火車、識數(shù)、模仿畫一定規(guī)則的圖形等）與今后的智力有一定的關(guān)系，但對于發(fā)展中的寶寶來說，任何一個方面的落后，都會影響到其他方面的發(fā)展，因此早期發(fā)展不等于認(rèn)知的發(fā)展，因當(dāng)涵蓋營養(yǎng)、生理和運(yùn)動技能、語言、人自己能、社交和情緒發(fā)展等多個方面。

促進(jìn)寶寶的早期發(fā)展一定要由專業(yè)人員來指導(dǎo)開展嗎？

早期發(fā)展并不等于早教，寶寶的早期發(fā)展，也并非要由專業(yè)人員來指導(dǎo)開展。0～3歲的嬰幼兒在家庭和主要帶養(yǎng)者的身邊成長，很難受到學(xué)校教育和社會教育的影響，因此最好的早期發(fā)展環(huán)境，來自家庭;最重要的早期發(fā)展促進(jìn)者，一定是父母。因為父母與寶寶在一起的時間最多，能最直接和敏感地體會到寶寶發(fā)展的特點，發(fā)展是一個較長的過程，促進(jìn)發(fā)展的做法，也是在日常生活中，潤物細(xì)無聲的。

另外不得不說說，隔代教養(yǎng)這個比較重要的方式。祖輩（有時候是保姆）在父母工作期間，擔(dān)負(fù)起了照顧寶寶的重任，盡心盡力，但寶寶認(rèn)知能力的發(fā)展、語言的積累和學(xué)習(xí)、行為習(xí)慣的培養(yǎng)等方面，爸爸媽媽還是要親力親為。時代變遷，育兒理念和方法也在與時俱進(jìn)。而祖輩的傳統(tǒng)觀念相對較強(qiáng)（保姆的文化程度又參差不齊），在育兒方面的觀念，都與年輕的父母有所差異，通常爸爸媽媽對寶寶的發(fā)育問題，較祖輩更敏感，更容易發(fā)現(xiàn)問題、尋求專業(yè)幫助，進(jìn)行改善。

促進(jìn)寶寶良好的早期發(fā)展，請注意這些原則

父母的自我學(xué)習(xí)。很多工作在上崗前都需要培訓(xùn)，在崗后也要不斷學(xué)習(xí)和更新知識，更何況父母這一世界上最重要的職業(yè)呢？越來越多的家長開始積極主動的通過各種途徑學(xué)習(xí)育兒知識，但信息飛速傳播的時代，這些知識雖觸手可及卻也紛繁蕪雜難辨真?zhèn)危涸趮寢屌笥讶Ο倐鞯挠齼盒畔?，一段時間后就被辟謠，這種情況更是屢見不鮮。育兒不焦慮的秘密，是爸爸媽媽要隨著寶寶的成長，不斷地主動學(xué)習(xí)，主動地去尋找那些能促進(jìn)寶寶身體和大腦發(fā)展的奧秘及所需的“營養(yǎng)”，盡量選擇權(quán)威來源的知識，學(xué)會根據(jù)自己寶寶這個獨(dú)一無二的個體靈活處理，不偏聽偏信。寶寶不斷發(fā)展，爸爸媽媽不斷學(xué)習(xí)，共同成長。

尊重嬰幼兒發(fā)育規(guī)律，不因噎廢食、不拔苗助長。前面提到，不能把寶寶的早期發(fā)展等同于早期教育，更不等同于認(rèn)知的發(fā)展。促進(jìn)早期發(fā)展的基礎(chǔ)，要理解嬰幼兒生長、發(fā)育的規(guī)律，這樣才能知道寶寶各階段中，哪些問題或表現(xiàn)是需要鼓勵而非禁止的，哪些是需要警惕的，哪些是需要積極干預(yù)的。在遵循規(guī)律的基礎(chǔ)上，通過家庭環(huán)境的改善，給予積極回應(yīng)、創(chuàng)造安全感和有利于為寶寶創(chuàng)造全面發(fā)展的機(jī)會。在我們的工作中，不乏看到家長對寶寶正常的行為給予不恰當(dāng)?shù)闹浦埂π睦砗颓榫w的需求視而不見，或是追求與孩子年齡發(fā)育階段并不相稱的能力訓(xùn)練，早期發(fā)展首先要更新理念，是從嬰幼兒的角度出發(fā)，創(chuàng)造有利于發(fā)展的機(jī)會。

早期發(fā)展的5個方面，你必須知道的關(guān)鍵點

促進(jìn)兒童早期發(fā)展的干預(yù)措施，包括一些大的方面，例如：提供良好的營養(yǎng)，以確保在大腦發(fā)育的關(guān)鍵期，能獲得充分的營養(yǎng)供給，為發(fā)展打下良好物質(zhì)基礎(chǔ);通過豐富多彩的早期干預(yù)活動，刺激大腦區(qū)域神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的形成，促進(jìn)大腦功能的發(fā)展;提供保護(hù)，創(chuàng)造安全的環(huán)境，幫助兒童緩解壓力，促進(jìn)有效的營養(yǎng)吸收和大腦細(xì)胞的生長。

促進(jìn)寶寶早期發(fā)展的理念和做法，值得每個家庭學(xué)習(xí)，這是一個與寶寶共成長的長期過程，因此涉及到的信息也較多、較廣，在每個方面，都有一些關(guān)鍵點，必須知曉。

1.營養(yǎng)。

大腦的良好發(fā)育是兒童全面發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，營養(yǎng)因素是影響小兒腦發(fā)育最重要的因素之一。適時提供良好的營養(yǎng)，確保大腦在關(guān)鍵發(fā)育時期獲得充分營養(yǎng)供給，這是所有發(fā)展的基礎(chǔ)。近年來隨著分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對許多營養(yǎng)素又有了新的認(rèn)識，營養(yǎng)缺乏或過多都會導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)及腦功能的異常，影響胎兒及嬰幼兒的智能發(fā)展，在營養(yǎng)學(xué)的這部分，重點就是從生命早期就開始注重嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)，為今后良好的健康飲食習(xí)慣打好基礎(chǔ)。

你需要知道的關(guān)鍵點：

母乳喂養(yǎng)對媽媽和寶寶都是最好的選擇，對寶寶對嬰幼兒營養(yǎng)和大腦發(fā)育，意義重大，0～6月齡堅持純母乳喂養(yǎng)，并在添加輔食后持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲;1歲以下不宜食用鮮奶。

出生后不久開始補(bǔ)充維生素D，1歲以下每日攝入400IU，1歲以上每日600IU，不隨意補(bǔ)充其他營養(yǎng)素。

掌握輔食添加的技巧，以及原則（一種一種加，有少到多，有稀到稠等）;不僅重視吃多少（輔食的量），還應(yīng)重視吃什么（輔食的質(zhì)——營養(yǎng)均衡、種類多樣）以及怎么吃（10個月～12個月可以培養(yǎng)嬰兒自己用勺進(jìn)食，從小培養(yǎng)良好吃飯習(xí)慣）。

白開水是最好的飲料，讓寶寶習(xí)慣喝白水是能令他受益終身的健康習(xí)慣;6月齡以下不飲用果汁;1～6歲每日限制在120～180毫升;

了解和預(yù)防這些喂養(yǎng)相關(guān)性疾病癥狀：食物過敏、缺鐵性貧血、肥胖、營養(yǎng)不良等。

學(xué)會利用生長曲線，監(jiān)測寶寶的體格發(fā)育。

2.保護(hù)。

保護(hù)兒童的生命和安全，是兒童發(fā)育的先決條件。兒童早期所遭遇的傷害包括故意傷害和意外傷害。前者包括有害的壓力、暴力、忽視、虐待等;后者常見的有溺水、道路交通傷、跌落、中毒、窒息等。故意傷害會對嬰幼兒產(chǎn)生有害壓力。有害壓力會導(dǎo)致應(yīng)激激素——皮質(zhì)醇的高水平分泌，這種激素能限制腦細(xì)胞的增殖、破壞兒童的健康、干擾兒童的學(xué)習(xí)能力及行為表現(xiàn)，從而破壞大腦的發(fā)育過程。

現(xiàn)代生活中家庭關(guān)注更多、也更易通過增加知識和改善技能來積極避免的是意外傷害。意外傷害多是由于看護(hù)人安全意識不到位，傷害防范意識匱乏，照顧不周所致。如果采取有效措施，掌握必要的急救知識，大部分意外傷害是可以避免的。

你需要知道的關(guān)鍵點：

識別0～3歲兒童最常見的意外傷害：氣管異物、燙傷、溺水、跌落、家用化學(xué)品/藥品中毒、乘車安全、道路交通傷害。

熟悉各類意外傷害預(yù)防要點，以及緊急處理的原則。

創(chuàng)造安全的家庭環(huán)境，你可以根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會列舉的《兒童安全家庭清單》，幫助梳理和排除家中可能的安全隱患。

掌握兒童窒息急救法，以及嬰幼兒和兒童心肺復(fù)蘇方法（CPR），可以在全球兒童安全組織的官方網(wǎng)站觀看視頻，并學(xué)習(xí)操作。不要認(rèn)為CPR應(yīng)該是專業(yè)人員的事，身為孩子的家長，如果能夠掌握基本的技術(shù)，那么你將有可能在緊急情況下挽救孩子只有一次的生命。

避免家庭暴力、對孩子的虐待和對忽視。

3.刺激，促進(jìn)嬰幼兒早期潛能的開發(fā)。

父母與嬰幼兒建立良好的互動并提供豐富多彩的早期刺激，促進(jìn)大腦各個腦區(qū)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的形成，這是快速啟動大腦發(fā)育以及終身學(xué)習(xí)的鑰匙。成人在嬰幼兒生命早期對其一貫的支持與關(guān)愛，與充足的營養(yǎng)同等重要，這是消除多重逆境影響的最佳途徑，有利于大腦的健康發(fā)育。人類的大腦在不斷搜索著各種經(jīng)驗，期待著時間窗中出現(xiàn)某種刺激，哪怕非常短暫。如果預(yù)期的刺激和照料沒有得到滿足，大腦就不知道該怎么做或如何反應(yīng)，因為它要依賴照料者的提示來建立神經(jīng)連結(jié)。

兒童早期潛能開發(fā)的本質(zhì)是大腦潛能的開發(fā)。兒童智力的發(fā)展存在許多關(guān)鍵期，例如，8～12 個月是母子依戀形成的關(guān)鍵期，這個時期對于兒童個性的形成具有重要影響;0～2 歲是聽力與語言的關(guān)鍵期……由于嬰幼兒神經(jīng)心理的發(fā)展存在階段性和個體差異性，因此，要先充分了解孩子的發(fā)育水平，再根據(jù)孩子的智力水平和特點，對其主要感覺器官給予早期附加的刺激和環(huán)境變更。

你需要知道的關(guān)鍵點：

學(xué)習(xí)和利用合適的發(fā)育評估工具（ASQ父母自填問卷），學(xué)習(xí)嬰幼兒各月齡段的發(fā)育水平，學(xué)會判斷孩子的發(fā)育水平、優(yōu)劣勢能區(qū)。

尊重嬰幼兒發(fā)育規(guī)律，尊重孩子個體化的差異，基于評估制定適合寶寶的早期促進(jìn)家庭方案（這在相關(guān)的兒童早期發(fā)展書籍中，均有提供具體詳細(xì)的做法）。

圍繞嬰幼兒發(fā)育的各個能區(qū)，開展豐富的聽覺、視覺、觸覺、立體覺和前庭運(yùn)動覺的刺激，相應(yīng)的針對性的干預(yù)訓(xùn)練包括粗大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言能力、認(rèn)知能力和社會適應(yīng)能力等。

4.健康。

寶寶的身體健康以及與之相關(guān)的疾病預(yù)防和護(hù)理，家長自然是最重點關(guān)注的。健康的許多方面都與大腦發(fā)育緊密相關(guān)，圍繞兒童的健康保護(hù)、健康促進(jìn)，需要解決的問題可以說是數(shù)也數(shù)不完。

你需要知道的這幾個關(guān)鍵方面：

健康不僅僅是生理性的，還包括心理、情緒、行為等的健康。

學(xué)習(xí)和儲備嬰幼兒常見疾?。òl(fā)熱、腹瀉、出血、濕疹）和家庭護(hù)理的知識和育兒技能（喂奶、嬰幼兒撫觸、主被動操、眼耳口鼻護(hù)理方法）。

知道孩子常見的發(fā)育性問題（語言發(fā)育遲緩、社交情緒障礙、孤獨(dú)癥）的早期表現(xiàn)。

5.改善家庭環(huán)境。

孩子在一歲前得到的養(yǎng)育或關(guān)愛會對大腦功能產(chǎn)生終生的影響，甚至?xí)绊懙阶訉O后代。家庭環(huán)境是兒童經(jīng)驗的主要來源，是兒童成長和保證兒童健康的基本環(huán)境，家庭對兒童成長產(chǎn)生的影響最大。早期照料、社會化和行為管教方式會對兒童早期的行為產(chǎn)生影響，從中還可預(yù)測到他們成人以后的行為、情緒等。良好的家庭關(guān)系尤其是兒童對母親的依戀，是影響最為深遠(yuǎn)的情感，是幾乎一切社會情感發(fā)展的基礎(chǔ)。兒童通過與看護(hù)人之間的安全的基礎(chǔ)，在感情上和身體上得到安全的體驗，并在此基礎(chǔ)上去了解更大的環(huán)境，逐步習(xí)得能力，樹立信心。家庭需要得到幫助、支持和建議，來學(xué)習(xí)如何更加敏銳的發(fā)現(xiàn)并且有效的應(yīng)對兒童的需求。

你需要知道的關(guān)鍵點：

知道各個心理段寶寶的心理發(fā)展典型表現(xiàn)，知道寶寶需要什么樣的心理“營養(yǎng)”理解和滿足寶寶的心理需求;

理解和重視早期親子依戀關(guān)系的建立，幫助建立安全型的親子依戀;安全感來自于爸爸媽媽夫妻關(guān)系穩(wěn)定，最重要的是，媽媽情緒穩(wěn)定。

善于鼓勵和表揚(yáng)兒童;多給孩子肯定、贊美、認(rèn)同的態(tài)度。

允許孩子犯錯、給孩子為自己行為負(fù)責(zé)的機(jī)會，鍛煉孩子對自己的行為負(fù)責(zé)。

兒童的早期發(fā)展涉及兒童健康相關(guān)的方方面面，不僅僅是家庭，醫(yī)療保健系統(tǒng)，政府機(jī)構(gòu)在這個領(lǐng)域都有不同層次、需要擔(dān)負(fù)的重任。對家庭而言，促進(jìn)寶寶的早期發(fā)展似乎是個“龐大的無從下手的工程”，但實際落到每個具體的方面，都是有據(jù)可循，有方法可參考的。選一本較為全面、權(quán)威的育兒類書籍，上面提到的關(guān)鍵方面，幾乎都會涉及到。我們希望家長重視孩子的早期發(fā)展，并知曉應(yīng)該從哪些方面去重點加強(qiáng)，由點漸面，為促進(jìn)寶寶的早期發(fā)展努力，幫助寶寶開啟一個盡可能好的人生開端。

促進(jìn)寶寶的早期發(fā)展，重視家庭學(xué)習(xí)環(huán)境的建立

0-3歲兒童早期發(fā)展的意義我們已經(jīng)很明顯了，我們對發(fā)展的方向和做法，也有了一定的了解，那么促進(jìn)早期發(fā)展的關(guān)鍵和難點，是什么呢？在前文我們提到了家庭在兒童早期發(fā)展中的關(guān)鍵作用：3歲以前，家庭對孩子而言是最重要的活動場所，家庭影響對兒童早期發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。兒童的身體、認(rèn)知、社會和情感等方面的全面發(fā)展，離不開父母的支持和響應(yīng)性的互動，這也是確保兒童以后有良好發(fā)展的必要條件。但家庭環(huán)境的改善，也是促進(jìn)早期發(fā)展的難點，因為家庭和構(gòu)成家庭主體的家長，更新知識的觀念和態(tài)度，各有不同，在觀念態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榍‘?dāng)?shù)淖龇〞r，差異更為巨大。

通常而言，家庭環(huán)境包括家庭中的物質(zhì)環(huán)境和心理社會環(huán)境。物質(zhì)環(huán)境包括地理環(huán)境、空間、采光、空氣、飲水、溫度、濕度、營養(yǎng)提供等。從兒童心理、情緒、行為發(fā)展的角度，家庭心理社會環(huán)境具有更直接和重要的作用。通常說的家庭養(yǎng)育環(huán)境主要是指家庭心理社會環(huán)境，包括：

社會人文因素，如家庭結(jié)構(gòu)，家庭傳統(tǒng)，家長興趣、性格、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會地位等

我們強(qiáng)調(diào)家長改善家庭環(huán)境的心理因素，因為這承載著親子互動的核心內(nèi)容，并且容易通過家長的主觀努力，可以迅速得到改變。作為個體出生后最先接觸到的環(huán)境，家庭中心理因素的改善，對個體早期甚至未來一生的發(fā)展都具有重要作用。父母可以通過給孩子講故事、做游戲和音樂啟蒙等親子活動，以及平時耐心、鼓勵性的互動關(guān)系，培養(yǎng)孩子的學(xué)習(xí)能力。

改善家庭環(huán)境中心理因素的做法包括：

開展家庭學(xué)習(xí)活動，積累豐富的生活經(jīng)驗。

通過以上親子互動過程，建立良好的親子依戀。

重視母親對建立親子依戀所起的關(guān)鍵作用。