姜進平 鄭玉婷

(廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518033)

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針刺治療偏頭痛的療效觀察及對患者頭痛積分的影響

姜進平 鄭玉婷

(廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518033)

目的 觀察針刺治療偏頭痛的臨床療效及對患者頭痛積分的影響。方法 將92例偏頭痛患者隨機分為2組。治療組47例予針刺治療，對照組45例予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。2組均12 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組治療前后頭痛積分情況。結(jié)果 治療組臨床治愈率63.8%，總有效率95.7%，對照組臨床治愈率33.3%，總有效率73.3%，2組臨床治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后頭痛積分與本組治療前比較均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 針刺治療偏頭痛療效確切。

偏頭痛；針刺療法

偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭部搏動性頭痛，可伴有神經(jīng)、精神功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前治療偏頭痛大都采用藥物治療，多為對癥治療，尚無理想的根治措施[2]，而且藥物的副作用十分明顯，嚴重影響了患者的依從性，導致臨床療效不佳。2010-10—2013-10，我們采用針刺治療偏頭痛47例，并與鹽酸氟桂利嗪膠囊治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部92例均為我院針灸科門診患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組47例，男12例，女35例；年齡27～49歲，平均(38±11)歲；病程3～16年，平均(9.2±6.4)年；頭痛程度[3]:輕度12例，中度21例，重度14例。對照組45例，男9例，女36例；年齡29～48歲，平均(39±9)歲；病程2.5～15年，平均(8.7±7.2)年；頭痛程度：輕度10例，中度22例，重度13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《實用內(nèi)科學》[4]確診。(1)無先兆型偏頭痛(普通偏頭痛)：①至少發(fā)作5次；②頭痛持續(xù)時間4～72 h；③頭痛特點至少要符合以下4條中的2條：a.偏側(cè)，b.搏動性，c.中重度影響日常工作，d.走樓梯或類似活動可加重頭痛；④至少要有下列伴隨癥狀之一：a.惡心和(或)嘔吐，b.畏聲、畏光。(2)有先兆型偏頭痛(典型偏頭痛)除需符合無先兆型偏頭痛的第2條至第4條外，還必須有：①至少發(fā)作2次；②至少有1個先兆，逐步發(fā)展呈現(xiàn)的時間最短4 min，最長不能超過60 min，若有2個以上先兆，其呈現(xiàn)時間可按比例增加；③先兆消失后至出現(xiàn)頭痛的時間不超過60 min。影像學診斷必須正常。

1.2.2 納入標準 ①符合上述無先兆型偏頭痛或有先兆型偏頭痛診斷標準；②年齡18～65歲；③處于頭痛期患者；④簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①特殊類型的偏頭痛，如偏癱型偏頭痛、基底型偏頭痛等；②合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；③伴有原發(fā)性高血壓、糖尿病、癲癇、精神病患者；④年齡<18歲或>65歲者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 取穴：百會、印堂、頭維、陽白、太陽、率谷、外關(guān)、足臨泣、太沖、太溪。操作：患者取仰臥位，諸穴常規(guī)消毒后，根據(jù)不同穴位選用0.3 mm×25 mm和0.3 mm×40 mm環(huán)球牌針灸針，頭維、陽白、太陽、率谷、外關(guān)、足臨泣、太沖、太溪取雙側(cè)，百會、頭維、陽白、印堂平刺，太陽、率谷斜刺，針刺行平補平瀉法，用捻轉(zhuǎn)手法待針刺得氣時留針30 min，每10 min捻針1次。遠端穴位采用直刺法，行虛補實瀉法，針刺得氣后留針30 min，每10 min捻針1次。每日1次，10次后休息2 d。

1.3.2 對照組 鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)10 mg，每晚睡前服用1次。

1.3.3 療程 2組均12 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后頭痛評分[5]，并比較臨床療效。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中偏頭痛的療效判斷標準。臨床治愈：療程結(jié)束后無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停止治療1個月不復發(fā)；顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少20%～50%；無效：治療后積分減少20%以下。積分減少率(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后頭痛積分比較 見表1。

表1 2組治療前后頭痛積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后頭痛積分較本組治療前降低(P<0.05)，且2組治療后頭痛積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組低于對照組。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組臨床治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，偏頭痛發(fā)生的主要機制是神經(jīng)功能失調(diào)導致腦血管舒縮功能紊亂，研究認為可能與神經(jīng)系統(tǒng)鈣離子通道異常有關(guān)[7]。因此，阻斷鈣離子通道就成為治療偏頭痛的重要方法。偏頭痛屬中醫(yī)學頭痛、頭風、偏頭痛、偏頭風等范疇，包括外感、內(nèi)傷兩大類，以實證為主[8]。外感頭痛，主要為風邪所致，多兼寒、兼熱、夾濕，上犯清竅，阻遏經(jīng)絡(luò)，而致頭痛。內(nèi)傷頭痛，多因情志、飲食、體虛久病所致。情志不遂，肝失疏泄，肝陽妄動，上擾清竅；腎陰不足，髓?？仗摚甯[失養(yǎng)；稟賦不足，久病體虛，氣血不足，腦失所養(yǎng)；恣食肥甘，脾失健運，痰濕內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)；外傷跌仆，氣血瘀滯，腦絡(luò)瘀阻，均可導致內(nèi)傷頭痛。偏頭痛的中醫(yī)臨床可分為肝陽上亢、風痰上擾、瘀血阻絡(luò)、寒凝肝脈、氣血不足、肝腎虧虛等證型。臨床以前3種證型最多見。中醫(yī)治療偏頭痛方法很多，其中針刺治療偏頭痛具有良好的臨床療效[9]，且無毒副作用[10]，具有較大優(yōu)勢。從經(jīng)絡(luò)辨證的角度來看，許多學者主張取少陽經(jīng)穴治療偏頭痛，并取得了良好療效[11-13]?！鹅`樞·終始》曰：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足?！北狙芯恐型怅P(guān)配足臨泣屬于上下配穴法，二穴相配善清少陽經(jīng)邪氣，功長祛風活血，通絡(luò)止痛。頭維、陽白、太陽、率谷、外關(guān)、足臨泣、太沖、太溪均取雙側(cè)，屬于左右配穴法。由于經(jīng)絡(luò)的分布是對稱的，左右取穴既可以加強諸穴的協(xié)同作用，又有利于預防疾病的傳變。同時，百會、印堂、頭維、太陽、率谷、陽白配太沖、太溪屬于遠近配穴法，有醫(yī)者認為，遠近配穴可以調(diào)和陰陽，扶正祛邪，使氣血通暢，“通而不痛”[14]。近端的百會為治療偏頭痛的要穴，可以疏調(diào)頭部經(jīng)絡(luò)氣血以養(yǎng)腦髓；百會配印堂，善于宣發(fā)清陽，通絡(luò)止痛；頭維可以疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血；太陽是經(jīng)外奇穴，善清頭目而止頭痛，治療偏頭痛有特效；率谷、陽白清熱，熄風，鎮(zhèn)痛。遠端的太沖平肝，潛陽熄風；太溪補腎，育陰潛陽。上述組方將上下配穴、左右配穴及遠近配穴有機結(jié)合起來，可達祛風通絡(luò)、調(diào)氣和血、清利頭竅、滋養(yǎng)腦髓、通絡(luò)止痛之功。在實際應(yīng)用中需要注意的是，針刺頭部諸穴時，如果拔針時針孔處有瘀血流出，應(yīng)視患者的體質(zhì)及主觀感受盡可能多的讓惡血流出，使瘀血得以外泄，經(jīng)絡(luò)得以通暢，氣血得以通行，則頭痛得以解除[15]。這也是《素問·血氣形志篇》主張的“凡治病必去其血”及《靈樞·九針十二原》中提出的“宛陳則除之”的治療原則之一。

鹽酸氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑，對缺血及病理狀態(tài)下開放的鈣通道起阻滯作用，對腦血管作用十分明顯，具有解除血管痙攣，增加血流量，改善腦血氧供應(yīng)的作用，是臨床上治療及預防偏頭痛的常用藥物。

觀察結(jié)果表明， 2組臨床治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；2組治療后頭痛積分與本組治療前比較均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明針刺治療偏頭痛療效確切。

偏頭痛是一種頑固難治、復發(fā)率高的疾病，針刺治療可減輕或消除疼痛，有較高的臨床治愈率和有效率，且操作簡便、安全可靠，值得臨床推廣和進一步深入研究。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of acupuncture on the treatment of migraine and its influence on headache integral

JIANGJinping,ZHENGYuting.

DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ShenzhenFutianDstrictPeople'sHospitalinGuangdongProvince,Guangdong,Shenzhen518033

Objective To observe the clinical effects of acupuncture on the treatment of migraine and its influence on headache integral. Methods 92 subjects with migraine were randomly divided into two groups. 47 subjects in treatment group were treated by acupuncture, and 45 subjects in control group were treated by flunarizine hydrochloride capsules. The treatment course was 12 d in two groups for 3 courses. The curative effects and the headache integral before and after treatment were observed in two groups. Results The clinical cure rate in treatment and control group was 63.8% and 33.3%, respectively. The total effective rate treatment and control group was 95.7%and 73.3%, respectively, with statistical differences (P<0.05). The curative effect in treatment group was superior to that in control group. The headache integral after treatment was decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was better than that in control group (P<0.05). Conclusion Acupuncture has exact effects on the treatment of migraine.

Migraine; Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.026

姜進平(1972—)，男，副主任中醫(yī)師，學士。研究方向：針灸治療頸肩腰腿痛。

R246.6;R747.205

A

1002-2619(2016)09-1382-03

2014-05-20)