倪明珠

（中國(guó)人民解放軍第359醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

改良集束化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

倪明珠

（中國(guó)人民解放軍第359醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的 探討改良集束化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4月～2016年3月在我院住院的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者106例為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上改良集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者肺功能情況及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 隨訪3個(gè)月，觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在COPD伴呼吸衰竭患者中采用改良集束化護(hù)理，有助于改善其呼吸功能，促進(jìn)患者身體康復(fù)，并提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床上推廣使用。

集束化護(hù)理；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；呼吸功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展及氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，在呼吸系統(tǒng)疾病致死原因中排名第一位[1]。目前COPD已成是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，其具有高發(fā)病和死亡率的特點(diǎn)。集束化護(hù)理指針對(duì)某種問(wèn)題，采取系列有循證理論支持的聯(lián)合護(hù)理措施，從而提高護(hù)理效果和質(zhì)量[2]。本研究在COPD伴呼吸衰竭患者中采用改良集束化護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年3月我院收治的COPD伴呼吸衰竭患者106例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為COPD伴有呼吸衰竭[3]；②能生活自理和正常溝通；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎功能障礙；②精神及神經(jīng)疾病者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組：男30例，女23例，年齡40～76歲，平均年齡（57.63±8.35）歲；觀察組：男37例，女16例，年齡40～78歲，平均年齡（58.34±8.46）歲。兩組患者一般資料比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用改良集束化護(hù)理，具體方法為：①生理護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、舒適及安靜；為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并使用靜脈留置針并每天對(duì)穿刺位置消毒；②心理護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，獲得其積極配合；③體位護(hù)理：將床頭抬高30°以上，協(xié)助患者取半臥位或平臥位，嚴(yán)重者則采取頭高側(cè)臥位；④康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉（縮唇呼吸和腹式呼吸）2次/d，15 min/次；根據(jù)其耐受程度進(jìn)行定量登梯、步行、上肢運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)；⑤排痰護(hù)理：采用震動(dòng)排痰儀（震動(dòng)頻率為20～45 Hz）對(duì)患者排痰2次/d，15 min/次，排痰后飲用50 mL左右生理鹽水，用力咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸痰處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪3個(gè)月，比較兩組患者肺功能指標(biāo)情況，包括：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/ FVC、最大呼氣流速（PEER）。

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)患者護(hù)理意度進(jìn)行調(diào)查，共10個(gè)條目滿分100分。①非常滿意：得分＞90分；②一般滿意：得分60分～90分；③不滿意：得分＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪3個(gè)月，觀察組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別　nFEV 1（%） PEER（L/s） FEV1/FVC（%） FVC（L）對(duì)照組 53 66.21±7.12　3.43±1.23　2.22±0.67　1.78±0.75觀察組 53　71.76±7.56　4.42±1.36　2.75±0.84　2.38±0.81 t 3.893　3.879　3.612　1.79 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組滿意度率（98.11%）明顯高于對(duì)照組滿意度（77.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

CPOD是具有氣流受限特征的常見(jiàn)疾病，且呈進(jìn)行性發(fā)展且不可逆，急性發(fā)作時(shí)患者的肺功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致各種咳嗽、呼吸困難及氣促，嚴(yán)重者常伴有呼吸衰竭癥狀，其死亡率高，及時(shí)治療和護(hù)理是挽救患者生命的關(guān)鍵[4]。近年來(lái)其的發(fā)病率逐年增加，＞40歲屬于高發(fā)人群，在全球疾病死亡原因中排到第4位[5]。集束化護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理體系，以改善患者預(yù)后為目的，在循證醫(yī)學(xué)前提下針對(duì)某種疾病制定的系列護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生理和心理護(hù)理、體位護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及排痰護(hù)理，病情有效恢復(fù)。本研究顯示，隨訪3個(gè)月，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER）指標(biāo)均比對(duì)照組明顯提高；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)改良集束化護(hù)理，CPOD伴呼吸衰竭患者的肺功能得到明顯恢復(fù)，護(hù)理質(zhì)量得到提升，并提高了患者的滿意度。

[1] 劉延輝.慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的臨床救治體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2015,2(15):2983-2984.

[2] 譚景予,陳錦秀.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(7):731-733.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):225.

[4] 陸海英,姜玉春.慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭43例臨床救治體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2012,12(12):75-75.

[5] 陳 暉,王莉娜.細(xì)胞因子在慢性阻塞性肺疾病中的作用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(4):493-496.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.028.02