王彥閣 高可

(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院河南新鄭451100)

延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響

王彥閣 高可

(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院河南新鄭451100)

目的：研究延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院2013年3月～2014年3月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機列表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。其中對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理。比較兩組患者的生存質(zhì)量。結(jié)果：比較兩組患者護理前的CTA評分，無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組護理3個月和6個月的CTA評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義；比較兩組患者護理前的PEF、FEV1、paco2、pao2評分，無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組護理后的PEF、FEV1評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義；觀察組護理后的paco2、pao2評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義。結(jié)論：延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量具有十分重要的影響，可有效提高患者的生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??；延續(xù)性護理；生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是一種肺部疾病，且對肺部有較大的破壞性，其主要的特征為不完全可逆的氣流受限[1]?；颊叩姆尾咳菀子泻︻w粒和氣體產(chǎn)生異常的人體炎癥反應(yīng)，是一種進行性疾病。根據(jù)國際流血病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，15歲以上人群的發(fā)病率為3%，且慢性阻塞性肺疾病的死亡率在世界死亡率中排名第4位[2]。老年患者由于其本就合并多種內(nèi)科疾病，在慢性阻塞性肺疾病中的發(fā)病率和死亡率高于其他年齡段患者。在臨床護理干預(yù)過程中，常采用常規(guī)護（如對癥處理、管理、教育等），但患者的生存質(zhì)量并得到有效的提高。相關(guān)報道顯示，采用延續(xù)性護理可有提高患者的生存率和生存質(zhì)量，對患者的精神狀態(tài)、血流動力學(xué)、運動能力具有顯著的影響。本研究選取100例慢性阻塞性肺疾病患者進行探究，并給予觀察組延續(xù)性護理，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年3月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者。所有患者均符合我國2007年規(guī)定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均為穩(wěn)定期。采用隨機列表法將100例患者分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組男27例，女23例；年齡55～80歲，平均（69±6.5）歲。觀察組男26例，女24例；年齡54～80歲，平均（68±6.2）歲。排除兩組中：認(rèn)知功能障礙患者；肢體功能活動障礙患者；曾行肺切除術(shù)或肺移植術(shù)患者；慢性阻塞性肺疾病合并其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肝、心疾病患者；慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者。比較兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用常規(guī)護理干預(yù)：①藥物治療。對患者進行宣傳教育、管理患者的不良習(xí)慣（如進行戒煙）。對有適應(yīng)癥患者按照其所需給予糖皮質(zhì)激素吸入治療和支氣管舒張藥物治療，同時給予對癥治療（如祛痰、化痰治療）。醫(yī)護人員給予患者常規(guī)護理指導(dǎo)，并給予患者噻托溴銨治療：采用勃林格殷格翰（批準(zhǔn)文號：注冊證號H20100195、規(guī)格：18ug*10粒）生產(chǎn)的噻托溴銨粉吸入劑，采取吸入方式給藥，并使用專用吸入裝置進行吸入，1天1次，每次吸入18ug。②護理方式。護理人員應(yīng)在患者入院時及時為其制定檔案。對于患者的病情進行實時觀察和評估，對于患者的血壓、心率、呼吸進行同步監(jiān)控。對與痰液黏稠和咳嗽患者進行吸入霧化治療，以便于濕潤患者的呼吸道、稀釋患者痰液，有利于患者排除痰液。對于需機械吸氧患者，應(yīng)告知患者吸入氧氣對治療慢性阻塞性肺疾病的重要性。在取得患者的配合后，醫(yī)護人員應(yīng)及時詳細(xì)的為患者記錄其禁忌史、過敏史和基本情況。在患者出院后，告知患者家屬注意預(yù)防患者出現(xiàn)跌倒和墜床等情況。同時讓患者注意御寒保暖，多食清淡營養(yǎng)的食物，避免使用辛辣食物，改善其生活飲食中出現(xiàn)的不良習(xí)慣。

觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理：①呼吸肌功能鍛煉。縮唇呼吸鍛煉：患者可取臥位、立位、坐位等體位，使用鼻子吸氧氣，嘴唇收縮成魚嘴性。氧氣從鼻子吸入，嘴唇緩緩呼出，呼氣和吸氣比例為2:1，每天鍛煉3次，每次5Min?；颊叩氖湛s嘴唇程度由患者自行調(diào)整，以能吹動距離患者30CM的白紙為最佳嘴型。腹式呼吸鍛煉：患者取最適宜的體位，放松全身。在吸氣時，患者腹部隆起并使其盡量放松；在吸氣時，患者收縮腹肌使腹部呈下凹狀，每天練習(xí)3次，每次

5Min。在練習(xí)時，患者可根據(jù)其所需用雙手按壓腹部和肋下，促進其呼吸。②康復(fù)運動?；颊叱鲈焊鶕?jù)出院護理處方進行定量的運動（如上肢運動、登梯、步行）。在住院期間，醫(yī)護人員應(yīng)教會患者上肢運動方法，并為患者發(fā)放康復(fù)運動圖冊，以避免患者忘記動作。康復(fù)運動訓(xùn)練每天2次，每次15～30min。③家庭氧療。醫(yī)護人員教會和指導(dǎo)患者每天進行自行吸氧，吸氧時間不少于15h。吸氧時間應(yīng)安排在運動前、飯前、夜間等。④營養(yǎng)支持。多食用一些少鹽少糖、低碳水化合無、適量維生素、適量礦物質(zhì)、適量脂肪、高纖維、高蛋白的食物，并常飲水；少食多餐?；颊呷舫霈F(xiàn)缺氧現(xiàn)象，可在餐前、餐后對患者進行吸氧治療。⑤心理支持。耐心、詳細(xì)為患者解答疑惑、提取患者的傾訴，客觀的為患者分析其目前的病情，根據(jù)病情對患者進行對癥治療。關(guān)心、鼓勵患者克服疾病、并鼓勵患者盡自己所能做一些力所能及的日常小事。⑥電話隨訪。在患者出院后，對患者進行電話隨訪，并按照電話隨訪內(nèi)容填寫隨訪記錄單。護理人員利用電話隨訪對患者進行健康指導(dǎo)和護理評估。⑦家庭訪問。在出院3個月內(nèi)，對患者進行家庭訪視（評估患者的家庭環(huán)境、現(xiàn)場指導(dǎo)），并按照家庭訪視內(nèi)容填寫隨訪記錄單。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

本院采用CTA和肺功能分析指標(biāo)對患者生存質(zhì)量進行評分。CTA：乏力、外出信心、睡眠、家務(wù)活動、上樓、胸悶、咳痰、咳嗽，總評分為40分，患者的得分越低說明患者生存質(zhì)量越好。肺功能分析指標(biāo)：最大用力吸氣峰流量（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、二氧化碳分壓（paco2）、動脈血氧分壓（pao2）。比較兩組患者護理前、護理后3個月、護理后6個月的CTA評分，同時比較患者肺功能和生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，若（P＜0.05），則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CTA評分

比較兩組患者護理前的CTA評分，無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組護理3個月和6個月的CTA評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義。詳見下表1。

表1 比較兩組的CTA評分

2.2 肺功能分析指標(biāo)評價

比較兩組患者護理前的PEF、FEV1、paco2、pao2評分，無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組護理后的PEF、FEV1評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義；觀察組護理后的paco2、pao2評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義。詳見下表2。

表2 比較兩組PEF、FEV1、paco2、pao2評分

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。在急性病發(fā)后，患者的肺部功能會逐漸下降。由于患者以老年居多，且老年人身體免疫力低下、其內(nèi)科疾病較多，病情更是不容樂觀?；颊咧委熀笕菀追磸?fù)發(fā)作，同時易并發(fā)各類心、肺疾病，并且在反復(fù)的治療過程患者易發(fā)生消極的精神癥狀疾病，存在著較高的病死率。慢性阻塞性肺疾病起病較慢，病程較長，其主要的臨床癥狀為患者食欲下降、胸悶、喘息、呼吸困難、氣短、咳痰和慢性咳嗽[3]?；颊咧饕纳碜兓癁闅饬魇芟藓蜌獾雷枞园l(fā)展后易引發(fā)患者阻塞性通氣功能障礙。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病時，主要累及患者的肺部。在長期發(fā)病中可能延至全身，引發(fā)全身性不良反應(yīng)，從而限制患者活動，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

延續(xù)性護理是一種開放性護理模式，將護理從醫(yī)院延伸至患者出院后[4]。延續(xù)性護理充分體現(xiàn)了人性化護理理念，使護理人員和患者友好的互動在一起，促進醫(yī)護和患者之間的關(guān)系，有助于維護和促進患者的預(yù)后[5]。本研究采用延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病進行護理。護理中的家庭氧療可有效改善患者pao2和肺泡質(zhì)量，提高患者肺部組織的供氧能力，穩(wěn)定或減低患者肺動脈壓，稀釋血液濃稠度和紅細(xì)胞濃稠都度，從而有效的減輕患者發(fā)病時出現(xiàn)的呼吸困難癥。呼吸操是利用體質(zhì)鍛煉和呼吸訓(xùn)練來提高患者的攝取氧氣的能力。相關(guān)報道研究顯示，肺部康復(fù)訓(xùn)練配合家庭氧療可有效果的提高重度慢性阻塞性肺疾病患者的運動能力及生存質(zhì)量。因此，更深層次的探究延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病患者的運動能力和生存質(zhì)量具十分重要的意義。

綜合上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者采用延續(xù)性護理可有的改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的運動能力。

［1］方東萍,劉英,朱秀蘭等.“六字訣呼吸操”在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志,2012,12(11):813－815.

［2］范小輝,李桂仙,宋雪嫻等.慢性阻塞性肺疾病患者與家屬延續(xù)性護理需求調(diào)查[J].齊魯護理雜志,2015,21(17):67－69.

［3］余艷,崔焱,劉玉環(huán)等.延續(xù)性護理對COPD穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):78－81.

［4］吳燕梅,譚素琴.院外延續(xù)性護理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(15):17－18.

［5］王少玲,黃金月,周家儀等.建立慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護理的循證實踐[J].中華護理雜志,2009,44(5):431－434.

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A

2095-7327（2016）-10-0152-02

王彥閣（1983—），女，漢族，河南新鄭人，本科學(xué)歷，助理實驗師，就職于鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院。高可（1991—），女，漢族，河南新鄭人，本科學(xué)歷，就職于鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院。